劉 杰，楊 陽，劉東宇

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性和纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處和多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合癥，發(fā)病原因多見于退行性病變，40歲以上多見，腰4-5節(jié)段發(fā)病率較高[1]。高齡腰椎管狹窄的病人，大多是因?yàn)檠低俗兯?，往往表現(xiàn)為腰痛，有時(shí)向下肢放射，伴肢體麻、脹，走走停停，不能連續(xù)行走，嚴(yán)重時(shí)不能活動(dòng)。因高齡患者往往合并有心腦血管等疾病，常規(guī)減壓融合手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，病人不能承受或易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，只能選擇一些微創(chuàng)技術(shù)如椎間孔鏡、通道減壓等進(jìn)行有限治療，而合并有腰椎不穩(wěn)患者采用非融合固定技術(shù)，能得到較好的療效，手術(shù)過程也安全，是高齡腰椎管狹窄患者理想治療手段。隨著人們對(duì)健康問題認(rèn)識(shí)的不斷深化，有關(guān)腰椎管狹窄癥治療 期間的一般護(hù)理已難以達(dá)到人們預(yù)期的康復(fù)需要。本文挑選了于2016年10月至2017年10月對(duì)實(shí)施微創(chuàng)下非融合手術(shù)的112例腰椎管狹窄癥患者加強(qiáng)了圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月間手術(shù)治療腰椎管狹窄癥病例112例，男69例，女43例，年齡33-72歲，病癥持續(xù)時(shí)長(zhǎng)4個(gè)月-20年，所有病例均有不同程度的腰腿痛、肢體的肌力減退和活動(dòng)障礙。16例合并有大小便功能障礙。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉或全麻，C型臂定位，微創(chuàng)通道，非融合系統(tǒng)固定，椎板減壓，摘除突出髓核。

1.3 結(jié)果

本組臨床療效評(píng)其優(yōu)定，112例中98例圍手術(shù)期內(nèi)問題改善，腰腿疼痛消失，感覺障礙減輕。良率達(dá)到85%以上，本組無1例發(fā)生嚴(yán)重病發(fā)癥。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：

腰椎管狹窄癥作為一種影響患者進(jìn)行性肢體功能障礙的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致其他癥狀加重，保守治療效果不顯著，病程長(zhǎng)，患者可產(chǎn)生各種各樣的情緒反應(yīng)，腰椎手術(shù)屬大手術(shù)，多數(shù)病人擔(dān)心術(shù)中神經(jīng)損傷，引起肢體癱瘓，大小便功能障礙等，針對(duì)病人的憂慮，通過向病人介紹該病的病因，說明手術(shù)均在直視下進(jìn)行，神經(jīng)根清晰可見，保護(hù)措施完善，另外，術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)神經(jīng)狀況。完全保障了手術(shù)的安全性。詳細(xì)闡述整個(gè)治療過程，并且以治療成功的病例來鼓勵(lì)患者，著重介紹治療期間每一項(xiàng)需要注意的問題，協(xié)調(diào)好患者心理。與此同時(shí)，要與家屬共同去給予患者必要的關(guān)懷，悉心呵護(hù)其術(shù)前極易受到波動(dòng)的情緒。

2.2 手術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理：

2.2.1指導(dǎo)手術(shù)中體位與術(shù)后臥位訓(xùn)練：（1）手術(shù)過程中臥姿練習(xí)：患者保持俯臥體位，并在其腹部置放適宜高度的靠枕，使其可將四肢頭頸部擺舒適，腰部制動(dòng)，堅(jiān)持2-3h。（2）訓(xùn)練術(shù)后臥位：去枕平臥，軀干保持一直線不向任何方向偏離，并教會(huì)家屬翻身的方法及時(shí)間。（3）訓(xùn)練臥位大小便以預(yù)防術(shù)后因不習(xí)慣造成便秘等并發(fā)癥。

2.2.2評(píng)估雙下肢肌力，感覺異常的平面，有無括約肌功能障礙及其他癥狀，并作記錄為術(shù)后對(duì)比提供依據(jù)。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理：

2.3.1基本功能的康復(fù)護(hù)理：（1）體位：按術(shù)前訓(xùn)練方法指導(dǎo)臥位與翻身，術(shù)后6小時(shí)可墊枕。（2）術(shù)后檢測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢。觀察患肢末梢血運(yùn)和感覺。（3）密切觀察切口敷料有無滲血及引流管是否固定通暢，觀察引流液色、量。（4）保持尿管固定通暢，一般術(shù)后24小時(shí)拔除，拔除前鍛煉膀胱充盈功能。（5）術(shù)后飲食，6小時(shí)后可流質(zhì)飲食，第二日可普通飲食，指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。便秘時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食粗纖維食物。

2.3.2肢體的功能的鍛煉與康復(fù)護(hù)理（1）術(shù)后1天開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。（2）雙下肢功能鍛煉。評(píng)估術(shù)后雙下肢的肌力，感覺運(yùn)動(dòng)能力改善情況，制定功能鍛煉計(jì)劃。（3）下床活動(dòng)。術(shù)后根據(jù)病人腰痛，腿痛恢復(fù)情況，5-7日帶腰圍護(hù)腰下床活動(dòng)，范圍僅限于洗漱，飲食和入廁等最基本的生活活動(dòng)，以后由少到多逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)時(shí)需專人看護(hù)，活動(dòng)量以不疲勞為度。

2.4 出院康復(fù)護(hù)理

（1）術(shù)后腰圍護(hù)腰6-8周，防止腰部活動(dòng)過度和受累。2個(gè)月后去腰圍鍛煉腰背肌功能，以免腰部肌肉退化和萎縮。（2）繼續(xù)下肢功能鍛煉，如直立扶物后踢腿和倒走等。（3）教會(huì)病人腰背肌鍛煉方法—飛燕點(diǎn)水式：保持俯臥體位，將頸部身后拉伸，然后引領(lǐng)胸部離開床體，患者上肢自背后開始拉伸，雙膝保持伸直，以腹部作為身體支撐，雙腿向上抬起，保持俯臥兩頭起姿勢(shì)，即飛燕點(diǎn)水式，

也可加強(qiáng)五點(diǎn)支撐的鍛煉。（4）建立良好的生活模式：經(jīng)常改變坐姿，不可長(zhǎng)時(shí)間地站或坐，不宜長(zhǎng)期臥床，床上休息最好臥硬板床，恢復(fù)期禁止舉重和彎腰。

3 結(jié)論

腰椎管狹窄癥合并有腰椎不穩(wěn)患者采用非融合固定技術(shù)，能得到較好的療效，手術(shù)過程也安全，是高齡腰椎管狹窄患者理想治療手段。圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理較一般護(hù)理更加廣泛，既包括疾病減輕和痊愈的過程，還包括對(duì)患者肌體功能的重建護(hù)理。本組112例手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況表明，患者的心理康復(fù)與軀體康復(fù)同樣重要。強(qiáng)化訓(xùn)練患者術(shù)前|、中、后的體位及手術(shù)的承受能力及術(shù)后活動(dòng)能力，積極預(yù)防病發(fā)癥，提高生活質(zhì)量是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容。我們認(rèn)為康復(fù)護(hù)理必須貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，忽略任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可影響其康復(fù)效果[2]。