陳永從+陳立春

潰瘍性角膜炎是犬最常見的眼病之一。治療的難易根據(jù)角膜受損傷的深淺度以及是否并發(fā)感染而異，非并發(fā)性角膜潰瘍及淺層性角膜潰瘍通常在短時間甚至未經(jīng)治療而迅速愈合。并發(fā)感染的深層性角膜潰瘍和角膜穿孔則病程拖長，嚴重病例可導致喪失視力。

角膜潰瘍根據(jù)角膜所損害的深度可分為淺層性角膜潰瘍和深層性角膜潰瘍。淺層性潰瘍是上皮細胞層和基質層淺表性的脫落。淺層性角膜潰瘍所侵害的面積較大但較淺，而且角膜表面的輪廓很少有改變。深層性角膜潰瘍所侵害角膜的深度可達基質層厚度的一半或一半以上，但通常面積少而且像一個火山噴口位于角膜面上。深層性角膜潰瘍病情發(fā)展迅速，有的病例在潰瘍的周圍可出現(xiàn)白色或黃色的細胞浸潤，深層性融合型的角膜潰瘍也可能出現(xiàn)液化。除干性角膜結膜炎和堿燒傷所致的為非感染性深部潰瘍外，大多數(shù)深層性角膜潰瘍是易受感染的。

1角膜潰瘍的病因

要確定角膜潰瘍的病因或誘因需要對眼睛進行徹底的檢查。角膜潰瘍通常是由于角膜上皮受到損傷的結果。角膜受損傷的原因較多包括化學損傷如噴撒劑、肥皂、點眼藥物、異物，尤其是隱藏于瞬膜后面的異物；眼瞼的病變如眼瞼內翻、倒睫等；干性角膜炎，特別是采取急性經(jīng)過時，常能引起角膜潰瘍，這種病例，常常能排出較韌性的粘液。傳染性微生物，除皰疹病毒外，通常完整健康的角膜上皮能防止細菌病毒的入侵，故一般的病毒不能引起角膜潰瘍。細菌、真菌能夠侵入已經(jīng)受損的角膜，并引起深層性潰瘍性角膜炎。

1.1淺層潰瘍性角膜炎的診斷及治療

淺層性角膜潰瘍（或糜爛）的診斷是基于病史及典型的眼部表現(xiàn)來確定的。大多數(shù)病犬具有急性發(fā)作的眼睛疼痛，其表現(xiàn)為羞明、流淚和眼瞼痙攣。疼痛程度隨著角膜糜爛的輕重而異，有的病例，角膜潰瘍的出現(xiàn)查不出有外傷的病史。

患有淺層性角膜潰瘍的狗具有特征性眼部癥狀。潰瘍的淺表，所暴露的基質層表面是正常的，最典型的是在潰瘍周圍，與基質層脫離的上皮瓣出現(xiàn)外翻現(xiàn)象甚至重迭現(xiàn)象，這時如果用熒光素局部著色，就能清楚看出潰瘍的輪廓，熒光素著色的范圍比肉眼所見的潰湯面要大得多，因為熒光素可以潰瘍面邊緣進入已與基質層脫離的地方，使這一部分上皮下面的基質層染成綠色。

淺層潰瘍性角膜炎的治療目的是防止繼發(fā)感染和消除疼痛。多數(shù)淺層性角膜潰瘍在短時間常能順利地愈合。局部使用抗菌素主要是用以預防繼發(fā)性感染，一般以新霉素、多粘菌素或桿菌肽為佳。為了減輕急性期的疼痛可用1%阿托品點眼，通常連用3至5天。

如果淺層性潰瘍于一周內不愈，就必須對患眼進行再一次檢查，檢查應該仔細認真，既觀察有無漏掉一根倒睫毛，或有無異物埋藏在瞬膜里面，還要注意是否有干性角膜結膜炎存在。再次檢查仍須用熒光素點眼，比較前后兩次著色的范圍的增減狀況，以判斷愈合的速度及預后。

1.2不愈合的淺層角膜潰瘍的傳統(tǒng)療法是對潰瘍面行清除術，即在角膜表面局部麻醉下用干的脫脂棉簽清除潰瘍面上與基質層脫離的疏松上皮。疏松的上皮很容易脫離。而正常的角膜上皮可緊密地附著在基底層上。所有與基質層脫離的疏松的上皮必須除去，通常會留下比原來潰瘍面要大得多的缺損，這時可見潰瘍面四周的邊緣剩下0.1至0.2mm寬的熒光著色帶。接著每天3至4次局部使用廣譜抗菌素，配合阿托品點眼以減輕疼痛。一周以后還可再作一次檢查，如果潰瘍仍然存在，可以再作一次清除術。單純采用這種清除術，反復幾次，也能使?jié)冇?。如果想加速愈合的進程，可采用其他療法包括使用柔軟的貼眼透鏡（相當于人用的隱形眼鏡），結膜皮瓣扣淺層角膜切除術。

2深層角膜潰瘍的治療

深層角膜潰瘍常常發(fā)生感染，故如果有條件的話最好在治療之前先做病原檢查，而且最好在熒光著色和使用局部麻醉之前進行，因為這些都能抑制細菌的生長。熒光素點眼著色可用以評估角膜上皮的愈合情況。當深層性潰瘍時，潰瘍處周圍側面均著色，就可作出是后彈力膜突出的診斷。

在行局部麻醉之后，將潰瘍面刮出物用革蘭氏或姬姆薩氏染色。如果見到革蘭氏陰性桿菌存在，則常常表示為假單胞菌感染，這時可用慶大霉素，每1至2小時用一次?？墒箲c大霉素由3mg/ml增至6mg/ml。

要是所見的是革蘭氏陽性球菌，說明是鏈球菌和葡萄球菌感染，可局部使用青霉素和先鋒霉素，如用青霉素鈉鹽G500萬單位，用15ml注射用水配成每毫升含33.3萬單位的青霉素溶液點眼

盡管小動物并未肯定能夠發(fā)生真菌性角膜炎，但如果通過細胞檢查能見到真菌菌絲或酵母菌，可用匹馬霉素眼用制劑，盡管其價值較昂貴，但它是一種很好的局部抗真菌藥。用該藥治療最初可每兩小時用一次。真菌性角膜炎通常需要連續(xù)治療數(shù)周。

如果角膜潰瘍出現(xiàn)明顯的溶解時可將乙酰胱氨酸加入于抗菌素溶液中。將20%的乙酰胱氨酸溶液一份加入于3份的抗菌素溶液中使最后的濃度為5%的乙酰胱氨酸溶液。阿托品可用以減輕疼痛，每天可用1至6次，但如果瞳孔一直保持散大，阿托品就可停用。

深層角膜潰瘍及后彈力層突出的病例可以通過手術治療。如果處于發(fā)病初期的潰瘍而且尚未出現(xiàn)上皮生長、新生血管也未長入，手術是適宜的。如果病程較長的潰瘍，上皮生長已經(jīng)開始，新生血管已經(jīng)靠近或已經(jīng)長入潰瘍處，手術就會合適。但要是角膜潰瘍已經(jīng)穿孔，就必須進行手術治療。

結膜瓣是一種外科手術治療方法，用以治療尚沒有穿孔的深層性角膜潰瘍。結膜瓣能帶著血管到達潰瘍處，可提供保護和支持作用，不影響對眼的給藥和對潰瘍的觀察。瞬膜瓣不能用于深層性潰瘍，因其不能提供支持及血管。更重要的是應用瞬膜瓣就無法觀察潰瘍。如果潰瘍更加嚴重，就必須再進行病原檢查和改變治療方法。

角鞏膜替換術是一種較理想的用于穿孔性角膜潰瘍，但該法需要顯微外科技術。如果穿孔周圍組織尚健康的急性穿孔病例，預后是良好的。endprint