田銀娣,王秀瑩,黨少農(nóng)

(1西安交通大學第二附屬醫(yī)院感染科，陜西 西安 710004，xiari1979@163.com；2西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710004；3西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061)

肝硬化是我國臨床常見的慢性進行性肝臟疾病，起病隱匿，病情遷延反復，不可逆轉(zhuǎn)，消耗了大量的醫(yī)療資源，不僅對患者的身心健康造成嚴重的危害，高昂的醫(yī)療費用也給患者及其家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和損失。而有效的人文關懷能使患者和家屬正確認識疾病，理性接受現(xiàn)實，配合醫(yī)護人員進行治療，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸或康復，提高了患者滿意度[1]。筆者通過對肝硬化患者的焦慮抑郁狀況進行調(diào)查分析，實施有效的人文干預措施，改善了患者的心理狀況，提高患者滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月至7月間就診于西安交通大學第二附屬醫(yī)院的136例肝硬化患者，其中女性60例，男性76例，年齡在16～80歲，平均年齡(54.4±10.94)歲，受教育程度初中及以下占47.8%，體力勞動占47.1%，家庭人均月收入<3000元者占68.8%，由病毒原因引起肝硬化為100例，占比72.5%，住院次數(shù)≥2次的患者占73.9%。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷150份，問卷回收144份，回收率96.0%，剔除資料不完整者8份。研究對象是在知情同意的基礎上自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用橫斷面研究設計，方便抽樣方式。統(tǒng)一培訓調(diào)查員，嚴格按照納入排除標準，問卷采用同一指導語，按要求收集。調(diào)查工具：①患者基本情況和相關影響因素問卷；②焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)；③醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表。

焦慮自評量表是由20個項目組成[2]，是一種能夠相當簡便地測量分析患者主觀癥狀的工具。該量表適用于有焦慮的成年人，從量表結(jié)構(gòu)和評定的方法來看， SAS量表與SDS量表十分相似。國外研究認為，焦慮自評量表(SAS)對可能患具有焦慮癥狀的精神病患者的主觀感受能夠較好地反映。它已成為一種方法簡便、易于分析結(jié)果，能夠有效了解患者焦慮癥狀的可靠的評價方法。同樣，抑郁自評量表也是由20個項目組成[2]，能夠準確、客觀反映抑郁患者的主觀感受，并且操作簡單、方便，主要適用于門診與住院的成年抑郁患者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入，均采用雙錄入方法。采用SPSS17．0 統(tǒng)計軟件性進行統(tǒng)計分析，采用百分率描述計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者SAS量表條目的分布

研究通過對SAS量表條目的頻數(shù)分布情況分析結(jié)果顯示，超過80%的研究對象具有不幸預感、多汗、睡眠障礙、靜坐不能等癥狀；半數(shù)以上的研究對象有驚恐、呼吸困難、焦慮、乏力、不幸預感、多汗、睡眠障礙、靜坐不能等癥狀；而手足震顫、暈厥感、發(fā)瘋感、面部潮紅等癥狀在肝硬化患者中較少見。

2.2 肝硬化患者SDS量表條目的分布情況

研究通過對SDS量表條目的頻數(shù)分布情況分析顯示，超過75%的研究對象具有做事有困難、不容易作決定、性功能不正常、吃飯不好等癥狀；半數(shù)以上的研究對象有坐臥不安、情緒沮喪、不喜愛、未來無希望、頭腦不清楚、生活有意義、自己無用、早晨心情不好、容易激怒、疲勞、夜間睡眠不好等癥狀；而要哭想哭、便秘、心跳加快、別人過得更好、體重減輕等癥狀在肝硬化患者中較少見。

2.3 人文關懷實施前后患者滿意度變化。

研究結(jié)果顯示，在136例肝硬化患者中，對住院過程的整體服務非常滿意，滿意，不滿意分別為48人，71人，17人，患者滿意度為87.50%；在給予患者人文關懷護理實施后，整體服務非常滿意，滿意，不滿意分別為58人，72人，6人，患者滿意度為95.59%，較干預前明顯提升(P<0.05)。

3 討論

肝硬化目前尚無特效藥，隨著病情的進展，會出現(xiàn)各種的并發(fā)癥，甚至誘發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，患者認為繼續(xù)生活艱苦異常，加上治療藥物費用高，久而久之患者變得焦慮抑郁，表現(xiàn)為失眠、乏力、精神高度緊張、脾氣暴躁。本研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的研究對象具有不幸預感、多汗、睡眠障礙、靜坐不能等癥狀；超過75%的研究對象具有做事有困難、不容易做決定、性功能不正常、吃飯不好等癥狀，結(jié)果與2016年孫景等人[3]、2017年武曉云等人關于肝硬化焦慮抑郁狀況的研究基本一致[4]。Boland[5]三年對4396例精神科的會診病歷進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在綜合醫(yī)院，抑郁癥會診的所有病例中近四成的抑郁癥患者在臨床被漏診，由于焦慮、抑郁障礙與肝硬化患者的一般臨床癥狀具有很多共同的特點，患者多表現(xiàn)為乏力，睡眠欠佳，肝區(qū)疼痛等，更易被醫(yī)師漏診，所以在臨床工作中醫(yī)護人員應高度關注這些人群，加強對肝硬化患者的人文關懷及疏導，采取積極干預措施，促使肝硬化患者向健康方向轉(zhuǎn)歸，全面提高患者生存質(zhì)量。

3.1 “以患者為中心”的護理人文關懷服務活動

3.1.1 重視人文關懷教育，提高人文關懷素養(yǎng)。

目前人文關懷在臨床護理中的重要性被普遍認可，但對護理人文關懷的理解和實施缺乏統(tǒng)一的指引和規(guī)范，使護理人文關懷存在隨意性、盲目性[6]。加之臨床的醫(yī)護人員都是超負荷運轉(zhuǎn)，更多關注疾病的本身，使人文關懷在護理過程中的實際運用具有一定的難度，除此之外，為患者提供恰當?shù)娜宋年P懷不僅僅是情感的滿足，還需要一定的知識儲備。基于以上原因，我們的團隊一方面加強人員配備，提高醫(yī)護、床護比例，提高護理質(zhì)量和保障患者安全；另一方面全科進行系統(tǒng)化人文關懷教育培訓。人文教育對于醫(yī)護人員樹立正確價值觀、提高職業(yè)道德、健全心理素質(zhì)等具有積極意義。我們開展一系列人文教育培訓，其中情景模擬培訓收到了良好的效果，根據(jù)臨床常見問題，有針對性地設計情景，并讓醫(yī)護人員扮演情景角色，模擬情景過程，在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力，利用情景再現(xiàn)，將人文知識融入其中，醫(yī)護人員在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學習知識，掌握知識，提高能力，將被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮埽蟠蟮靥岣邔W習效率。通過人文培養(yǎng)，使得醫(yī)護人員在臨床工作中，有精湛的技術(shù)、扎實的知識，與患者的交流成為一種充滿愛心的人際互動。

3.1.2 醫(yī)護全程診療模式。

人文關懷是護理的本質(zhì)，人文關懷在臨床護理實踐中的重要性逐漸被認可。Finfgeld[7]通過對49篇護理關懷文獻進行 Meta分析，將護理關懷定義為一種特定背景下的人際互動過程，通過專業(yè)護理實踐、人際間的敏感性以及親密關系來達到促進護患心理健康和提高患者生理健康的目的。對肝硬化患者多一點心理關注及人文關懷，對治療效果的改善，疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生巨大作用。為了深化“以患者為中心”的服務理念，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，我科開展了醫(yī)護全程診療模式，由一組醫(yī)生與一組護士搭配組成醫(yī)護一體化的治療護理小組，在相對固定的一段時間內(nèi)，負責一組患者從入院到出院的全部診療護理工作。醫(yī)護人員入病房，應用自己的專業(yè)知識技能及人性化服務，對患者及家屬進行全方位的關懷和指導，一方面提高了患者對疾病的認識，增強了患者的自我控制和管理能力，促進了醫(yī)護患的交流，改善醫(yī)患關系；另一方面患者在舒適的、溫馨的環(huán)境中，不但能夠放松情緒，還可以感受到醫(yī)護人員對其的重視關懷，保持愉悅的心情。因此，醫(yī)護全程診療模式的實施，對改善醫(yī)患關系, 提高人性化服務品質(zhì)，減輕患者的焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)揮了重要作用。

3.1.3 健康教育互動模式。

過度的焦慮抑郁會引發(fā)免疫應激，影響患者的治療和預后。陳聰?shù)热薣8]對216例肝硬化患者進行健康教育研究發(fā)現(xiàn)，有效的信息支持可以顯著減輕患者的焦慮抑郁情緒。護理人性關懷理論家Watson[9]認為，護理中關懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達到生理、精神、靈性及社會文化的健康。肝硬化的治療是一個復雜漫長的過程，醫(yī)護人員要抽時間與患者進行交流互動，了解患者的顧慮及疑惑，鼓勵患者提問，用專業(yè)知識為患者解決困惑，讓患者了解疾病，學會慢病的自我管理，減輕患者對疾病的恐懼，有效的關懷能增強患者應對壓力的能力，促進患者康復[10]。

為了更好地為患者提供有效健康教育，我科實施了健康教育互動模式，任何一項教育，有內(nèi)容、計劃、實施、反饋、監(jiān)督。如肝硬化患者的飲食指導，醫(yī)護人員共同制定患者飲食計劃，向患者提供飲食指導，每天晨間護理時由責任護士查看患者飲食監(jiān)督冊記錄內(nèi)容，監(jiān)督患者的飲食情況，如不符合飲食原則，及時向患者提供指導并向醫(yī)生反饋，醫(yī)護共同解決遵醫(yī)行為欠佳的患者的飲食問題?；幽Ｊ降慕?，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員一切為患者服務的理念，改變了患者對于疾病的認知行為，提高了健康教育的質(zhì)量，對臨床護理品質(zhì)的提升具有重要意義。

3.2 家庭社會的人文關懷

肝硬化患者尤其乙肝、丙肝引起的肝硬化患者具有特殊性，患者長期飽受疾病的折磨，同時還擔心自己會遭到他人異樣目光，擔心自己無法同親人接觸及正常生活，這導致其身體和心理承受的折磨都高于一般病患。本研究發(fā)現(xiàn)做事有困難、不容易作決定、性功能不正常等癥狀是肝硬化患者的突出問題之一。醫(yī)護人員應該在患者需要幫助的時候及時地提供支持，鼓勵和肯定，加強與家屬溝通，營造溫暖和諧的醫(yī)療氛圍。一個家庭的和諧親善，家人朋友間細微的情感互動，都會給患者情緒帶來很大影響，讓家屬對治療方案，生活護理中的有關注意事項詳細了解并積極配合。指導家庭成員對患者在生活上的細心照料，情感的支持有利于患者病情的穩(wěn)定，鼓勵家屬及親友探視，盡量能使患者保持原來的生活狀態(tài)；同時也要從家屬的角度著想，對其表示理解和同情，通過指導家屬如何跟患者相處，從而減輕家屬的焦慮情緒。通過和諧溫暖的家庭社會關系，穩(wěn)定患者的情緒，使其感受到尊重、關心和關愛，以此改變肝硬化患者的心理狀態(tài)和行為。

通過以上護理人文關懷服務活動的開展，患者在醫(yī)療護理服務中感受到了人文關懷帶來的良好就醫(yī)體驗，滿意度明顯提升。人文關懷教育提高了醫(yī)護工作者的人文素養(yǎng)，提升了人性化服務的水平，為患者提供細心的照護，建立了信任，減少了隔閡，提高了醫(yī)護患和諧；交流互動項目讓患者感受到了尊重和保護，改變了對疾病的認知，提升自我管理能力；家庭社會的理解支持體現(xiàn)了對患者真誠的關懷和接納，為肝硬化患者提供身心放松的環(huán)境，為其回歸社會融入家庭提供了保障。