劉小靖

隨著科學(xué)技術(shù)尤其是計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，國家基層衛(wèi)生建設(shè)的逐步展開以及民眾健康意識的逐漸覺醒，社區(qū)健康檔案管理已經(jīng)成為基層衛(wèi)生設(shè)施的基本構(gòu)架。健康檔案反應(yīng)了社區(qū)居民的健康情況，是為居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)的重要依據(jù)[1]。然而，目前社區(qū)健康檔案管理依然存在著許多問題，該文總結(jié)了現(xiàn)階段居民健康檔案管理存在的問題并對此提出一些對策，為今后健康檔案建設(shè)的進一步發(fā)展提供相應(yīng)的參考。

1 社區(qū)健康檔案

1.1 社區(qū)健康檔案的概念

社區(qū)健康檔案是指以社區(qū)為單位，以居民個人健康為核心，通過收集和記錄居民身心健康信息（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防、非健康的疾病治療等）[2]，反映社區(qū)居民健康水平的一種檔案記錄形式，可以在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出社區(qū)衛(wèi)生診斷，目前已在我國得到推廣和應(yīng)用[3]。

1.2 社區(qū)健康檔案的意義

（1）建立社區(qū)居民的健康檔案，可以幫助社區(qū)基層衛(wèi)生工作人員了解掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康水平，明確主要的健康問題及流行病學(xué)特征，幫助慢性病等疾病的高危人群進行合理的健康管理，包括生活管理、用藥指導(dǎo)等多個方面[4]。（2）在社區(qū)居民病情加重轉(zhuǎn)移至上級醫(yī)院時，還可以為上級醫(yī)院對于居民疾病的治療提供有效的參考資料[5]。（3）在醫(yī)學(xué)教育和科研領(lǐng)域，可以為其提供重要的臨床資料。（4）在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時作為重要的法律依據(jù)。

1.3 健康檔案的建立

社區(qū)健康檔案一般包括社區(qū)居民的基本資料（如姓名、性別、年齡等）、健康問題（目前我國主要針對慢性病進行健康管理[6]）、周期性健康檢查記錄（如定期血糖、血壓等檢查結(jié)果報告等）、居民住院或轉(zhuǎn)診記錄等信息。如此之外，個別地區(qū)還會制作相應(yīng)的家庭健康檔案，記錄家庭基本資料、家系譜、家族病史等。

2 社區(qū)健康檔案管理的現(xiàn)狀

2.1 居民認知度不高

居民認知度不高是目前社區(qū)健康檔案管理中普遍遇到的問題[7]。張遂等[8]在2015年曾報道青島市嶗山區(qū)居民檔案管理現(xiàn)狀，研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)存在老年居民管理率低及農(nóng)村社區(qū)居民建檔知曉率低等問題。這可能與健康檔案宣傳方式缺乏針對性和廣泛性有關(guān)。老年居民多數(shù)存在諱醫(yī)心理，對自身疾病持回避態(tài)度，缺乏相應(yīng)的健康意識。農(nóng)村社區(qū)居民自身文化水平不足，再加上偏遠地區(qū)健康檔案管理的宣傳不到位。這些都有可能是導(dǎo)致老年居民管理率低及農(nóng)村社區(qū)居民建檔知曉率低的原因。

2.2 流動性

社區(qū)居民流動性太大也是導(dǎo)致健康檔案管理困難的重要原因。魏詠蘭等[9]曾在2016年報道成都市基層醫(yī)療機構(gòu)居民健康檔案管理現(xiàn)狀，研究發(fā)現(xiàn)2010年前，城區(qū)居民建檔率高于近郊居民和遠郊居民，但2010年后遠郊居民的建檔率高于近郊居民，近郊居民的建檔率高于城區(qū)居民。這與可能近年來我國逐步推動基層衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)有關(guān)，早年間城區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)要高于非城區(qū)，導(dǎo)致非城區(qū)居民建檔困難。但隨著基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施逐步推廣到村鎮(zhèn)，非城區(qū)流動人口少、人口數(shù)量增長緩慢等特點突顯出來。同比之下，城區(qū)高速發(fā)展所帶動的流動人口快速增加并沒有匹配相應(yīng)的基層衛(wèi)生工作者數(shù)量的增加，故而難以精確的管理居民的健康檔案。

2.3 死檔

“死檔”問題也是目前社區(qū)檔案管理面臨的主要問題，主要有以下原因：（1）疾病分級管理制度落實不到位。雖然我國已經(jīng)開始深入落實疾病分級管理制度，但是廣大民眾心中還是對“大醫(yī)院”抱有盲目信任，基層社區(qū)醫(yī)院難以發(fā)揮應(yīng)有的“守門人”責任[10]。（2）基層衛(wèi)生工作人員嚴重不足。每萬人口全科醫(yī)生1.38人，公共衛(wèi)生人員6.39人，這與國際上提出的醫(yī)護比1：4，每名公共衛(wèi)生護士服務(wù) 2 600 人的標準還有一定距離[11]。導(dǎo)致難以及時更新檔案資料。（3）工作人員技術(shù)水平不足。社區(qū)基層工作人員的學(xué)歷主要以大專、中專為主，本科僅占不到2%，職稱結(jié)構(gòu)以初級為主，中、 高級職稱僅占約3%[12]。黃蕾等[13]研究發(fā)現(xiàn)，健康檔案的信息以及數(shù)據(jù)更新存在不規(guī)范等問題。目前我國基層衛(wèi)生人員多數(shù)年齡較大，學(xué)歷水平不高，在推廣電子信息化檔案的今天難免在計算機的操作方面存在一些問題。

3 應(yīng)對策略

3.1 加強基層社區(qū)的宣傳工作，提高社區(qū)居民的知曉程度

借助微博、微信公眾號等新媒體方法進行健康知識普及等宣教工作，減輕社區(qū)居民對建立健康檔案的排斥心理[14-15]。對于特殊群體，需要采取不同的宣傳方式。例如老年居民群體，基層工作人員應(yīng)通過上門隨訪或者社區(qū)義診等形式面對面交流普及相關(guān)知識，耐心講解相關(guān)政策。切實找到健康宣傳工作的切入點和落腳點，確保促使居民主動到社區(qū)完成健康檔案建立[16]。

3.2 加強多個部門的工作聯(lián)動，完善國民醫(yī)療的管理機制

借助政府政策的支持聯(lián)合多個醫(yī)療部門，完善健康檔案管理機制，將各項服務(wù)落到實處，實現(xiàn)“職責明確、層層落實”的管理目標[17]。同時，加強社區(qū)健康檔案在醫(yī)院不同部門、不同科室之間的交叉聯(lián)系，避免社區(qū)健康檔案淪為“一紙空文”，充分發(fā)揮健康檔案在疾病診斷、醫(yī)療輔助、醫(yī)療研究、技術(shù)開發(fā)等方面的功能和自身應(yīng)用價值，使健康檔案的醫(yī)療價值得以體現(xiàn)。從而全面提高社區(qū)居民的健康意識、健康體檢和健康決策，這樣才能確保居民健康檔案系統(tǒng)的有效利用率[18]。

3.3 加強基層人員的技能水平，建立合理有效的工作制度

對現(xiàn)有的基層衛(wèi)生工作人員進行針對性培訓(xùn)，尤其針對心理學(xué)、社會學(xué)、檔案學(xué)、計算機方面等進行強化培訓(xùn)，強化其專業(yè)能力，提高他們的崗位勝任力。同時在實際工作中建立合理的獎懲制度，通過獎優(yōu)懲錯的方式盡量避免工作中出現(xiàn)的低級錯誤，提高檔案管理的準確率[19]。除此之外，還應(yīng)通過國家政策調(diào)控，提高基層衛(wèi)生工作人員的薪資待遇，以此吸引高學(xué)歷應(yīng)屆畢業(yè)生等選擇基層就業(yè)，留住人才[20]。

4 小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)療也隨之進入了飛速的發(fā)展階段，社區(qū)健康檔案管理也成為社會發(fā)展的必然趨勢。雖然現(xiàn)在依舊存在著居民認知度不高、人口流動性大、“死檔”現(xiàn)象等問題，但伴隨著政府的大力支持，積極宣傳健康管理理念實現(xiàn)信息化發(fā)展、積極完善和統(tǒng)一規(guī)范健康檔案信息化、多部門聯(lián)合提高健康檔案利用率等加強社區(qū)居民健康檔案信息化管理的措施的開展，積極推動了社區(qū)居民健康檔案信息化管理水平的提升。

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