夏 征

（河南推拿職業(yè)學(xué)院,河南 洛陽(yáng) 471023）

中醫(yī)推拿專業(yè)是我國(guó)中醫(yī)學(xué)的特色專業(yè)，如何做到中醫(yī)推拿學(xué)更有效地傳承，是我國(guó)中醫(yī)院校共同努力的重要課題。本文通過(guò)注重推拿手法基本功訓(xùn)練和推拿臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，切實(shí)提高推拿專業(yè)學(xué)生的臨床基本技能，深化推拿學(xué)教學(xué)改革，高效地培養(yǎng)出社會(huì)所需的中醫(yī)推拿臨床實(shí)用型人才。

一、針灸推拿專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀

在高職高專類院校中，針灸推拿專業(yè)一貫使用“2+1”人才培養(yǎng)模式，即2年的在校理論學(xué)習(xí)和1年的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。該人才培養(yǎng)模式對(duì)針灸推拿實(shí)用型人才培養(yǎng)在一定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用，但由于學(xué)制短、實(shí)訓(xùn)時(shí)間短，導(dǎo)致學(xué)生辨證論治及動(dòng)手操作能力偏差。學(xué)生在3年學(xué)習(xí)結(jié)束后，不能把針灸推拿理論很好地運(yùn)用于臨床。

圍繞推拿專業(yè)教學(xué)中如何提高學(xué)生的實(shí)踐能力這個(gè)問(wèn)題，各地中醫(yī)院校都從不同方面開(kāi)展，但大多停留在演示與觀摩、指導(dǎo)與互練、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，手法教學(xué)只是反復(fù)強(qiáng)調(diào)教師示教，學(xué)生在自體和相互身體上的互相練習(xí)。目前也創(chuàng)新提出模型和教具的合理使用、多媒體課件的設(shè)計(jì)和使用，也提出了教學(xué)內(nèi)容的改革、考試方法的改革、教材建設(shè)的改革等，但都是寥寥數(shù)語(yǔ)，鮮有詳盡報(bào)道。

推拿學(xué)是一門(mén)技能操作性很強(qiáng)的學(xué)科，推拿療法是中醫(yī)中最具特色的外治療法之一，手法學(xué)習(xí)是在教師的指導(dǎo)下，有目的、有計(jì)劃、有組織地在比較短的時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)掌握推拿手法知識(shí)和技能，開(kāi)發(fā)智能，培養(yǎng)個(gè)性，形成一定的世界觀與道德品質(zhì)。它包括推拿基本功訓(xùn)練、手法知識(shí)的學(xué)習(xí)、手法技能的學(xué)習(xí)、道德品質(zhì)和行為習(xí)慣的學(xué)習(xí)，其重點(diǎn)是推拿基本功訓(xùn)練、手法技能的學(xué)習(xí)，在校期間是培養(yǎng)學(xué)生基本功和手法技能的關(guān)鍵時(shí)期。因此，教學(xué)模式和教學(xué)方法對(duì)學(xué)生推拿手法的學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用。

長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式、教學(xué)方法和教學(xué)條件等影響，推拿學(xué)教學(xué)忽視能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)推拿臨床能力實(shí)訓(xùn)教學(xué)不夠重視，尤其對(duì)推拿學(xué)基本功實(shí)訓(xùn)重視不夠。因此，造成學(xué)生對(duì)推拿學(xué)課程學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，使得推拿手法練習(xí)浮于形式，難以規(guī)范地掌握推拿手法技巧和動(dòng)作要領(lǐng)，推拿臨床實(shí)踐、臨床前動(dòng)手能力的訓(xùn)練，特別是基本功和基本手法的訓(xùn)練在推拿學(xué)教學(xué)過(guò)程中的地位尤為突出，它直接關(guān)系到臨床療效的優(yōu)劣。

二、開(kāi)設(shè)練功課，提高手法素質(zhì)

通過(guò)對(duì)學(xué)生推拿基本功訓(xùn)練與推拿技能的教學(xué)研究，完善針對(duì)提高推拿的功法教學(xué)、手法的培訓(xùn)及考核方案。進(jìn)而改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，從入學(xué)起即在推拿專業(yè)學(xué)生中增加本校推拿基礎(chǔ)練功教學(xué)，將基礎(chǔ)練功貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，提高學(xué)生身體素質(zhì)、學(xué)生治神守氣能力、推拿技能。

練功課旨在加強(qiáng)推拿專業(yè)基本功的訓(xùn)練，這種基本功訓(xùn)練能培養(yǎng)針灸推拿人才的辨證論治及動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)具備中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)和中醫(yī)個(gè)性教育，提高針灸推拿醫(yī)生的功法，并減少職業(yè)病的發(fā)生。無(wú)論針對(duì)個(gè)人還是針灸推拿學(xué)的繼承和發(fā)展，都具有積極作用。練功課可在學(xué)生入校后開(kāi)始進(jìn)行，這樣可以改善學(xué)生身體素質(zhì)，同時(shí)還能提高專業(yè)興趣。在時(shí)間方面，練功課應(yīng)盡量安排在清早，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間思想容易入靜，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，這對(duì)迅速提高練功者的功力有很好的效果，而且還能通過(guò)功法的鍛煉對(duì)學(xué)生的生活規(guī)律上產(chǎn)生良好的影響，使其更加適應(yīng)“早睡、早起”的健康生活作息。如果條件允許，帶教老師應(yīng)多安排推拿專業(yè)或體育老師兼任練功課，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更為專業(yè)的練功指導(dǎo)。

河南推拿職業(yè)學(xué)院對(duì)在校學(xué)生采用俯臥撐、指掌功、啞鈴操等，指導(dǎo)學(xué)生每日進(jìn)行上肢力量練習(xí)，發(fā)放學(xué)生每日活動(dòng)記錄表格，由學(xué)生記錄學(xué)習(xí)情況，定期檢查；教習(xí)八段錦、太極拳，進(jìn)行全身練習(xí)，組織學(xué)生每日晨練，為保證練習(xí)，進(jìn)行考勤，記錄練習(xí)情況。學(xué)期末，對(duì)學(xué)生進(jìn)行早練功考試，總結(jié)學(xué)生練功成績(jī)與不足，指導(dǎo)學(xué)生在今后的推拿學(xué)習(xí)，從而不斷提高其專業(yè)技能，為其就業(yè)、創(chuàng)業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

另外，針灸推拿醫(yī)生功法不足和長(zhǎng)期從事推拿導(dǎo)致的職業(yè)病明顯。部分推拿學(xué)習(xí)者手法僵硬或無(wú)力均可影響療效。推拿離不開(kāi)練功，只有通過(guò)功法鍛煉，才可以培養(yǎng)出符合推拿醫(yī)生要求的合格人員，如湖北推拿學(xué)會(huì)的幾位主任委員都是功法鍛煉者。另外，長(zhǎng)期從事推拿導(dǎo)致的職業(yè)病也是不容忽視的問(wèn)題。很多中壯年的推拿醫(yī)生都存在明顯的職業(yè)病。如某醫(yī)院26～35歲的近10名推拿醫(yī)生中，或多或少、或輕或重地都有著頸肩腰腿痛的癥狀。對(duì)于針灸推拿醫(yī)生的這些問(wèn)題，都需要加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練來(lái)提高功法和減少職業(yè)病的發(fā)生。

三、發(fā)展推拿學(xué)科，改變教學(xué)理念和方法

推拿防治疾病的功能并非手到即成，不同水平的醫(yī)生其治療效果往往相距甚遠(yuǎn)，究其原因，離不開(kāi)一字，即功也。有言“功到自然成”?？梢?jiàn)功之重要亦然。要成為一名優(yōu)秀的推拿醫(yī)生，不可不從功字著手，應(yīng)當(dāng)致力于推拿功法的練習(xí)和研究。同時(shí)，還要提高學(xué)生學(xué)習(xí)推拿手法的興趣，縮短理論與手法應(yīng)用的差距，要想達(dá)到這樣的效果，就必須改革傳統(tǒng)的推拿教學(xué)方法，尤其要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的創(chuàng)新，使學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)，將理論和實(shí)踐能力培養(yǎng)融為一體，達(dá)到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。

練功就是鍛煉者通過(guò)發(fā)揮主觀能動(dòng)作用對(duì)身心進(jìn)行自我鍛煉的一種方法。堅(jiān)持鍛煉不僅可以增強(qiáng)腰力、腿力、臂力、指力，而且能調(diào)整內(nèi)臟功能增強(qiáng)體質(zhì)。作為推拿醫(yī)生，還可根據(jù)推拿手法需要而鍛煉。推拿工作者經(jīng)過(guò)功法鍛煉，使自己具有充沛的精力、強(qiáng)健的身體、持久的體力和耐力、靈活的關(guān)節(jié)和敏銳的指感以勝任推拿醫(yī)療工作。

魏指薪教授要求骨傷科醫(yī)師通過(guò)手法基本功的訓(xùn)練,達(dá)到氣、力、勁三合,即氣與力合,力與勁合,勁與氣合,具體要求呼氣自然,指、腕、肘、肩施術(shù)力量要適度,治療操作時(shí)要控制實(shí)際用勁,注意氣、血的貫注,使勁要運(yùn)氣。但凡經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的練功,能明顯提高手法素質(zhì)和技能,達(dá)到剛?cè)嵯酀?jì)、輕勁靈活、透骨著骨的功力,做到放、收、提、降、端、壓、施力均勻有致,改變未經(jīng)練功時(shí)的拙力倔勁、粗魯孟浪。練功不但裨益手法質(zhì)量,提高臨床治療效果,而且直接強(qiáng)壯了醫(yī)生體質(zhì),從力量和耐力上保證了日后工作的需要,培養(yǎng)了吃苦耐勞的精神和堅(jiān)韌不拔的毅力,為能在工作中勇于攀登醫(yī)學(xué)高峰,刻苦鉆研,做一名出色的醫(yī)務(wù)工作者打下牢固的基礎(chǔ)。

推拿是醫(yī)者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，主要運(yùn)用自己的雙手在患者體表的適當(dāng)部位和經(jīng)絡(luò)穴位所在施加一定的作用力和特定的技巧動(dòng)作，達(dá)到防病治病、強(qiáng)身壯體的一種醫(yī)療方法。因此，推拿療效的好壞，基本上取決于醫(yī)者的體格素質(zhì)，手法的功力技巧以及患者的配合情況等幾個(gè)方面。手法是推拿按摩治病的手段，手法的熟練程度及如何精確地運(yùn)用手法對(duì)治療效果有直接的影響。手法中又以基礎(chǔ)手法應(yīng)用最為廣泛,必需加強(qiáng)練習(xí)。所謂手法的“法”,是指有一定規(guī)范、要領(lǐng)的技巧性動(dòng)作,而不是隨意動(dòng)作。如滾法、推法、拿法、按法、一指禪推法等都是有一定難度的基礎(chǔ)手法。只有訓(xùn)練有素、持之以恒，才能達(dá)到“持久、有力、柔和、深透”的要求,使施術(shù)輕重恰當(dāng)、緩疾有序、變化有據(jù)。好的手法不但是做“功”,并且可轉(zhuǎn)化為“能”,不但可糾正解剖位置的變化和異常,還可以產(chǎn)生能量傳遞,從而全面增進(jìn)人體康復(fù)能力。

扎實(shí)的基本功是推拿臨床醫(yī)生必須掌握的，只有熟練地掌握推拿的基礎(chǔ)理論知識(shí)和規(guī)范地掌握手法要領(lǐng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的手法訓(xùn)練達(dá)到操作嫻熟，在臨床上才能以不變應(yīng)萬(wàn)變，達(dá)到“持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到深透”目的。幫助學(xué)生提高推拿手法的內(nèi)在功力，我們要求針灸推拿專業(yè)的學(xué)生必須要加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)，通過(guò)練功來(lái)鍛煉學(xué)生的“內(nèi)勁”和“氣力”，也就是“外練筋骨皮，內(nèi)練精氣神”，才能不斷增強(qiáng)體質(zhì)。

練功課可以改善學(xué)生身體素質(zhì),提高專業(yè)興趣和鞏固專業(yè)思想，通過(guò)功法鍛煉養(yǎng)成學(xué)生嚴(yán)格的生活規(guī)津,改變散漫惰性。但大多數(shù)功法注重功力,不尚浮華。常練的功法有《易筋經(jīng)》《少林內(nèi)功》。為了提高學(xué)生練功興趣，可穿插學(xué)習(xí)《太極拳》《五禽戲》，全面培養(yǎng)學(xué)生的功力與靈活性。因此，讓學(xué)生長(zhǎng)期堅(jiān)持習(xí)練太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法，既可提高學(xué)生的身體素質(zhì)，又可促進(jìn)學(xué)生推拿手法的學(xué)習(xí)，從而全面培養(yǎng)學(xué)生的功力與靈活性。

通過(guò)基本功訓(xùn)練能培養(yǎng)出推拿專業(yè)人才的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)具備中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的個(gè)性教育，提高推拿醫(yī)生的功法，并減少職業(yè)病的發(fā)生。無(wú)論是針對(duì)個(gè)人還是推拿學(xué)的繼承和發(fā)展，都具有積極作用。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，學(xué)生推拿手法明顯提高，大部分學(xué)生能體悟“一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的推拿真諦，這證明了我們的推拿學(xué)基本功實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式是成功的，在高職院校中醫(yī)推拿專業(yè)中具有較高的推廣價(jià)值。

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