龍 磊，謝方明，楊 麗，楊 萍，李永芳

（中國人民解放軍第三0三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

面部激素依賴性皮炎是由于長期或不正規(guī)使用外用糖皮質激素制劑而導致的一種接觸性皮炎，隨著現(xiàn)代化工業(yè)進程增快，皮膚病發(fā)病率大大加劇[1]。長期外用糖皮質激素可導致患者皮膚免疫力降低，心理、經(jīng)濟壓力增大。我科收治一例“8年面部激素依賴性皮炎”，取得了滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1 病例介紹

患者，女性，42歲，因“面部紅斑伴瘙癢7年余”于2016年12月5日入我科治療?；颊咦栽V于7年前無明確誘因下，面部出現(xiàn)紅斑、水腫，表面附有少許鱗屑，無丘疹、水皰，自覺較瘙癢，自行予多種外用藥物及口服藥物處理，面部瘙癢可減輕，但紅斑、水腫仍無明顯改善。門診以：“面部激素依賴性皮炎”收入院。入院時查體：體溫37.0℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/88 mmHg，體重59 kg。面部可見大片對稱性紅斑，紅斑邊界不清，表面可見大量擴張毛細血管，醫(yī)囑予抗過敏、免疫抑制劑，增強免疫力、紅光照射等治療。

2 護 理

2.1 病情觀察

12月8日患者訴面部紅腫，發(fā)熱、持續(xù)瘙癢明顯，皮溫高，護理上給患者使用32℃～36℃清水清潔面部后，再用滅菌用水進行冷噴每日上午1次，下午予紅光照射1次/d。至12月13日瘙癢癥狀減輕，但易反復，偶有瘙癢難忍，患者出現(xiàn)情緒低落，數(shù)次失控哭泣，護理方案調整為醫(yī)學薇諾娜舒敏保濕特護霜面部導入，同時注重對其進行心理護理，導入后患者訴無瘙癢，但2 h后癥狀又明顯，面部皮溫高，紅腫且皮膚干燥。治療上再次調整用藥，予0.9%氯化鈉250 mL加地塞米松5 mg靜脈滴注，護胃等治療；護理上改用醫(yī)學類護膚品雅漾保濕乳輕抹面部3次/d，抹前先用32℃～36℃清水輕柔潔面。用后3天癥狀好轉無反復發(fā)作，地塞米松劑量逐漸減量。1月13日患者面部紅腫，發(fā)熱、瘙癢消退后出院。2月13日患者復診時未見再發(fā)跡象。

2.2 皮膚護理

在治療及康復期間，護士應告知患者盡量減少日光下活動的時間，做好防曬及防色素護理；避免低溫及高溫刺激；保持良好的作息習慣；忌涂抹刺激性強的藥物，勿用肥皂水擦洗及搔抓皮膚等；面部用經(jīng)醫(yī)學檢測的護膚品，以減少刺激來降低發(fā)炎的危險。予紅光照射皮膚，加快皮膚組織修復及愈合。紅光還可抑制病理性沖動，具有較好的止癢作用，促進各種炎癥介質的清除，加速局部滲出物的吸收，并能增強白細胞的吞噬作用，具有良好的消炎消腫效果[2]。

2.3 心理護理

通過醫(yī)護一體化模式來提高患者對自身保健知識的掌握程度，增強患者對治療的依從性及配合度[3]。實施醫(yī)護一體化個性化查房及宣教；主管醫(yī)生和責任護士實現(xiàn)無縫交接，建立該患者護理效果追蹤本，實行2 h觀察制，將患者主訴及面部癥狀，皮膚溫度按時間順序做好有效記錄；每日攜單反相機拍攝頜面部，重點觀察炎癥部位變化。下午由責任護士匯總護理問題，將護理問題同主管醫(yī)生溝通后進一步做好護理措施。利用早交班，責任護士同主管醫(yī)生查房時，告知患者下一步的治療及護理方案。同病友以及醫(yī)護人員經(jīng)濟上給予援助了生活費，適時鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 飲食護理

宣教時向患者講解飲食與激素依賴性皮炎的密切關系，告知患者食療對疾病康復及治療的重要作用，以增進患者依從性。中醫(yī)理論認為此病因患者先天稟賦不足，長期用藥導致熱毒內積，引發(fā)風熱毒邪[4]。飲食上要注意①禁食刺激性食物，禁止飲酒。叮囑患者不可食用酒類、花椒、生蒜、海鮮、辣椒、生蔥等食物。②限制多脂多糖食物的攝入，如肥肉和甜品等。③鼓勵患者進食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如水果，蔬菜，瘦肉等。保證患者攝入3000～4000 kcal/d的熱量[5]。⑤密切觀察患者食療效果，并做好記錄。

2.5 出院指導

繼續(xù)口服和使用外用藥物時，護胃藥餐前服用；激素類藥物對胃有刺激性，宜餐時或餐后服，此藥的使用及注意事項嚴格遵醫(yī)囑，不要自行加藥或停藥。避免自行外用藥物涂擦面部。②患者務農(nóng)，種植農(nóng)作物時盡可能不接觸敵敵畏等殺蟲劑，暫請人代勞。如要接觸，操作前要做好防護，操作后全身皮膚須清洗到位，水溫適宜。

3 討 論

西醫(yī)診斷糖皮質激素的標準：參照《臨床皮膚病》及相關文獻擬定：①長期反復外用糖皮質激素＞1月；②表現(xiàn)為紅斑、表面光滑、皮紋消失、脫屑、毛細血管擴張等；③皮損多感刺痛、燒灼[6]。糖皮質激素具有較強的抗炎、免疫抑制、抗毒、解熱作用，很多患者由于知識的欠缺，自行外購激素類軟膏長期外搽面部，導致皮膚屏障功能變差。該患者由于長年濫用外用藥和口服藥，產(chǎn)生激素依賴，導致面部皮膚變薄，毛細血管擴張，皮膚屏障功能嚴重受損，皮膚含水量下降，對外界各種理化刺激的敏感性增高；治療棘手，病程較長，病情難控制，給患者的心理帶來了極大的痛苦。造成該患者有嚴重的心理問題。而焦慮、抑郁、情緒低落，哭泣等不良情緒能使患者交感神經(jīng)興奮性增強，促進兒茶酚胺及TXA2等血管活性物質釋放，導致患者面部紅腫，瘙癢癥狀加重[7]。生活質量明顯下降。