徐琳卿

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷多因意外事故所致，其病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，容易并發(fā)休克癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。因此，盡早有效治療及護(hù)理尤為重要。損傷控制性手術(shù)（DCS）以分期手術(shù)為基礎(chǔ)，首先迅速控制損傷的危險(xiǎn)性，待患者安全度過(guò)急性反應(yīng)期后，再進(jìn)行合理、系統(tǒng)的手術(shù)治療及相關(guān)處理[1]。與常規(guī)手術(shù)相比，DCS在治療胸腹部創(chuàng)傷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究就以我院收治的嚴(yán)重胸腹部傷患者為對(duì)象，進(jìn)一步探討了DCS治療及護(hù)理的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的嚴(yán)重胸腹部傷患者90例作為研究對(duì)象，按照救治時(shí)間將其分為對(duì)照組（2015年1月～12月）和觀察組（2016年1月～12月），各45例。其中，對(duì)照組男25例，女20例，平均年齡（36.8±5.2）歲，受傷至救治時(shí)間（68.8±2.5）min，致傷原因：墜落傷9例，銳器刺傷12例，交通事故傷24例。觀察組男26例，女19例，平均年齡（36.5±5.6）歲，受傷至救治時(shí)間（68.4±2.7）min，致傷原因：墜落傷10例，銳器刺傷13例，交通事故傷22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行治療和護(hù)理，入院后實(shí)施補(bǔ)液處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，予以抗休克治療；實(shí)施I期手術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理。觀察組采取DCS治療及護(hù)理，入院后評(píng)估患者的危重情況，簡(jiǎn)化手術(shù)方式，有效控制出血，待危重狀態(tài)糾正后再開(kāi)展手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 DCS治療方案

采用標(biāo)準(zhǔn)化三階段手術(shù)方案[2]：（1）初始簡(jiǎn)化階段：控制出血與污染，開(kāi)腹探查及關(guān)腹做到迅速、有效；（2）ICU復(fù)蘇階段：恢復(fù)體溫，改善凝血，穩(wěn)定血流動(dòng)力；（3）確認(rèn)性手術(shù)階段：穩(wěn)定生理特征，修復(fù)臟器損傷。

1.2.2 DCS護(hù)理干預(yù)

根據(jù)不同手術(shù)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）初始簡(jiǎn)化階段：迅速建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，維持機(jī)體有效循環(huán)；監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化情況，記錄術(shù)中血壓、尿量及血乳酸水平，保持患者術(shù)中體溫正常，輸注液體適當(dāng)加溫。（2）ICU復(fù)蘇階段：準(zhǔn)確記錄出入量，合理調(diào)整補(bǔ)液量；監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，補(bǔ)充凝血因子及血小板，維持凝血功能；妥善固定引流管，避免發(fā)生壓迫或扭曲。（3）確認(rèn)性手術(shù)階段：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，采取心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，消除患者的負(fù)面情緒和精神壓力，提高患者治療的配合度；術(shù)后觀察各種不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)病狀改變情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道功能快速恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥；指導(dǎo)患者有效咳痰，保持皮膚清潔，防止切口感染及壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括蘇醒時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間等；對(duì)各組患者的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生率及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

比較患者的蘇醒時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)照組為（4.4±0.6）d、（5.7±0.9）h、（6.6±1.2）h、（13.9±2.4）d，觀察組為（2.2±0.4）d、（3.5±0.8）h、（4.2±1.1）h、（9.6±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組DIC發(fā)生率及死亡率的對(duì)比

對(duì)照組DIC患者8例（17.8%），死亡患者7例（15.6%）；觀察組DIC患者2例（4.4%），死亡患者1例（2.2%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者發(fā)病后，容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂等病理性改變，必須及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，否則伴發(fā)“死亡三聯(lián)征”[3]，可對(duì)患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重危害。嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者的損傷類型多樣，病情危急而又復(fù)雜，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期可導(dǎo)致病死率明顯增加。所有，盡早對(duì)嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷疾病進(jìn)行診治，贏得治療時(shí)機(jī)，有效控制危急狀況，才能進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量[4]。臨床上，主要通過(guò)抗休克及外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，但檢查及治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)治療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。DCS治療則利用“外科復(fù)雜問(wèn)題應(yīng)急分期處理”這一理念，通過(guò)抗休克、復(fù)蘇、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等措施加強(qiáng)各個(gè)器官的支持度，同時(shí)輔以對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)疾病進(jìn)行控制，繼而對(duì)患者的損傷臟器進(jìn)行有效修復(fù)[5]。該手術(shù)治療模式采用標(biāo)準(zhǔn)化三階段手術(shù)方案，初始簡(jiǎn)化階段、ICU復(fù)蘇階段、確認(rèn)性手術(shù)階段良好配合，能夠迅速對(duì)患者的危急狀況進(jìn)行控制，待患者的生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)采取外科手術(shù)挽救患者生命，可為后續(xù)的疾病治療及護(hù)理奠定基礎(chǔ)。護(hù)理方面，強(qiáng)調(diào)以患者為服務(wù)主體及核心，通過(guò)監(jiān)測(cè)生命體征、合理調(diào)整補(bǔ)液量、做好術(shù)中保暖等措施對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，能夠確保手術(shù)治療順利實(shí)施；術(shù)后予以飲食及生活指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)康復(fù)信心，有助于提高患者的生存質(zhì)量。此外，妥善固定導(dǎo)管，觀察切口滲血情況，保持皮膚清潔，可避免相關(guān)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。本研究中，觀察組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的DIC發(fā)生率及死亡率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明DCS治療及護(hù)理在加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、降低DIC發(fā)生率及死亡率、提高生存質(zhì)量方面均有確切療效。

綜上所述，嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者給予DCS治療及護(hù)理的效果安全、可靠，值得臨床大力推廣與實(shí)施。