劉曉艷，劉曉蓓，高 倩，張 姿，韓好好，董永浩，郭鵬飛

(1淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255200，liu_xiaoyan@163.com；2 淄川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255150；3 淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255200)

醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行, 給手術(shù)室?？谱o(hù)理發(fā)展帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。手術(shù)室是外科手術(shù)治療和急危重癥搶救的場所，護(hù)理工作具有特殊性, 護(hù)理管理模式也不同于其他科室。精細(xì)化管理是一種以最大限度地降低管理所耗的資源與減少管理成本為目標(biāo)的管理方式[1]。它突出“精”與“細(xì)”的特征，從而實(shí)現(xiàn)對服務(wù)質(zhì)量的控制，并在整個(gè)管理過程中力求做到精益求精。參考一些醫(yī)院的成功案例，可以看出，在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，對于提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用，而且精細(xì)化管理能助理手術(shù)室護(hù)理工作良性發(fā)展，也是醫(yī)院提升競爭力的重要途徑之一[2-4]。

1 手術(shù)室護(hù)理工作的重要性

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染，患者被感染而導(dǎo)致其本身的病情加重，嚴(yán)重干擾了患者原發(fā)病的治療效果和預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩玔5]。預(yù)防與控制醫(yī)院感染是提高患者手術(shù)治療效果和確保手術(shù)患者身體康復(fù)、生命安全的關(guān)鍵所在，醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理工作的每個(gè)具體環(huán)節(jié)都密切相關(guān)。

隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變, 手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)工作內(nèi)容也逐漸有所改變，根據(jù)每位需要進(jìn)行手術(shù)的患者的具體身體情況，手術(shù)室護(hù)理人員要提供適宜的護(hù)理內(nèi)容，這樣才能更好地配合手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)患者的護(hù)理需求盡可能的得到滿足。這樣的“貼心”護(hù)理服務(wù)能夠更有效地推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。為了確保每臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行，為手術(shù)患者的安全保駕護(hù)航，手術(shù)室護(hù)理人員不僅是手術(shù)的“參與者”，而且是手術(shù)醫(yī)生的“助力者”，更是手術(shù)室的“守護(hù)者”。

2 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的不安全因素分析

手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不安全因素主要有：清點(diǎn)手術(shù)室相關(guān)物品的過程中存在疏漏，沒有及時(shí)登記在冊，導(dǎo)致手術(shù)用品品種或者數(shù)目不符，影響手術(shù)正常進(jìn)行；手術(shù)患者的體位放置不當(dāng)，護(hù)理人員沒有及時(shí)糾正或者協(xié)助患者倒換體位，從而致患者的神經(jīng)麻痹或因手術(shù)時(shí)間過長而致使患者的皮膚組織受壓引起壓瘡；在接臺(tái)手術(shù)時(shí)間較多的情況下，接錯(cuò)手術(shù)患者或開錯(cuò)手術(shù)部位現(xiàn)象的問題發(fā)生概率會(huì)增加；在多種藥物性狀比較相似或者藥品包裝、名稱接近時(shí)，容易取錯(cuò)藥物；為患者輸血時(shí)發(fā)生輸入異型血等重大失誤的問題；術(shù)中護(hù)理記錄單的記錄字跡潦草或者不清楚、護(hù)理項(xiàng)目名稱不規(guī)范、護(hù)理文字表述不客觀，這些都會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛；使用電刀時(shí)電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；接送患者時(shí)，因家屬或者護(hù)理人員沒有及時(shí)到位看護(hù)，而發(fā)生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發(fā)嚴(yán)重不良后果；麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引發(fā)爆炸；遺失病理標(biāo)本或手術(shù)取下標(biāo)本沒能及時(shí)固定造成標(biāo)本腐爛損壞；醫(yī)療器械滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染和 (或) 輸液針口感染發(fā)生；手術(shù)室滅菌消毒操作頻次達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)或者操作人員在消毒過程中操作不規(guī)范，沒有達(dá)到手術(shù)室滅菌消毒的標(biāo)準(zhǔn)，特殊患者沒有及時(shí)采取正確的消毒隔離措施，易造成院內(nèi)感染發(fā)生[7]。

而造成以上不安全因素的主要原因可以歸結(jié)為：手術(shù)室護(hù)理人員缺乏審慎的工作態(tài)度和慎獨(dú)行為的修養(yǎng)；手術(shù)室護(hù)理人員沒有及時(shí)進(jìn)行繼續(xù)教育導(dǎo)致基本的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足或不嚴(yán)格操作規(guī)程；手術(shù)室護(hù)理人員與患者溝通存在一定的問題；護(hù)理人力資源配置不足，工作負(fù)荷過重，疲勞狀態(tài)下工作容易出錯(cuò)等。

3 精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用

基于前文對手術(shù)室護(hù)理工作中存在的不安全因素的分析[7]，為了更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保護(hù)理工作安全性，根據(jù)精細(xì)化管理理念，筆者結(jié)合工作實(shí)際，建議在手術(shù)室護(hù)理工作中采用精細(xì)化管理模式。即在手術(shù)室的基本工作制度與操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，制定更加周詳?shù)挠?jì)劃，用以指導(dǎo)護(hù)理人員開展手術(shù)室護(hù)理工作，將精細(xì)化管理的流程化、可操控性、標(biāo)準(zhǔn)化及量化的特點(diǎn)貫穿到手術(shù)室護(hù)理工作的整個(gè)過程中。

3.1 審慎的工作態(tài)度和慎獨(dú)行為的修養(yǎng)

審慎精神的培養(yǎng)有助于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)療責(zé)任感，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)通過定期舉辦培訓(xùn)講座來強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的審慎意識(shí)。護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室護(hù)理工作中起關(guān)鍵作用。尊重患者、熱衷手術(shù)室護(hù)理工作是培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)的基礎(chǔ)條件。大多數(shù)手術(shù)室患者大部分時(shí)間處于被動(dòng)狀態(tài)，甚至患者在全麻狀態(tài)下會(huì)處于無意識(shí)狀態(tài)，在這樣的情況下，患者放心地將自己托付給醫(yī)方，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加真誠地對待患者。在沒有第三方去監(jiān)督手術(shù)室護(hù)理人員的時(shí)候，慎獨(dú)行為的修養(yǎng)就發(fā)揮了自我監(jiān)督的關(guān)鍵作用。

3.2 熟悉精細(xì)化護(hù)理管理模式和加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)

精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求，手術(shù)室護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)，逐漸在護(hù)理工作中形成精細(xì)化管理習(xí)慣，樹立精益求精、從嚴(yán)要求的工作作風(fēng)，才能當(dāng)好手術(shù)室的“守護(hù)人”。因此，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理模式應(yīng)該從以下四方面著手：“精”就是要對手術(shù)室的護(hù)理工作提前做好服務(wù)方案，并制定出操作規(guī)范，力求精益求精；“細(xì)”主要指手術(shù)室的護(hù)理工作要從細(xì)節(jié)入手，在護(hù)理工作的具體操作過程中要盡可能細(xì)化工作步驟，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和范式進(jìn)行；“準(zhǔn)”就是在整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)理工作要做到工作到位，根據(jù)不同患者，提供高品質(zhì)的、具有針對性的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)；“嚴(yán)”主要指通過崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等途徑，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力和素質(zhì)修養(yǎng)，使手術(shù)室護(hù)理人員將精細(xì)化護(hù)理管理理念貫穿到整個(gè)手術(shù)護(hù)理中，嚴(yán)格把控手術(shù)護(hù)理質(zhì)量關(guān)，避免工作出錯(cuò)，護(hù)理疏漏。在工作上追求精益求精的同時(shí)，還要及時(shí)搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度以及專業(yè)技能，幫助護(hù)理人員提高對醫(yī)院感染問題的重視程度。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化是精細(xì)化管理的最大特點(diǎn)，而制度化與程序化管理是標(biāo)準(zhǔn)化的重要手段

通過建立健全手術(shù)室護(hù)理人員工作管理制度，規(guī)范具體護(hù)理工作步驟和標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化對手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)相關(guān)設(shè)備儀器的管理原則[8]。在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)中，也應(yīng)將精細(xì)化管理理念貫穿其中，以幫助護(hù)理人員降低工作具體操作中出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。還應(yīng)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，對患者在手術(shù)過程中可出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級細(xì)化，從而強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、具體化意識(shí)，加強(qiáng)了手術(shù)護(hù)理的可控性, 確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全性。

3.4 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理

護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)開始前，提前到手術(shù)室查看手術(shù)環(huán)境，以及所需設(shè)備儀器是否運(yùn)作正常，所需物品是否擺放到位，有無缺損破壞。術(shù)中，要注意手術(shù)室場域的人員變化問題，盡量減少不必要的走動(dòng)，隨時(shí)查看手術(shù)中的儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，配合好醫(yī)生，細(xì)致觀察患者情況。手術(shù)后，要組織人員及時(shí)清理手術(shù)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，確保手術(shù)室能夠順利承接后面的手術(shù)活動(dòng)。

3.5 養(yǎng)成嚴(yán)格按照規(guī)范要求消毒滅菌的習(xí)慣

手術(shù)室在使用前后必須由專人進(jìn)行消毒及管理，手術(shù)中所需物品要嚴(yán)格遵照醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)定，務(wù)必落實(shí)消毒滅菌工作；一次性醫(yī)療器械必須選用經(jīng)檢驗(yàn)合格產(chǎn)品，為手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航。要加強(qiáng)無菌操作:掌握熟練的操作技能,提高無菌操作成功率。

3.6 落實(shí)精細(xì)化護(hù)理管理工作，降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)室因?yàn)榫哂惺褂妙l率比較高、人員流動(dòng)性大、接納不同科室的患者、與外界需要隔離等特點(diǎn)，這些情況下比較容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過落實(shí)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理工作模式，有效地提高了手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量，幫助手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理工作中深深體會(huì)到精細(xì)化護(hù)理模式帶來的益處，促使手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)一步做到精益求精。精細(xì)化護(hù)理管理工作的開展在很大程度上是以工作內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化為基礎(chǔ)的，手術(shù)室護(hù)理人員可以將手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作通過分類分級進(jìn)行具體細(xì)化，然后制定具體操作規(guī)范制度和示范圖，供大家學(xué)習(xí)。

3.7 通過制定手術(shù)室相關(guān)“進(jìn)出”制度，保護(hù)好手術(shù)室患者的隱私

對于一些特殊的患者，尤其手術(shù)過程中需要暴露身體部位，我們要及時(shí)做好防護(hù)、遮蔽措施。另外，如在接臺(tái)泌尿科手術(shù)的患者時(shí)，患者因?yàn)椴∏榭赡軙?huì)更加敏感，護(hù)理人員在手術(shù)交流過程中，要注意自己的言談舉止，核對信息時(shí)，必須做到客觀對待，避免引起患者誤會(huì)或者激發(fā)患者抵觸情緒。應(yīng)該要提前制定好核對信息語言范本，如用尊稱稱呼患者，根據(jù)患者年齡、性別等可以多交談一些鼓勵(lì)性內(nèi)容，這樣有利于提高患者依從性，保證患者積極配合手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

4 討論

通過在手術(shù)室護(hù)理工作中融入精細(xì)化管理理念，強(qiáng)化了“以患者為中心”護(hù)理原則。一般來說，患者從得知自己需要做手術(shù)那一刻開始，就會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、害怕、擔(dān)憂等不良情緒，甚至?xí)恢碧幱诮箲]的心理狀態(tài)。作為手術(shù)室護(hù)理人員在接患者的時(shí)候就應(yīng)該敏銳的觀察患者的行為，初步判斷患者的精神狀態(tài)和心理壓力情況。然后根據(jù)精細(xì)化護(hù)理管理模式下制定的護(hù)理工作細(xì)則，開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)患者年齡、性別、行為表現(xiàn)以及結(jié)合手術(shù)內(nèi)容，可采用不同的溝通技巧協(xié)助患者的緩解心理壓力，幫助患者放松心情，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

對于手術(shù)復(fù)雜、心理壓力大、思想負(fù)擔(dān)重的患者，護(hù)理人員可以給患者介紹前期已經(jīng)有很多專家反復(fù)研究其病情，并制定了最佳的治療方案。主要強(qiáng)調(diào)患者本人在這次手術(shù)中所擁有的優(yōu)勢；要通過這些術(shù)前陪伴式談話轉(zhuǎn)移患者的注意力。對于即將進(jìn)行危重手術(shù)的患者，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注其生理指標(biāo)變化和思想情緒波動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)其樹立堅(jiān)韌的意志力。這樣不僅可以為即將進(jìn)行手術(shù)的患者提供心理輔導(dǎo)服務(wù)，而且可以使患者在冰冷的手術(shù)臺(tái)上也能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖，從而緩解擔(dān)憂、緊張與焦慮等負(fù)性情緒。

手術(shù)后期，患者的傷口感染發(fā)病率一般較高，這也是最常見的并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的首要原因之一。術(shù)后傷口感染一般會(huì)使患者產(chǎn)生一些不良情緒反應(yīng)，如夸張式消極聯(lián)想等。這些負(fù)性情緒有時(shí)還會(huì)影響家屬的心理狀態(tài)，在這種敏感脆弱的狀態(tài)下，患者的身心痛苦增加，同時(shí)也不利于患者身體康復(fù)，無形中又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果患者的切口感染出現(xiàn)后沒有得到重視，沒有進(jìn)行及時(shí)控制，很有可能發(fā)展為全身感染，嚴(yán)重的甚至可能危及患者生命安全。所以，精細(xì)化護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)通過一系列措施來加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)和護(hù)理技能，從而可降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)精細(xì)化管理理念，筆者在分析我院手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不安全因素的基礎(chǔ)上，借鑒一些醫(yī)院的成功案例，并根據(jù)我院科室工作實(shí)際情況和管理特點(diǎn)，對這些成功案例進(jìn)行了部分取舍和改進(jìn)，從而在手術(shù)室的基本工作制度與操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，制定出更加周詳?shù)挠?jì)劃，用以指導(dǎo)我院護(hù)理人員開展手術(shù)室護(hù)理工作，將精細(xì)化管理的流程化、可操控性、標(biāo)準(zhǔn)化及量化的特點(diǎn)貫穿到手術(shù)室護(hù)理工作的整個(gè)過程中。

醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理工作中采用精細(xì)化管理模式后，通過建立健全手術(shù)室護(hù)理工作的規(guī)范，分類分級具體規(guī)范工作細(xì)則，做到護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理，促使手術(shù)室的護(hù)理工作精益求精。從而有效地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為手術(shù)室護(hù)理安全打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，也獲得手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理人員的信任，提高了對護(hù)理工作的認(rèn)可與滿意度；強(qiáng)化了“以患者為中心”的護(hù)理原則。