孫國超

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，主要是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度退行性改變后，在外力作用下出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂所致，臨床多表現(xiàn)為腰部疼痛、雙肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)理療是治療腰椎間盤突出癥的重要方法之一，其憑借“療效好、安全性高”等優(yōu)勢在臨床中得到廣泛認(rèn)同，本研究旨在探討推拿配合針刺及牽引復(fù)位治療的應(yīng)用效果，特以75例患者為例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年2月—2017年5月接診的75例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，現(xiàn)將抽簽分組資料整理如下：對照組男女比例為20:17，平均年齡（44.1±3.2）歲，平均病程（8.5±2.3）年。觀察組男女比例為21:17，平均年齡（44.5±3.8）歲，平均病程（8.8±2.6）年。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)檢查均符合“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署知情同意書，排除認(rèn)知功能障礙、近期采用其他方案治療、伴有嚴(yán)重肝腎疾病等患者。上述資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會對本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

對照組患者采用針刺及牽引復(fù)位治療，具體操作如下：（1）針刺。穴位選擇：秩邊、環(huán)跳、承山、大小腸俞、腎俞、昆侖、夾脊穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，雙側(cè)交替使用，1天1次。（2）牽引復(fù)位治療。患者保持仰臥位，將患者胸部及骨盆位置固定于牽引床上，于其兩髂骨前上棘處系一牽引繩，將重物掛在繩遠(yuǎn)端上，然后結(jié)合患者身體實(shí)際情況進(jìn)行牽引力設(shè)定，一般為體質(zhì)量的1/4～1/2，1天1次，1次20 min，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施推拿，患者保持仰臥位后，從其腰部向下肢部點(diǎn)按壓足太陽膀胱經(jīng)以舒經(jīng)通氣，每個(gè)穴位持續(xù)1 min。然后放松腰部肌肉及韌帶，其中一人雙手拉住患者腿部往下牽引，另外一人將雙手放置于患者腰脊柱兩側(cè)往下壓，兩人配合打開椎間隙，過程中注意不可用力過猛，一般以患者能承受的力度為標(biāo)準(zhǔn)，1天進(jìn)行3～5次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：“腰痛、雙肢麻木”等臨床癥狀及異常體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)≥80°，不會對患者正常生活及工作造成影響，視為治愈；上述癥狀及明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)≥60°可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)，視為顯效；上述部分癥狀得到有效緩解，直腿抬高試驗(yàn)≥45°，可正常勞作，視為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，視為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩樣本率比較（n，%）用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者37例，治愈10例（27.0%）、顯效9例（24.3%）、有效7例（18.9%）、無效11例（29.7%），總有效率為70.3%。觀察組患者38例，治愈14例（36.8%），顯效12例（31.6%），有效10例（26.3%），無效2例（5.3%），總有效率為94.7%。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會生活節(jié)奏逐步加快，腰椎間盤突出癥發(fā)生率逐年上升，其病因較為多樣，多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與損傷、遺傳、腰骶部先天異常等因素存在相關(guān)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病是腰間盤發(fā)生退行性病變之后，在外力因素下造成的腰痛，多數(shù)患者伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“腰痹”范疇，主要源于外傷及氣滯血凝，造成淤血堵塞經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的病癥，或者腎臟虛弱以致筋骨失養(yǎng)、寒濕外邪入侵所致，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[5]。

牽引是治療該疾病主要方法之一，通過牽引可增寬椎間隙，能夠增加縱韌帶張力及椎間隙負(fù)壓，有助于改善髓核突出方向及解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過牽引可使變窄的椎間距平均增寬1.34 mm，另外病變位置壓力下降，對于髓核還納具有積極的促進(jìn)作用[6]。針灸也是中醫(yī)特色療法之一，采用平補(bǔ)平瀉手法針刺大小腸俞、腎俞能夠有效改善氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)活血化瘀；另外秩邊、環(huán)跳、承山等穴位的選擇也是總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)所得，針對性強(qiáng)，且有學(xué)者提出，針刺療法能夠益氣生血、補(bǔ)腎強(qiáng)腰，通過此療法能夠有效調(diào)養(yǎng)氣血使筋骨得以調(diào)養(yǎng)，達(dá)到緩解疼痛的目的[7-9]。本研究中觀察組患者在上述兩種療法基礎(chǔ)上加用推拿治療，其主要是通過手法直接用于患者病變組織，以改善椎間盤及其周圍組織血液循環(huán)，可促進(jìn)炎癥吸收及改善水腫，降低炎癥對神經(jīng)根造成的刺激。另外通過局部彈撥、點(diǎn)壓手法刺激運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)可剝離粘連，最大程度改善肌肉痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明上述理療方式聯(lián)合可起到協(xié)同作用，能夠有效增強(qiáng)腰椎間盤突出癥治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，推拿配合針刺及牽引復(fù)位治療腰椎間盤突出癥的臨床效果確切。

[1] 譚燕泉，林波. 推拿配合針刺綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：3047-3048.

[2] 黃一琳，侯曉樺，李西林，等. 針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2015，36（8）：1063-1065.

[3] 郭中華，余紅超，史棟梁，等. 推拿配合針刺及牽引復(fù)位治療腰椎間盤突出癥療效及對血清IL-1β、TNF-α的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2064-2066.

[4] 龍海波，劉莉. 牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1045-1047.

[5] 劉寶玉，張麗，賈斌，等. 加減止痙散配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（36）：7132-7134.

[6] 王秀梅，毛艷春，張珊珊，等. 針刺斷面九針穴配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：48-49.

[7] 黃繼升，謝小強(qiáng). 阿是穴合谷刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（11）：111-112.

[8] 王彬. 針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（19）：117-118.

[9] 毛靈. 針灸與推拿配合治療腰椎間盤突出的效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：187-188.