朱紅梅

[摘要] 目的 觀察超聲心動(dòng)圖檢查在冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者以及100例進(jìn)行常規(guī)體檢的健康個(gè)體為本次研究對(duì)象，200例冠心病伴左室功能不全患者均進(jìn)行冠脈支架術(shù)即為支架組，100例進(jìn)行常規(guī)體檢的健康個(gè)體為對(duì)照組，比較支架組患者行冠脈支架術(shù)前與對(duì)照組患者超聲心動(dòng)檢查左室容量、左室舒張功能指標(biāo)差異性以及支架組患者行冠脈支架術(shù)前后超聲心動(dòng)圖檢查左心室相關(guān)檢測數(shù)據(jù)變化情況。 結(jié)果 支架組患者行冠脈支架術(shù)前左室收縮容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）明顯高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯小于對(duì)照組，二尖瓣舒張期最大血流頻譜測定左心室Ep/Ap、Aa/Ea、左前降支（LAD）明顯高于對(duì)照組，支架組患者進(jìn)行冠脈支架術(shù)后LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于冠心病伴左室功能不全進(jìn)行冠脈支架術(shù)的個(gè)體患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查有利于醫(yī)師了解個(gè)體左心室容量以及功能改善情況。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖檢查；冠心?。蛔笫夜δ懿蝗?；冠脈支架術(shù)

[中圖分類號(hào)] R540.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0122-03

[Abstract] Objective To observe the application of echocardiography in coronary stenting in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction. Methods 200 patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction who were admitted in our hospital from March 2015 to March 2017 and 100 healthy individuals who underwent routine physical examination were selected as the study subjects. 200 cases of coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction who were given coronary stenting were assigned to the stenting group， and 100 cases of healthy subjects who were given routine physical examination were assigned to the control group. The differences of the left ventricular volume， left ventricular diastolic function index were compared between the stenting group before coronary stenting and control group， and the changes of relevant test data of the left ventricle by echocardiography in the stenting group before and after coronary stenting were compared. Results Left ventricular systolic volume （LVSV） and left ventricular end diastolic volume （LVEDV） in the stenting group before coronary stenting were significantly higher than those in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） was significantly lower than that in the control group. During the mitral diastolic period， the maximum blood flow spectrum measured that the left ventricular Ep/Ap， Aa/Ea， and left anterior descending（LAD） were significantly higher than those in the control group. The changes of the data of LVESV， LVEDV， LVEF， Ep/Ap， Aa/Ea and LAD after coronary stenting in the individuals in the stenting group were significant， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Echocardiographic examination of individual patients undergoing coronary stenting for coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction is beneficial to physicians in understanding individual LV volume and functional improvement.endprint

[Key words] Echocardiography； Coronary heart disease； Left ventricular dysfunction； Coronary stenting

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，本病的發(fā)生主要是由于個(gè)體冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，從而影響心臟供血，個(gè)體心肌缺血、缺氧，從而進(jìn)一步誘使個(gè)體出現(xiàn)心功能不全[1，2]。冠心病伴左室功能不全患者臨床治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要目的是通過開放個(gè)體冠狀動(dòng)脈狹窄的血管，從而達(dá)到改善個(gè)體心肌供血，改善心功的目的[3-5]。超聲心動(dòng)圖檢查通過對(duì)個(gè)體左心室形態(tài)以及功能改變進(jìn)行檢測可有效評(píng)估冠心病伴左室功能不全患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前、術(shù)后左心功能改善情況。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者以及100例進(jìn)行常規(guī)體檢的健康個(gè)體均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查左室容量以及左室舒張功能指標(biāo)差異性，從而論證超聲心動(dòng)圖檢測對(duì)冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者，男128例，女72例，年齡30～75歲，平均（48.6±1.5）歲，冠心病伴左室功能不全診療時(shí)間最短1周，最長4個(gè)月，平均病程（8.9±1.2）周。CCSA心絞痛分級(jí)：3級(jí)90例，4級(jí)110例。對(duì)照組100例進(jìn)行常規(guī)體格檢查的正常個(gè)體，男63例，女37例，年齡34 ～71歲，平均（47.9±1.5）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：支架組200例患者均符合冠心病伴左室功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術(shù)術(shù)前見圖1，術(shù)后見圖2[6]。患者均順利完成冠脈支架術(shù)。對(duì)照組100例個(gè)體均身心健康，個(gè)體心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查均正常。本次實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有本次實(shí)驗(yàn)參與者均簽署知情同意書。

1.2方法

支架組200例患者均完善相關(guān)臨床檢查，并擇期順利完成冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，支架組200例患者以及對(duì)照組100例均采用飛利浦EPIQ7C彩超機(jī)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。檢查過程中受試者取左側(cè)臥位，超聲檢測儀頻率在2.25～5 MHz，檢測個(gè)體左室長軸切面、二尖瓣短軸切面、乳頭肌短軸切面、心尖短軸切面、心尖二腔切面、四腔切面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較支架組患者行冠脈支架術(shù)前與對(duì)照組超聲心動(dòng)圖LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD相關(guān)指標(biāo)差異性。（2）比較支架組患者行冠脈支架術(shù)前后超聲心動(dòng)圖LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 支架組患者行冠脈支架術(shù)前與對(duì)照組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)比較

支架組患者行冠脈支架術(shù)前左室收縮容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）明顯高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯小于對(duì)照組，二尖瓣舒張期最大血流頻譜測定左心室Ep/Ap、Aa/Ea、左前降支（LAD）明顯高于對(duì)照組。見表1。

2.2支架組患者進(jìn)行冠脈支架術(shù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較

支架組患者進(jìn)行冠脈支架術(shù)前、后LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化明顯，見表2。封三圖10、11為患者手術(shù)前后影像學(xué)變化。

3討論

冠心病誘使個(gè)體患者出現(xiàn)左室功能不全，其發(fā)病原因主要是由于冠脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，冠脈血管發(fā)生纖維樣改變，激活人體凝血系統(tǒng)，冠脈血管彈性收縮，粥樣硬化斑塊與血液中凝血因子集合從而形成血栓，阻塞血管，致使心肌出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，梗阻壞死心肌失去收縮功能，心臟為維持人體正常供血，故發(fā)生收縮期擴(kuò)張，使左心室射血下降，增加收縮末期容量，致使心臟體積增大，左室收縮、舒張功能損傷，隨著心臟形態(tài)的改變以及心功能的改變，冠心病患者最終合并左室動(dòng)能不全[7-10]。對(duì)于冠心病患者在臨床治療分為內(nèi)科藥物治療及手術(shù)治療，其中內(nèi)科藥物治療具有一定的局限性，主要適用于不穩(wěn)定型心絞痛且左室功能正?；颊?，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛伴有左室功能不全患者臨床治療多給予冠脈支架術(shù)治療[11-13]。超聲心動(dòng)圖檢查主要是通過記錄二尖瓣活動(dòng)情況，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測，從而判斷心室收縮、舒張功能，與冠狀動(dòng)脈造影檢查相比，對(duì)冠心病具有較高的診斷敏感性和特異性，且可有效避免對(duì)個(gè)體造成的損傷，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值[14]。冠心病伴左室功能不全患者超聲心動(dòng)圖可觀察到回聲異常、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，患者心肌梗死區(qū)可出現(xiàn)機(jī)械性矛盾運(yùn)動(dòng)，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌梗死的典型特異表現(xiàn)，導(dǎo)致患者超聲心動(dòng)檢查出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的原因主要是由于冠心病伴左室功能不全患者由于部分心肌細(xì)胞缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致心肌張力降低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)降低，心肌隨著患者心室內(nèi)壓的升高從而向外膨隆，在收縮期向內(nèi)運(yùn)送，從而出現(xiàn)反向周期性矛盾運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢測可有效判定患者供血冠脈堵塞位置、堵塞程度，從而為冠心病合并左室功能不全患者支架治療提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)。張富等[15]實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在冠心病患者PCI術(shù)前后對(duì)左室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而判定手術(shù)成功率，通過采用三維超聲心動(dòng)圖可有效選出LVEF<40%患者，給予冠脈支架治療后冠脈狹窄小于30%，未發(fā)生住院死亡，其成功率為98.2%，患者冠脈血管狹窄由95.4%下降至9.2%[15]。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)于未進(jìn)行冠脈支架術(shù)的支架組患者及對(duì)照組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查顯示支架組患者行冠脈支架術(shù)前左室收縮容積（LVESV）為（136.2±28.5）mL、左室舒張末期容積（LVEDV）為（84.4±16.4）mL，明顯高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（0.43±0.05）%，明顯小于對(duì)照組，二尖瓣舒張期最大血流頻譜測定左心室Aa/Ea、左前降支（LAD）分別為（0.59±0.11）、（4.11±0.26）cm，明顯高于對(duì)照組，支架組患者進(jìn)行冠脈支架術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢測顯示LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前。與以往臨床研究相比，本次實(shí)驗(yàn)收集冠心病伴左室功能不全的冠脈支架植入術(shù)前后超聲心動(dòng)圖LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD等相關(guān)指標(biāo)，通過比較具體指標(biāo)變化，從而判定患者手術(shù)效果，有效提高醫(yī)師臨床診斷科學(xué)性。endprint

綜上所述，冠心病伴左室功能不全的患者給予超聲心動(dòng)圖檢查有利于醫(yī)師判斷左室容量以及心功，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint