孫立國(guó)

急性脊髓炎（ATM）是以脊髓橫貫性損害為主要病理特征的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病后常表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙[1]。該病按病因可分為疾病相關(guān)性ATM（明確病因）和特發(fā)型ATM（未明確病因）這2大類。磁共振成像（MRI）能高度分辨軟組織，清晰掃描脊髓內(nèi)部病變組織的位置、范圍、性狀等特征[2]。為明確MRI檢查技術(shù)在急性脊髓診斷和鑒別診斷中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)將我院30例患者M(jìn)RI檢查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年7月到我院診治的急性脊髓炎患者30例，其中男性20例，女性10例，年齡14～56歲，平均年齡（28.73±5.84）歲；癥狀表現(xiàn)：感覺(jué)異常18例，自主神經(jīng)功能障礙12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性脊髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性或亞急性起??；臨床癥狀表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙；受損平面以下的傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙；深淺感覺(jué)均有不同程度受累，但雙側(cè)嚴(yán)重程度未必對(duì)稱；腦脊液檢查示IgG升高或細(xì)胞數(shù)增多，可見(jiàn)炎性病變；MRI檢查示脊髓腫脹、釓增強(qiáng)效應(yīng)；發(fā)病4 h～21 d達(dá)高峰[3]；臨床資料完整；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：放射性脊髓病、脊髓血管病等；髓外壓迫病因及未明確病因者；認(rèn)知、語(yǔ)言、意識(shí)、精神障礙者；依從性差、不配合檢查操作者。

1.2 檢查方法

本組30例患者均接受MRI檢查：掃描儀器選用Philips Achieva1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀。掃描方位選取橫斷位、矢狀位[4]。掃描參數(shù)：橫斷位（TSE-T2WI）：TR/TE為5 000/102 ms，層厚為6 mm；矢狀位：TR/TE為400/7.8 ms（T1WI），TR/TE為2 750/135 ms（T2WI），TR/TE為2 500/60 ms（STIR），層厚為4 mm，層距為0.3 mm。給予患者13 ml造影劑（馬根維顯）靜脈注射，行橫斷位和T1加權(quán)矢狀位掃描[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄和比較兩組患者病變位置、范圍、MRI表現(xiàn)與預(yù)后質(zhì)量相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變位置、范圍

本組30例患者均為首次、急性發(fā)病，且其病變范圍均較長(zhǎng)（≥7個(gè)椎體平面）。發(fā)病前2周均曾出現(xiàn)過(guò)肢體無(wú)力與活動(dòng)障礙，其中伴發(fā)感覺(jué)障礙21例，大小便障礙16例；發(fā)病前2周發(fā)生過(guò)呼吸道感染10例，其中伴發(fā)硬挫傷4例。本組所有患者中出現(xiàn)頸髓病變16例，胸髓病變14例；發(fā)生過(guò)脊髓腫脹9例，其中病變＞3個(gè)脊髓節(jié)段12例。綜上可見(jiàn)，脊髓出現(xiàn)炎性病變的位置與發(fā)生感覺(jué)障礙的脊柱平面相關(guān)。

2.2 MRI檢查結(jié)果

MRI顯示30例患者均出現(xiàn)脊髓內(nèi)信號(hào)異常，其中頸段異常16例，胸段異常14例；具體表現(xiàn)：脊髓病變部位T1WI信號(hào)低，且T2WI信號(hào)高。所有患者平面蛛網(wǎng)膜下腔均變窄，且病變脊髓均增粗。

2.3 MRI表現(xiàn)與預(yù)后質(zhì)量相關(guān)性

30例患者中預(yù)后不良16例，其中MRI表現(xiàn)為脊髓腫脹13例，多索狀病灶8例，斑點(diǎn)狀和斑片狀病灶7例。30例患者中預(yù)后良好14例，其中MRI表現(xiàn)為脊髓腫脹1例，多索狀病灶5例，斑點(diǎn)狀和斑片狀病灶9例。脊髓未腫脹者的預(yù)后質(zhì)量明顯優(yōu)于脊髓腫脹者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可見(jiàn)，有無(wú)脊髓腫脹乃預(yù)后是否良好的關(guān)鍵因素，即若出現(xiàn)脊髓腫脹，則預(yù)后質(zhì)量便較差。

3 討論

急性脊髓炎多發(fā)于青壯年人群，病變部位多集中在頸段、胸段和腰段，其最突出的癥狀表現(xiàn)即為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能障礙[6]。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常情況下，患者在發(fā)病前2周會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等病毒感染癥狀；此外，受寒、過(guò)勞、脊椎外傷等也可致病。除以上典型癥狀外，發(fā)病的脊髓節(jié)段處皮膚還會(huì)出現(xiàn)少汗、無(wú)汗、皮膚干燥等癥狀，且其臨床癥狀也會(huì)隨病變部位不同而顯示出差異性[7]，本組所有患者癥狀表現(xiàn)均為肢體無(wú)力、活動(dòng)障礙，其中感覺(jué)異常18例，自主神經(jīng)功能障礙12例。

MRI是臨床對(duì)急性脊髓炎行診斷與鑒別診斷的唯一檢查手段，其應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在：首先，MRI能準(zhǔn)確判斷早期脊髓病變，且對(duì)脊髓中水分改變的反應(yīng)頗為靈敏，體現(xiàn)出相當(dāng)準(zhǔn)確的組織比較性。其次，MRI可通過(guò)矢狀位掃描清晰顯示脊髓病變的位置、范圍和性狀。最后，MRI能有效排除脊髓中其他椎管內(nèi)病變[8]。本研究中30例患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)均為脊髓內(nèi)信號(hào)異常，其中頸段異常16例，胸段異常14例；患者病變范圍均較長(zhǎng)（超過(guò)7個(gè)椎體平面）；其中出現(xiàn)脊髓腫脹9例，12例患者超過(guò)3個(gè)脊髓節(jié)段發(fā)生病變；所有患者均出現(xiàn)平面蛛網(wǎng)膜下腔變窄及病變脊髓增粗跡象；患者病變部位脊髓T1WI信號(hào)低、T2WI信號(hào)高。

綜上所述，MRI檢查技術(shù)在急性脊髓炎診斷與鑒別診斷中的運(yùn)用效果較為理想，故臨床應(yīng)根據(jù)患者M(jìn)RI特征表現(xiàn)及具體臨床癥狀進(jìn)行判斷，以便為準(zhǔn)確診斷提供更全面、更可靠的參考依據(jù)。

[1] 王瑞金，齊冬，李堯，等. 特發(fā)性急性橫貫性脊髓炎21例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23（5）：522-525.

[2] 胡鵬，歐光乾，丁浩源，等. 特發(fā)性急性橫貫性脊髓炎的MRI征象及臨床價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（7）：1052-1056.

[3] 范磊. MRI在急性脊髓炎診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（8）：68-69.

[4] 秦軍，高勇安，秦文. 多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎視神經(jīng)病變MRI對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（3）：337-341.

[5] 王永棟，陳玉社，朱建忠，等. 急性橫貫性脊髓炎的MRI診斷[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（2）：111-113.

[6] 賈小霞. MRI在急性脊髓炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（13）：83-84.

[7] 宋志文. 33例急性脊髓炎的臨床診斷和治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：128.

[8] 劉宇. 急性脊髓炎的MRI診斷及鑒別[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：87-88.