王秋英

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

腰間盤(pán)突出是骨外科的高發(fā)疾病，患者日常生活中因?yàn)檠g盤(pán)的退變和慢性損傷導(dǎo)致了患者的纖維環(huán)變得薄弱，容易破裂，破裂后會(huì)讓髓核突出對(duì)神經(jīng)和脊髓造成壓迫，這就引起了坐骨神經(jīng)痛、腰痛、大小便功能障礙等等病癥[1]。很多的患者都會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)腰痛和下肢麻木癥狀，腰間盤(pán)突出患者的臨床手術(shù)治療方式是解除受到壓迫的神經(jīng)根，擴(kuò)大中央椎管以及側(cè)管，在摘除椎間盤(pán)髓核的同時(shí)要對(duì)后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，讓腰椎能夠穩(wěn)定。此次我們就患者的術(shù)后護(hù)理情況開(kāi)展了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的腰間盤(pán)突出患者60例作為研究對(duì)象，其中，男34例，女26例，年齡22～76歲，平均（45.29±5.20）歲?；颊吲R床中有不同程度的腰部疼痛，勞累后更加嚴(yán)重。為患者進(jìn)行X線檢查，確診為腰椎間隙狹窄。

1.2 方法

此組患者均采取手術(shù)治療，全部采取單節(jié)段椎間盤(pán)突出后路小切口開(kāi)窗椎間盤(pán)摘除術(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用1984年日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰背痛疾病治療成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（29分法）進(jìn)行臨床療效判定[2]。主要從臨床體征、主觀癥狀、日常生活能力以及排便功能進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。其中患者出現(xiàn)改善效果定為“優(yōu)”“良”“可”“差”，優(yōu)為75%～100%，良為50%～74%，可為25%～49%，差為0%～24%。

2 結(jié) 果

為患者進(jìn)行護(hù)理之后，患者均順利出院，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，患者的康復(fù)情況比較理想，患者的生活能力得到了恢復(fù)，共有68.3%的患者優(yōu)秀，28.3%的患者良好，1.6%的患者差，1.6%的患者可。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理措施

術(shù)后將患者送回病房，對(duì)患者進(jìn)行24 h的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧等情況進(jìn)行監(jiān)控，為患者提供氧療，清理患者的呼吸道分泌物，讓患者的呼吸道通暢。對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，如果患者自覺(jué)不適，需要通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行檢查。術(shù)后根據(jù)醫(yī)生要求為患者進(jìn)行抗生素治療，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)靜劑。

3.2 體位日常

除了生活護(hù)理，為患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，預(yù)防褥瘡、皮膚磨損等癥狀。患者術(shù)后要去枕平臥6 h，為患者進(jìn)行翻身，讓患者軀干四肢一條直線，以便腰部引流管充分引流，避免脊柱損傷。

3.3 飲食的護(hù)理

術(shù)后6 h患者精神狀態(tài)恢復(fù)后，為患者家屬提供半流食，保持飲食清淡，術(shù)后第二天可以進(jìn)食高蛋白、高維生素食物。對(duì)合并癥患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的喜好來(lái)進(jìn)行食譜的調(diào)整。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防

①避免感染：術(shù)后對(duì)患者的傷口情況進(jìn)行觀察，檢查引流情況，確保通暢，如果有脫出和堵塞情況應(yīng)該及時(shí)的處理。為患者進(jìn)行敷料的更換，確保患者的傷口干燥，堅(jiān)持無(wú)菌原則[3]。②避免患者的下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，該情況是腰間盤(pán)突出患者的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。手術(shù)中大量失血、出現(xiàn)血液濃縮，血液形成高凝狀態(tài)，這種現(xiàn)象較易形成靜脈血栓。我科采取手術(shù)后6 h遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣5000 U（q12 h）。按照患者的情況為其提供凝血和止血藥物，對(duì)患者的患肢皮膚顏色溫度進(jìn)行檢查。鼓勵(lì)患者盡早的開(kāi)始進(jìn)行足趾活動(dòng)，使用空氣壓力波進(jìn)行治療讓患者的血液循環(huán)情況得到改善，讓患者的深靜脈回流情況得到改善，避免血栓。為患者進(jìn)行按摩，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)，防止患者的肌肉萎縮，可以有效避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。③避免肺感染以及壓瘡事件：讓患者的床鋪干凈整潔，2 h為患者翻身一次，緩解局部的壓瘡，使用氣墊床避免壓瘡。鼓勵(lì)患者深呼吸，指導(dǎo)患者咳嗽，咳痰，定時(shí)翻身，使用霧化吸入治療可以稀釋痰液，促進(jìn)排出，避免肺感染。④腹脹及便秘：術(shù)后患者活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)緩慢，床上排便比較困難，所以很容易出現(xiàn)便秘和腹脹情況[5]。術(shù)前讓患者接受排便訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食方式，患者排氣后可以接受流食和半流食，逐漸過(guò)渡到普食，如果患者排泄困難，需要使用緩瀉藥物，改善便秘。

3.5 功能鍛煉

患者的麻醉情況消失之后，為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者接受康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，以下肢伸展運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)行直腿抬高和足趾活動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連和深靜脈血栓產(chǎn)生，讓患者的神經(jīng)根不間斷上下移動(dòng)能夠讓血液循環(huán)情況得到改善，讓患者的炎性反應(yīng)下降，消除水腫，避免術(shù)后的年齡，術(shù)后早期視情況活動(dòng)。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)

為患者提供康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)候要注意以下幾點(diǎn)：第一，保持休息和活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，根據(jù)患者的情況來(lái)讓患者臥床休息2～6周，第一次下床活動(dòng)要有護(hù)理人員和家屬陪伴，并且為患者進(jìn)行腰圍佩戴，協(xié)助患者移動(dòng)，在床邊活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈膝活動(dòng)。第二，為患者進(jìn)行腰圍使用的指導(dǎo)，按患者情況不同，佩戴腰圍的時(shí)間也不同，從3個(gè)月～1年不等，休息的時(shí)候，不要長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉萎縮。第三，要防止導(dǎo)致腰突癥復(fù)發(fā)的因素出現(xiàn)，患者在恢復(fù)階段不要過(guò)度使用腰部，恢復(fù)期應(yīng)該要注意彎腰、便秘、噴嚏等導(dǎo)致的腰突癥復(fù)發(fā)，半年內(nèi)患者不能夠負(fù)重活動(dòng)，不能夠急速的進(jìn)行腰部的伸屈活動(dòng)。

4 討 論

腰間盤(pán)脫出癥可以選擇手術(shù)進(jìn)行治療，該方式是有效的治療方式，可是需要確保術(shù)后患者能夠獲得良好的護(hù)理，配合手術(shù)治療能夠發(fā)揮出較好的效果，患者接受有效功能鍛煉是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，為患者提供規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)，讓患者能夠盡快的恢復(fù)健康是治療的關(guān)鍵。此次研究中我們使用了術(shù)后護(hù)理，患者獲得了良好的護(hù)理效果，因此我們對(duì)術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)歸納，希望能夠給臨床護(hù)理提供一些參考。