楊金萍，周 新

（1.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049；2.新疆烏魯木齊市急救中心，新疆 烏魯木齊 830019）

ICU是臨床救治危重患者的重要場所，其是集專業(yè)化和科學(xué)管理為一體的科室，主要服務(wù)對象為各種重癥患者。ICU對護理人員理論知識掌握情況以及操作技能運用情況具有非常高的要求。由于本科室收治的患者病情呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜多變的特點，醫(yī)護人員不僅需要面對較大的工作壓力和強度，還需要面對患者家屬的不理解和護患糾紛，再加上少數(shù)護理人員知識儲備和實踐能力不足，無法及時、恰當?shù)奶幚硗话l(fā)病變?；诖耍仨殞εR床護理人員實施科學(xué)監(jiān)控和管理指導(dǎo)，以使其專業(yè)知識水平和綜合能力得到顯著提升，更好的完成臨床護理工作，從而達到提高整體護理服務(wù)質(zhì)量的目的[1]。本文選取我院外科ICU收治的120例患者作為觀察對象，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月我院外科ICU收治的患者120例作為研究對象，按照數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各60例。其中，對照組男35例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡（51.8±3.5）歲；研究組男36例，女24例，年齡22～66歲，平均年齡（50.6±3.4）歲。ICU護理人員24名，均為女性，年齡21～45歲，平均工作年限5年，其中副主任護師1名，護師8名，護士15名，其中大專15名，本科4名，三級護士9名，二級護士9名，一級護士6名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理管理，即按照ICU基礎(chǔ)性護理指導(dǎo)方法對患者進行病情、用藥、飲食等方面的護理干預(yù)。研究組實施層級質(zhì)量控制護理管理模式，以我院具體情況為根據(jù)，分別設(shè)置組長5名，責(zé)任護士20名，護士長和護理質(zhì)控人員各3名。由護士長負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)其他成員進行分層管理，責(zé)任護士、組長以及質(zhì)控人員、護士長按照逐層遞增的方式進行管理。具體如下：（1）實施連續(xù)性排班：按照“兩班倒”模式進行排班，其中A班工作時間：早9：00～下午21：00；P班工作時間：下午21：00～次日早9：00。安排小組長1名負責(zé)在各值班時間專門護理管理病情最危重的患者，并對本班其它工作進行協(xié)調(diào)；護士長以護理人員的能力水平和當日工作量對護理任務(wù)進行合理分配。質(zhì)控員負責(zé)對護理人員的日常操作規(guī)范與否進行監(jiān)督，并與護士長一起進行“APN”排班，對各班次的具體工作情況進行全面了解，同時指導(dǎo)和質(zhì)控組長的相關(guān)工作。（2）確定崗位職責(zé)，合理分工：對各層級職員的崗位職責(zé)要予以明確，設(shè)定相關(guān)獎懲制度，由具備護師以上職稱者擔(dān)任組長，要求其學(xué)歷在大專以上，ICU工作年限≥5年，具備較強的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責(zé)任感，同時具備解決和應(yīng)對各種疑難問題的應(yīng)急能力，對高危、復(fù)雜等各種重點監(jiān)護對象的護理操作熟練掌握。組長要對一線臨床工作進行負責(zé)，并對本組職員日常工作進行組織和協(xié)調(diào)，對工作中常見問題要及時發(fā)現(xiàn)和解決，與質(zhì)控人員和護士長做好配合，做好本組培訓(xùn)和考核方面的相關(guān)工作。質(zhì)控員由護師職稱和大專以上學(xué)歷者擔(dān)任，具有良好的溝通、組織和協(xié)調(diào)能力，與護士長配合著進行外科ICU護士的層級培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，對各制度落實情況進行監(jiān)督，并對排班與護理質(zhì)控進行負責(zé)。護理質(zhì)控每周2次，對ICU護理過程中出現(xiàn)的問題進行詳細記錄，并及時匯報給護士長，制定改進對策，配合護士長進行培訓(xùn)、考核等工作。

1.3 觀察指標

采用護理質(zhì)量評定量表評定兩組護理質(zhì)量情況，主要包括患者的滿意度、護士的滿意度和醫(yī)生的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者滿意度為83.3%（50/60），護士滿意度為80.0%（48/60），醫(yī)生滿意度為81.7%（49/60）；研究組患者滿意度為96.7%（58/60），護士滿意度為95.0%（57/60），醫(yī)生滿意度為98.3%（59/60），組間比較，研究組患者、護士、醫(yī)生滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于我國ICU建設(shè)工作起步比較晚，不同醫(yī)院取得的改革成果各有不同。ICU護理人員分配不均，危重病患規(guī)范、完整的護理制度欠缺，加之缺少專業(yè)化的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)指導(dǎo)，導(dǎo)致ICU的發(fā)展在很大程度上受到了制約[2]。層級護理管理作為改進護理服務(wù)的新型管理模式，其可將護理人員的工作熱情和積極性充分調(diào)動起來，使ICU護理服務(wù)質(zhì)量得到顯著性提升。

層級質(zhì)量控制管理的根本目的是使患者享受到優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務(wù)，確保其生命安全和身體健康，同時提高護理工作效率，保障整體護理模式得到落實[3]。彈性排班可確保護理人員實現(xiàn)勞逸結(jié)合，并將其責(zé)任性和工作熱情被充分調(diào)動起來，進一步提高其與患者的交流溝通能力和專業(yè)水平；獎懲制度與工作任務(wù)掛鉤的方式，可使護理人員體驗到更加公平的工作待遇，通過人性化護理服務(wù)，可促使患者早日恢復(fù)健康，提高其護理滿意度，同時可為醫(yī)院培養(yǎng)出綜合型、全能型護理人才，改善醫(yī)患間緊張關(guān)系，使外科ICU護理管理更加高效和科學(xué)[4-5]。

本次實驗結(jié)果顯示，研究組患者、護士、醫(yī)生滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得到如下體會，外科ICU護理管理中應(yīng)用分析層級質(zhì)量控制可實現(xiàn)人力資源合理分配和利用，提高護理人員主觀能動性和工作積極性，提高護理管理質(zhì)量，值得借鑒和進一步推廣。