蔡秋妹，紀開芳

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225800）

消毒供應(yīng)中心的供應(yīng)的無菌物品質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率，對患者的生命質(zhì)量與醫(yī)療安全具有嚴重的影響。由于工作人員專業(yè)知識不精通；工作責(zé)任心不強；儀器運轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)差錯，器械清洗不潔凈，會造成相應(yīng)的質(zhì)量缺陷[1]。因此，需要加強消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作。所以，本文通過分析消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量缺陷，尋找改進的方法，提升清洗質(zhì)量合格率，進一步提升消毒供應(yīng)中心整體的工作水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有護士、消毒員和工人共12名，其中護士8名，消毒員2名（均為男性），工人2名，平均年齡51.3歲。學(xué)歷：本科2名，大專3名，中專3名，中專以下4名；職稱：副主任護師2名，主管護師4名，護師1名，護士1名，護工2名，技師2名。我科人員年齡結(jié)構(gòu)老年化，以具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護理人員為主，占71.7%。

1.2 方法

1.2.1 建立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全檢查小組。由科內(nèi)4名骨干組成的質(zhì)控小組。制定科室質(zhì)量控制的年度計劃、具體的實施方案。小組間要進行明確地分工，以分工職責(zé)為標準，檢查各級人員的工作質(zhì)量，護士長為小組組長，其余分別為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大區(qū)域的責(zé)任組長，分別負責(zé)三大區(qū)域各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

1.2.2 統(tǒng)計清洗質(zhì)量缺陷。研究時間定為2016年1月11日～4月30日，決定開始研究的第一周，即2016年1月11日～1月17日對器械清洗質(zhì)量進行現(xiàn)場檢查，將主要清洗缺陷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，算出清洗合格率，找出主要清洗質(zhì)量缺陷：主要多見各種手術(shù)器械清洗不干凈，表現(xiàn)為器械表面、齒或軸節(jié)有污漬、血漬、脂漬、銹漬和膠帶痕跡。其次，清洗后的物品不干燥和有水垢。最后少見于清洗后的物品未經(jīng)消毒傳至檢查包裝區(qū)。

1.2.3 原因分析。出現(xiàn)這種情況的原因主要是工作人員缺少職業(yè)責(zé)任心，使操作流程簡單化。其次，消毒中心的清洗工作量比較繁重，存在著明顯人員不足的情況，在清洗過程中，沒有進行及時、仔細地清洗。再次，工作人員的年齡相對較大，素質(zhì)高低不同，沒有轉(zhuǎn)變理念、更新知識。最后，沒有掌握確切有效的清洗方式，沒有按照規(guī)范的操作流程清洗；在包裝前沒有對器械進行認真的檢查。

1.2.4 持續(xù)改進策略

1.2.4.1 統(tǒng)一標準。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范標準的要求，結(jié)合本院的實際情況，修訂與完善本中心的各項規(guī)章制度、技術(shù)操作流程、崗位工作職責(zé)和流程、質(zhì)量考核標準等，并組織學(xué)習(xí)，及時落實。使科室管理制度化、科學(xué)化；各項工作流程化、規(guī)范化。

1.2.4.2 專業(yè)知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。由于消毒供應(yīng)中心包括護士、消毒員、工人，他們?nèi)肟频臅r間長短不一，學(xué)歷職稱層次不一，個人領(lǐng)悟力不同，因此結(jié)合實際工作能力，針對工作崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標準的不同，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標準，對各類人員各有側(cè)重點。調(diào)動質(zhì)量安全管理小組成員的積極性，通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，并學(xué)以致用。護士長跟蹤重點人群的操作流程，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場實景培訓(xùn)。

1.2.4.3 合理排班和分工。為了進一步提升物品的清洗質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心的相關(guān)人員除了需要提升工作的責(zé)任心外。增加了清洗崗位人員，設(shè)置專門的清洗質(zhì)量檢測人員。同時，進行明確地分工，以分工職責(zé)為標準，要加強對每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，要按照相應(yīng)的規(guī)章制度與操作流程將質(zhì)量控制工作落實到實處。在質(zhì)量控制與檢測落實在物品清洗結(jié)束后（手工清洗時），傳遞到包裝區(qū)前，和物品包裝前等環(huán)節(jié)過程中。對每個環(huán)節(jié)的工作進行動態(tài)地質(zhì)量控制，并將結(jié)果準確地記錄下來。

1.2.4.4 做好各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作。想要提升消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制水平，需要結(jié)合實際情況，全面地對工作質(zhì)量與安全性進行檢查。首先，護士長加強平時日常質(zhì)量與安全檢查，注重實景檢查考核。詳細地記錄其中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。其次，質(zhì)控小組成員每班對各級人員的工作質(zhì)量進行檢查，每周或不定期組織質(zhì)控小組成員開展消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大區(qū)域的現(xiàn)場護理查房，對工作過程中所存在的問題進行分析，同時根據(jù)問題出現(xiàn)的原因，并提出相應(yīng)的解決措施，并進行效果追蹤。護士長將成效結(jié)果進行反饋。再次，定期地開展月分析討論工作，護士長每個月組織相關(guān)工作人員參加質(zhì)量安全改進會議，護士長將工作的檢查結(jié)果、工作中存在的重點問題提出來，并進行相應(yīng)的講評。按照質(zhì)量缺陷評定標準對嚴重問題進行分級，并按照相應(yīng)的醫(yī)院工作流程將其上報給護理部。針對本月沒有進行整改的問題，要將其納入到下個月的工作重點中，做好持續(xù)性的改進工作，并按照要求做好記錄。最后，做好季度小結(jié)工作，全面地分析沒有達到相應(yīng)指標的安全管理問題，并提出相應(yīng)的改進措施，做好效果評價工作，同時記錄下來。

2 結(jié) 果

對消毒供應(yīng)中心的每個工作環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，認真地做好各個環(huán)節(jié)中的工作，當進行持續(xù)性的質(zhì)量改進工作以后，這使得質(zhì)量缺陷的發(fā)生率進一步降低。2016年1月之前清洗質(zhì)量合格率74.2%，2016年1月～4月，當進行持續(xù)性的質(zhì)量改進工作后，使得清洗質(zhì)量合格率上升至96.17%。最終為臨床供應(yīng)優(yōu)質(zhì)無菌物品提供了有力保障。

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與各個科室的醫(yī)療工作質(zhì)量具有密切的關(guān)系。因為工作人員缺乏工作責(zé)任心，沒有嚴格地按照相應(yīng)的工作流程與崗位職責(zé)進行工作，具有較大的隨意性，缺乏工作的嚴謹性[2]。工作經(jīng)驗相對缺乏的員工沒有全面地掌握專業(yè)知識，對使用過的手術(shù)器械物品不能進行及時有效地處理與清洗。近年來，腹腔手術(shù)開展得越來越多，因為器械比較有限，器械的供應(yīng)狀況存在著嚴重不足的狀況，周轉(zhuǎn)過程中仍存在著不按照規(guī)范的清洗操作流程操作等組織管理問題，最終導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心存在著質(zhì)量問題[3]。為進一步提升物品清洗質(zhì)量控制水平，減少質(zhì)量缺陷等問題，本院采取持續(xù)性的改進措施，通過建立質(zhì)量控制小組，對各層級員工進行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)工作，優(yōu)化質(zhì)量控制流程，不斷提高工作人員的工作責(zé)任心，科學(xué)使用管理工具，解決與其他科和工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，并能引導(dǎo)全科人員持續(xù)質(zhì)量改進。在消毒供應(yīng)中心工作過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)地措施解決問題，針對相應(yīng)問題提出整改措施，最終降低清洗質(zhì)量缺陷的發(fā)生率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

從本次研究結(jié)果來看，通過實施持續(xù)性的改進措施，使得清洗質(zhì)量不斷提升，到2016年4月清洗質(zhì)量合格率由74.2%上升至96.17%。最終進一步降低質(zhì)量缺陷風(fēng)險率。