劉寶 柯華 陳圣旋 賴清 廣東省陽春市人民醫(yī)院 （廣東 陽江 529600）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上常見的疾病，多為外力暴擊所致，肋骨骨折的同時多數患者還伴有胸腔積液、氣胸、合并內臟器官受損等情況，無論是閉合性的損傷還是開放性的損傷，對患者都是致命的傷害[1]。近年來，利用胸腔鏡對多發(fā)性肋骨骨折進行診療，得到了廣大患者及醫(yī)師們的廣泛認可。本次研究以本院2016年1月～2018年1月期間收治的140例多發(fā)性肋骨骨折患者為例，觀察胸腔鏡輔助小切口治療多發(fā)性肋骨骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

140例患者均為本院2016年1月～2018年1月期間收治的多發(fā)性肋骨骨折患者，采取回顧性分析方法，分析患者行胸腔鏡輔助小切口治療的情況。140例患者中男75例，女65例，年齡16～65歲，平均（40.54±16.72）歲。其中73例車禍傷、37例為高處跌落傷、30例重物砸傷。

1.2 方法

患者在入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護，用彈力胸帶對胸廓進行固定，針對存在休克的患者給予抗休克治療，以常規(guī)抗生素控制和預防感染。針對存在血胸和氣胸的患者，要及時行床旁胸腔閉式引流，加強對患者生命體征的觀察和監(jiān)測[2]。所有患者均行胸腔鏡輔助小切口治療，取患者健側臥位，行插管靜脈復合全麻，監(jiān)測肺單肺通氣。于患者腋中線第7根肋間戳孔作為胸腔鏡孔和操作孔，置入胸腔鏡后觀察胸腔內的情況，行胸腔探查了解患者胸腔內積液情況、積血情況，胸壁傷口、胸膜情況，檢查創(chuàng)傷部位、臟器損傷程度、有無活動性出血情況，食管、心臟及膈肌損傷情況[3]。胸腔鏡輔助下，選擇骨折部位集中設計手術切口，作好胸部小切口后，選擇合適的肋間隙入胸，清除胸腔血腫后，再次觀察胸腔內的積血和出血情況，針對存在血管破裂或損傷的要給予結扎止血；合并肺裂傷的給予肺修補術或肺楔形切除術處理；存在膈肌損傷的行膈肌修補術。最后，依次切開肋骨骨折端，行復位操作，采用記憶合金環(huán)抱器進行內固定操作，按照常規(guī)縫合切口，并于孔中留置引流管引流[4]。

2.結果

140例患者均順利進行胸腔鏡輔助小切口手術，64例重型外傷患者給予胸腔內清除血腫、76例借助胸腔鏡引導胸壁行小切口肋骨骨折切開復位內固定手術。術中探查發(fā)現(xiàn)14例存在合并肺裂傷、8例合并膈肌破裂、11合并肋間血管損傷，分別給予胸腔鏡膈肌修補術、肺修補術及肺葉楔形切除術及止血術。平均手術時間（133.75±26.34）min、術中出血量（65.14±6.89）mL，術后均無患者出現(xiàn)胸腔積液、肺不張的情況。

3.討論

肋骨骨折是胸部外傷中常見的類型，而多發(fā)性的肋骨骨折最為常見。多發(fā)性肋骨骨折的病情較重、緊急，若不及時處理或處理不當，極易造成不良后果。針對多發(fā)性肋骨骨折的治療，傳統(tǒng)的方式是采用胸帶加壓包扎固定、牽引架牽引固定、呼吸機正壓通氣等方法，但這種方式對于患者的痛苦

較大，患者需要長期臥床，而且對于合并存在內臟器官損傷、胸腔內活動性出血、合并血胸、氣胸、胸腔積液等患者不適宜。再加上非手術治療影響患者咳嗽、排痰等活動，容易引起痰液淤積、肺部感染、阻塞性肺不張等多種并發(fā)癥，更不利于預后。隨著醫(yī)療技術的進步，利用胸腔鏡輔助進行手術治療逐漸獲得了人們的認可[5]。

胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術，使用現(xiàn)代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，可在微小切口和胸壁套管的苛刻條件下輔助完成多種復雜的胸外科手術。相較于傳統(tǒng)的開胸手術而言，電視胸腔鏡手術的難度要大很多，通過在胸壁上做3～4個1～1.5cm的小切口，借助攝像頭完成手術。但這種手術方法的安全性是得到了認可的，因手術視野清晰、病變顯現(xiàn)較好，必須經過嚴格的胸腔鏡手術培訓，能及時正確處理術中遇到的各種不同于開胸手術的意外情況。本次研究借助胸腔鏡聯(lián)合記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折，對于合并存在血氣胸、頑固性胸痛、呼吸困難的患者；胸廓處存在肋骨骨折導致的連枷胸，胸腔鄙視引流管持續(xù)有新鮮血液或氣體引出者；咯血合并血胸或CT提示存在肺內血腫者；高度懷疑膈疝或膈肌損傷者；懷疑大血管或心臟損傷的患者效果較明顯。

本次研究結果顯示，140例患者均順利進行胸腔鏡輔助小切口手術，64例重型外傷患者給予胸腔內清除血腫、76例借助胸腔鏡引導胸壁行小切口肋骨骨折切開復位內固定手術。術中探查發(fā)現(xiàn)14例存在合并肺裂傷、8例合并膈肌破裂、11合并肋間血管損傷，分別給予胸腔鏡膈肌修補術、肺修補術及肺葉楔形切除術及止血術。平均手術時間（133.75±26.34）min、術中出血量（65.14±6.89）mL，術后均無患者出現(xiàn)胸腔積液、肺不張的情況。這也顯然說明，借助電視胸腔鏡行小切口手術可清晰的探查患者胸腔內的情況，徹底清除胸腔內積液、血腫情況，處理氣胸，做好骨折內固定，有效預防多種合并癥，安全有效，有助于預后。但在實際的操作中，電視胸腔鏡也存在一定的局限性，操作時應選擇經驗豐富的醫(yī)師，注意患者的禁忌癥和適應癥，對證明體征不穩(wěn)定或嚴重休克的患者應理解選擇開胸搶救，避免耽誤最佳搶救時間。

[1] 牛世海.胸腔鏡輔助下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術治療多發(fā)肋骨骨折的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2016,23(3):368-370.

[2] 劉孫偉,李新武,唐宇,等.多發(fā)性肋骨骨折胸腔鏡輔助小切口外科手術治療31例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):127-129.

[3] 雷偉.基層醫(yī)院應用胸腔鏡下多處小切口治療復雜性肋骨骨折的初步治療經驗[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,15(3):398-398,399.

[4] 羅志強,黃健.胸腔鏡在多發(fā)性肋骨骨折致重型胸部外傷診治中的體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,11(2):280-281.

[5] 韓敏,張旭峰,王征,等.胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術治療多發(fā)性肋骨骨折的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(5):381-385.