王玉梅，張 鵬，周娜娜

（1.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041；2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

腮腺疾病是口腔頜面外科常見的疾病，頜面部疾病中腮腺疾病的發(fā)病率非常高，其治療方法大多以手術(shù)切除為主。腮腺是最大的涎腺，顏色呈淡黃色，質(zhì)地較軟，解剖特點：①位置處于顏面部位、耳垂下前方；②前界在下頜支、嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道,下為下頜角下方,神經(jīng)分布復(fù)雜；③腮腺的血運豐富，神經(jīng)分布異常復(fù)雜。因此，對于腮腺手術(shù)的患者，手術(shù)的全期護(hù)理至關(guān)重要。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前我們需要閱讀病歷

了解患者的基本身體情況，詢問患者的病史及藥物過敏史，檢查患者的各項資料及化驗情況,如血常規(guī)、肝功能、心電圖、免疫等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。并告知患者應(yīng)按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及保證充足睡眠。

1.2 術(shù)前應(yīng)做好?？频目谇蛔o(hù)理

注意口腔衛(wèi)生。由于腮腺導(dǎo)管口位于口腔中，所以保持口腔清潔對術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

1.3 術(shù)前1～3天進(jìn)行訪視，做好術(shù)前的宣教工作

解釋手術(shù)的重要性和必要性，腮腺腫瘤中良性占大多數(shù)（70%），惡性占（30%），任何年齡段均可發(fā)病，病程長短不一，目前對腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。

1.4 術(shù)前患者的心理護(hù)理

腮腺手術(shù)大多數(shù)切口是在耳屏前，向下繞過下頜角再延伸至頜下，切口較長且呈“S”形，傷口愈合不好會影響容貌。另一方面，因為患者對手術(shù)有可能損傷面神經(jīng)問題有很大的心理負(fù)擔(dān)，所以會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是女性患者心理負(fù)擔(dān)更重。因此，心理護(hù)理對腮腺手術(shù)患者更為重要。首先手術(shù)前訪視時讓患者了解疾病的基本知識，手術(shù)方法、可能發(fā)生的問題、手術(shù)中和手術(shù)后注意事項，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。對于有嚴(yán)重心理問題的患者應(yīng)用適量安眠藥物及抗焦慮藥物能保證患者術(shù)前足夠睡眠。然后和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系：這在防止術(shù)后產(chǎn)生心理障礙方面發(fā)揮重要作用，可以向患者介紹醫(yī)生和護(hù)士的簡況及成功手術(shù)的案例，減輕患者的焦慮，增加患者的信任和信心。

1.5 術(shù)區(qū)備皮

囑患者術(shù)日晨清潔面部皮膚，勿化妝、佩戴首飾。囑患者洗頭指導(dǎo)女性患者正確扎頭發(fā)，避免發(fā)型影響醫(yī)生包扎繃帶。

1.6 術(shù)晨按醫(yī)囑給藥

病房護(hù)士按醫(yī)囑給患者注射術(shù)前針，減少腺體分泌，預(yù)防術(shù)后感染。

2 術(shù)中護(hù)理

三方核對無誤后將患者帶入手術(shù)室，協(xié)助連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路,擺好手術(shù)體位,一般為的手術(shù)體位為：頸仰臥位，頭偏向健側(cè)，肩部墊高，兩側(cè)沙袋固定。并將患者妥善固定在手術(shù)床上。

麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行給藥、麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，麻醉完成后，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放手術(shù)所需體位，注意應(yīng)保持功能位。巡回護(hù)士在手術(shù)中要加強巡視，保證靜脈通道通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生處理各種意外情況。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 麻醉后常規(guī)護(hù)理

全身麻醉患者術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧等指標(biāo)，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，防止誤吸或嘔吐物污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎。全麻術(shù)后6 h患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹；有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3.2 保持呼吸道通暢

因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且部分靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢等情況，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)直至患者完全清醒生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)、口唇顏色、精神有無煩躁不安出現(xiàn)，及時清除口腔分泌物。密切觀察呼吸節(jié)律、頻率及SPO2的變化；如果發(fā)生喉頭水腫等情況 導(dǎo)致呼吸困難時可考慮做氣管切開急救。

3.3 切口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切觀察切口敷料有無滲血滲液，若術(shù)區(qū)滲血較多，切口敷料被血液滲出液滲濕，應(yīng)及時更換敷料并加壓包扎。術(shù)后敷料加壓包扎一般需要2～3周，由于時間長及局部包扎過緊可引起頭痛不適及眼瞼和顏面部腫脹甚至呼吸困難，應(yīng)密切觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常，有無面神經(jīng)損傷等，及時正確調(diào)整切口敷料加壓包扎的松緊度。

3.4 疼痛護(hù)理

患者一般在麻醉后24 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛，對于術(shù)后中輕度疼痛一般采用口服止痛藥，采取半臥位，這種方法起效相對較慢。絕大多數(shù)患者此時承受劇烈的疼痛，精神和心理上承受痛苦，非常煩躁，此時應(yīng)握住患者的雙手，采用溫暖的語言進(jìn)行安慰，是患者產(chǎn)生依賴感和信任感，增強對疼痛的耐受力。對于疼痛非常劇烈的患者，應(yīng)在麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑下給予鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥，使用鎮(zhèn)痛泵時藥量適宜，密切觀察患者的生命體征，如有異常，及時處理。

3.5 并發(fā)癥的防治

腮腺手術(shù)后的并發(fā)癥主要有暫時面神經(jīng)麻痹、耳前區(qū)麻木、涎瘺、Frey綜合征等。①面神經(jīng)麻痹：腮腺區(qū)手術(shù)最容易發(fā)生的并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為不同程度的面癱，會給患者的生活帶來較嚴(yán)重影響。觀察患者有無口角歪斜，鼻唇溝變淺等癥狀。如術(shù)后出現(xiàn)暫時面神經(jīng)麻痹，按醫(yī)囑給予維生素B1、B12藥物治療和理療或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩。②涎瘺：涎瘺是腮腺術(shù)后常見并發(fā)癥之一，涎瘺影響手術(shù)切口愈合,延長包扎時間，嚴(yán)重者需二次手術(shù)治療。負(fù)壓引流能持續(xù)引流創(chuàng)腔滲出及殘余腺泡分泌的涎液,使組織創(chuàng)面緊密貼合,避免涎瘺的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察和記錄負(fù)壓引流的顏色和量,觀察引流裝置有無漏氣,引流管有無阻塞，確保負(fù)壓引流通暢。③耳前區(qū)麻木：是腮腺切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，觀察病人耳前區(qū)皮膚感覺有無異常，說明隨時間的延長，感覺神經(jīng)末梢可以再生，使麻木緩解以消除患者的不良情緒。④Frey綜合征：腮腺切除術(shù)后，患者進(jìn)食咀嚼時，出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚出汗和潮紅現(xiàn)象的一組征候群。當(dāng)病人出現(xiàn)此現(xiàn)象時護(hù)士通過耐心細(xì)致的解釋和心理疏導(dǎo)，使病人對此現(xiàn)象有一個正確的認(rèn)識，消除患者的不良情緒。

3.6 口腔護(hù)理

手術(shù)后要加強口腔護(hù)理，每日應(yīng)用氯已定含漱液漱口4～5次，且多飲水。

通過對腮腺手術(shù)患者進(jìn)行全期精準(zhǔn)護(hù)理，65例患者中有7例因腮腺全摘出現(xiàn)暫時面癱和耳前區(qū)麻木癥狀，其余患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，患者全部康復(fù)出院。通過對腮腺手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理和充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后傷口、疼痛、飲食的護(hù)理及各種并發(fā)癥護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)，減少了腮腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及意外的發(fā)生，縮短了患者住院時間，提高了手術(shù)患者的滿意度，全期精準(zhǔn)護(hù)理是手術(shù)治愈腮腺手術(shù)患者的重要環(huán)節(jié)。