劉廣義

小肝癌臨床中沒有顯著特征，其單個(gè)癌結(jié)直徑低于3 cm，兩個(gè)癌結(jié)直徑和低于3 cm。隨著病情加重，癌結(jié)體積增加，治療也更加困難[1]。所以，小肝癌患者早期發(fā)現(xiàn)后積極治療非常重要?，F(xiàn)在臨床中使用螺旋CT和MRI檢查比較多，能夠提升小肝癌的檢出率[2-5]。此次就這兩種檢測方式的價(jià)值進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月對(duì)70例小肝癌患者進(jìn)行分析研究，有12例女性，58例男性，年齡最小24歲，最大87歲，平均（52.4±5.9）歲。

1.2 方法

所有患者均分別采取64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢測及MRI檢測，并以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)檢以確定診斷。

1.2.1 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢測 CT檢測采用Optima CT 660雙源64排螺旋CT機(jī)，患者在參與檢測前20 min口服40～50℃溫開水充盈胃腸道，并在檢測之前訓(xùn)練屏氣呼吸要領(lǐng)，掃描參數(shù)：129 kV，270～300 ms，層厚7 mm，螺距3 mm，患者仰臥，吸氣末尾進(jìn)行掃描，對(duì)視窗進(jìn)行調(diào)整，讓檢測部位顯示清晰。

1.2.2 MRI檢測 MRI采用光纖核磁共振（GE通用1.5 T核磁共振Brivo MR355）行影像學(xué)檢測，患者取仰臥位，中心線位于劍突下緣，指導(dǎo)患者在吸氣末開始檢測掃描，先做常規(guī)平掃。多期動(dòng)態(tài)掃描采用肝臟容積快速三維成像技術(shù)，掃描參數(shù)：軸位掃描，TR2.6 ms，TE1.2 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間5 ms，反轉(zhuǎn)角度15°，接受寬帶125 kHz，矩陣272×160，激勵(lì)次數(shù)0.73，視野36 cm×40 cm，層厚0.44 cm，屏氣時(shí)間21 s，即形成一次全肝容積掃描。

1.2.3 DSA檢查 DSA檢查采用 PhilipsV5000或 GE 3100大型C臂血管 造 影 機(jī)（DSA 1000 mA）系統(tǒng),局麻后采用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,引入5FRH導(dǎo)管或Yashiro導(dǎo)管,將導(dǎo)管頭分別置于腹腔干動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈,囑患者屏氣,應(yīng)用高壓注射器以200～300 PSI限壓、5～8 ml/s流率注射總量15～30 ml對(duì)比劑碘海醇行肝動(dòng)脈造影,以3～4幀/s采集正位DSA肝動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌病灶數(shù)量、大小、位置

DSA結(jié)果中：70例患者中檢測出病灶共96個(gè)，其中單發(fā)病灶57例，其病灶直徑為0.35～3.00 cm；多發(fā)病灶13例，病灶最大直徑總和≤3 cm，最小直徑總和在1 cm左右。肝右葉病灶47例，肝左葉病灶23例。

2.2 小肝癌在CT掃描中表現(xiàn)

肝動(dòng)脈期檢測出病灶77個(gè)，檢出率為80.21%，其中52個(gè)明顯均勻強(qiáng)化，17個(gè)不均勻強(qiáng)化，8個(gè)病灶均無明顯強(qiáng)化。門靜脈期檢出病灶72個(gè)，檢出率為75.00%，低密度灶為67個(gè)，11個(gè)呈稍高密度灶，剩余18個(gè)為等密度灶。延遲期檢出病灶78個(gè)，檢出率為81.25%，低密度灶81個(gè)，剩余為等密度灶。

2.3 小肝癌在MRI掃描中表現(xiàn)

所有小肝癌病灶在肝臟容積快速三維成像技術(shù)中均有顯示。肝動(dòng)脈期檢測出病灶87例，檢出率為90.63%，在MRI多期掃描中小肝癌存在不同種表現(xiàn)形式，并在門靜脈期和延遲期強(qiáng)化消退。

CT掃描與MRI掃描兩種方法檢出率比較，χ2=4.181，P＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越成熟，螺旋CT和MRI技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在小肝癌的定性診斷中有非常重要的作用[6-8]。使用核磁共振增強(qiáng)檢測和螺旋CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)Ω伟┻M(jìn)行強(qiáng)化檢測。

此次研究中，為患者使用了64排螺旋CT和MRI核磁共振增強(qiáng)掃描兩種檢查，MRI核磁共振增強(qiáng)掃描顯示患者的肝動(dòng)脈期有高密度和強(qiáng)信號(hào)，在肝實(shí)質(zhì)部位為輕度強(qiáng)化和未強(qiáng)化表現(xiàn)，門靜脈肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化最大，病灶為低信號(hào)和低強(qiáng)度，結(jié)果顯示核磁共振的檢出率比64排螺旋CT檢出率要高。

核磁共振檢測使用了肝臟容積快速三維成像技術(shù)，能夠更加精準(zhǔn)的顯示肝動(dòng)脈早期情況，在動(dòng)脈期的強(qiáng)化比較明顯，門靜脈期后信號(hào)會(huì)降低，但是還是可以和其他組織進(jìn)行辨別[9]。在強(qiáng)化模式下，個(gè)別病灶的各時(shí)期都為低密度狀態(tài)，可能是病灶內(nèi)有功血表現(xiàn)。此次研究說明64排螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷效果均比較好，能夠提供良好的診斷和治療依據(jù)，MRI的檢出率比CT高，其檢測結(jié)果更加精準(zhǔn)。

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