程思根+楊玲

[摘要] 目的 探討血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響。 方法 隨機(jī)選擇我院2014年7月～2017年7月期間診療的50例重癥急性胰腺炎患者，按照病例號奇偶數(shù)的差異分為對照組與試驗組，各25例。其中，對照組患者采用傳統(tǒng)治療手段，試驗組患者采用血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流治療手段，比較兩組患者各項指標(biāo)變化。 結(jié)果 試驗組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。試驗組患者住院時間、癥狀改善時間均優(yōu)于對照組。對照組患者不良反應(yīng)為28.00%，試驗組患者不良反應(yīng)為4.00%，兩組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對重癥急性胰腺炎患者，血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流治療方式的運用，能夠顯著改善患者各項指標(biāo)，縮減住院時間，降低炎癥反應(yīng)，故存在臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 血液濾過；持續(xù)區(qū)域動脈灌流；聯(lián)合治療；重癥急性胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion on the therapeutic effect of severe acute pancreatitis. Methods A total of 50 patients with severe acute pancreatitis who were diagnosed and treated in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected randomly. According to the differences of even and odd case numbers， the patients were divided into control group and experimental group， with 25 cases in each group. Among them， the control group was given traditional means of treatment. The experimental group was given hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion. The changes of each index in the two groups were compared. Results All the indexes in the experimental group were better than those in the control group. The length of stay and the time of symptom improvement in the control group were both poorer than those in the experimental group. The incidence rate of adverse reactions in the control group was 28.00%， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4.00%. The differences in the adverse reactions in both groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion in the patients with severe acute pancreatitis can significantly improve the indicators of patients， shorten the length of stay and reduce the inflammatory responses， which has an application value.

[Key words] Hemofiltration； Continuous regional arterial perfusion； Combined treatment； Severe acute pancreatitis

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）作為胰腺消化系統(tǒng)炎癥病癥，具有進(jìn)展快和發(fā)病急、并發(fā)癥多與致死率高、治療成本高以及治療時間長的特點，而在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)由該病致死患者高達(dá)50%[1-2]。目前，重癥急性胰腺炎治療是以臟器功能為基準(zhǔn)，通過非術(shù)式治療的方式，如血液灌流是以炎性因子和血漿毒物清除為導(dǎo)向，降低其對機(jī)體的損傷，以達(dá)到酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡把控的目的[3-4]。鑒于此，隨機(jī)選擇我院2014年7月～2017年7月期間診療的50例重癥急性胰腺炎患者為研究主體，探討血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2017年7月期間診療的50例重癥急性胰腺炎患者，按照病例號奇偶數(shù)的差異隨機(jī)分為對照組與試驗組各25例。對照組男18例、女7例；年齡31～66歲，平均（48.5±10.5）歲；平均血糖（10.34±2.19）mmol/L。試驗組男15例、女10例；年齡30～69歲，平均（49.5±11.5）歲；平均血糖（10.67±2.12）mmol/L。兩組患者在性別、年齡和血糖指標(biāo)對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

50例患者均在入院當(dāng)天得以確診，均為重癥急性胰腺炎病癥。試驗組患者應(yīng)在確診240 min內(nèi)施以區(qū)域動脈灌注治療，即通過X線穿刺點明確，選擇Selding法對患者胰腺炎癥部位、壞死部位進(jìn)行單彎導(dǎo)管置入；隨后對穿刺點予以固定，且于導(dǎo)管末端處連接輸液泵，將藥物持續(xù)注入患者體內(nèi)[5-6]。同時，對患者實施持續(xù)性血液濾過，通過血液凈化的方式對患者病癥加以救治。其中，灌注藥物的選擇以地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020514，5 mg，速率2次/d）+生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20045274，3 mg，速率2次/d）+頭孢他啶（國藥準(zhǔn)字H20023439，2 g，速率3次/d）+丹參酮（國藥準(zhǔn)字H31022558，20 mL，速率1次/d）+烏司他丁（國藥準(zhǔn)字H19990133，20萬U，速率2次/d）+奧硝唑（國藥準(zhǔn)字H20020030，500 mg，速率1次/d），持續(xù)治療1周[7-8]。對照組患者是以上述藥物為基準(zhǔn)點，依據(jù)同等藥物劑量的方式靜脈注入患者體內(nèi)。兩組患者均實施常規(guī)禁食和抑酸治療，若患者表現(xiàn)為呼吸衰竭則應(yīng)開展機(jī)械通氣治療，必要情況下還可通過鼻飼管的方式維持患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者體溫、心率、呼吸、血漿淀粉酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、肌酐、APACHE-Ⅱ評分（即急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分的總稱，理論最高值為71分）、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、住院時間、腹痛緩解時間、腹脹消失時間、腸道功能正常、不良反應(yīng)予以記錄且對比分析[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較

試驗組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院時間、癥狀改善時間比較

試驗組患者住院時間、癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對照組患者肝衰竭3（12.00%）例、腎衰竭2（4.00%）例、其他器官衰竭2（4.00%）例，總不良反應(yīng)7（28.00%）例，試驗組腎衰竭1（4.00%）例，總不良反應(yīng)1（4.00%）例。兩組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎即為急性壞死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，致死率高達(dá)30%～60%，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，作為腹部外科兇險急腹癥，主要由腸道疾病和酗酒引起。前者包含膽結(jié)石、蛔蟲嵌頓和膽道感染、膽石移位等因素，后者由于長期飲酒，導(dǎo)致酒精制約對胰腺予以刺激，誘發(fā)括約肌痙攣[12-13]。同時，重癥急性胰腺炎還可由藥物（腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、利尿劑、四環(huán)素與解熱鎮(zhèn)痛藥）、高鈣血癥、高脂血癥和暴飲暴食引發(fā)。該病常見表現(xiàn)為腹痛、惡心和嘔吐、腹脹與發(fā)熱、黃疸、休克等；血清酶學(xué)檢查、血清標(biāo)志物鑒別是重癥急性胰腺炎患者首要診斷方式，前者因血清淀粉酶、胰腺病變間存在本質(zhì)關(guān)聯(lián)，即患者血清淀粉酶比例超出正常機(jī)體3～5倍，后者并非重癥急性胰腺炎診斷的獨立指標(biāo)，但其CRP、IL-6、IL-8、TNF等指標(biāo)變化均和此病預(yù)后分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正向相關(guān)，即CRP指標(biāo)若超出250 mg/L，則可證明患者存在胰腺壞死癥狀[14-15]。

血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流療法是近年內(nèi)科治療學(xué)，尤其是急救醫(yī)學(xué)的重要進(jìn)展之一。該方法通過吸附和濾過方式，能有效清除細(xì)胞因子，該清除作用使循環(huán)炎癥因子的峰值減低，減輕或避免過量的炎癥因子對免疫細(xì)胞的刺激，阻止了后續(xù)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)（瀑布效應(yīng)），減少了細(xì)胞因子的總量。大量研究證明液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流療法能夠清除體內(nèi)的炎性介質(zhì)，而SIRS和MODS是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎致死的重要原因，清除過度表達(dá)炎癥因子，并阻斷瀑布效應(yīng)是預(yù)防和治療重癥胰腺炎方法。當(dāng)患者出現(xiàn)SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）或MODS（多器官功能不全）時，通過血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液目的。重癥急性胰腺炎早期使用，有助于清除部分炎性介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。

結(jié)合本文研究結(jié)果，試驗組患者體溫（37.44±0.33）℃、心率（81.22±5.44）次/min、呼吸（21.09±2.12）次/min、血漿淀粉酶（123.77±23.89）U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（89.22±12.79）U/L、尿素氮（5.76±0.66）mmol/L、肌酐（88.47±6.70）μmol/L、APACHE-Ⅱ評分（5.42±1.33）分、白細(xì)胞（15.40±5.30）109/L、中性粒細(xì)胞比例（73.20±5.70）；住院時間（24.38±7.76）d、腹痛緩解時間（1.87±0.22）d、腹脹消失時間（3.28±0.88）d、腸道功能正常時間（2.24±0.88）d；腎衰竭1（4.00%）例，總不良反應(yīng)1（4.00%）例。即試驗組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，針對重癥急性胰腺炎患者，血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流治療方式的運用，能夠顯著改善患者各項指標(biāo)，縮減住院時間，降低炎癥反應(yīng)，故存在應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-10-25）endprint