羅景勝+何澄+朱文清

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。 方法 選擇2015年1～12月70例患者納入本研究，患者均接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察患者治療前后的疼痛評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分。 結(jié)果 70例患者均順利完成手術(shù)治療，治療后不同時(shí)間（治療后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于手術(shù)前（P<0.05）。治療后不同時(shí)間（治療后1周、2周、4周）患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著大于手術(shù)前（P<0.05），Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分均顯著提高，治療后1、2、4周上述三項(xiàng)評(píng)分均增加，各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果確切。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint. Methods 70 patients were enrolled in this study. The case selection time was from January to December 2015. All patients were given minimally invasive arthroscopic surgery. The pain scores of patients before and after treatment and range of motion of knee joint， Lysholm， Tegner and IKDC scores were observed. Results All the 70 patients successfully completed the operation. At different time points after treatment（1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment）， VAS scores of patients were significantly lower than those before operation（P<0.05）. At different time points after treatment（1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment）， the range of motion of knee joint in the patients was significantly higher than that before operation（P<0.05）. Lysholm， Tegner and IKDC scores were significantly improved， after 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment， the above three scores all showed an increasing trend， and the scores were significantly higher than those before operation（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint has an exact effect.

[Key words] Knee joint； Meniscus injury； Arthroscopic minimally invasive surgery

半月板是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)十分重要的纖維軟骨組織，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)。在人們?nèi)粘＿\(yùn)動(dòng)過程中，半月板可以有效地吸收震蕩、緩沖應(yīng)力，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。但是，受到劇烈外力等因素影響，極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板損傷[1]。目前，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，手術(shù)治療是重要的方式[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)過皮膚2～3個(gè)小切口，將攝像頭、特色的手術(shù)器具進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)[3]，并在顯示器監(jiān)視下，直視發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)病變，同時(shí)進(jìn)行一些復(fù)雜的手術(shù)操作，具有安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)，近年來在臨床應(yīng)用十分廣泛[4]。本次研究探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月70例患者納入本次研究。其中，男33例，女37例，年齡7～66歲，中位年齡42歲。半月板損傷部位統(tǒng)計(jì)：左側(cè)34例，右側(cè)34例，雙側(cè)2例。近期損傷40例，陳舊損傷30例，術(shù)前Lysholm評(píng)分（40.25±2.15）分。入組患者均經(jīng)臨床MRI檢查，證實(shí)存在半月板撕裂或退變。未合并關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)明確損傷或病變。臨床資料不完整以及保守治療患者均被排除。

1.2方法

入選患者均接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。達(dá)到理想麻醉效果后，調(diào)整患者體位，保持平臥狀態(tài)。在患者大腿上端放置充氣式止血帶，實(shí)施常規(guī)局部消毒鋪巾。于患者膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)分別做橫切口，切口大小為0.5 cm。利用穿刺錐進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，放置關(guān)節(jié)鏡工作套筒，放入關(guān)節(jié)鏡，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水[5]。之后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查，檢查半月板損傷情況，借助探鉤對(duì)患者關(guān)節(jié)腔室內(nèi)結(jié)構(gòu)予以全面檢查，確定不同患者的半月板損傷部位和程度以及相關(guān)類型等。針對(duì)檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案，結(jié)合半月板損傷類型對(duì)半月板的切除量和切除方式等進(jìn)行選擇[6]。切除完畢后利用半月板籃鉗對(duì)受到損傷半月板予以修整，利用刨削器對(duì)半月板碎片進(jìn)行切吸，并對(duì)半月板游離緣予以保留，保持光滑狀態(tài)。妥善保護(hù)半月板關(guān)節(jié)囊連接部纖維環(huán)，利用探針探查殘緣光滑穩(wěn)定性。在確定獲得滿意效果之后，手術(shù)最后探針探查殘緣光滑穩(wěn)定后作關(guān)節(jié)腔徹底灌洗，以清除所有的殘余碎片。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)切除關(guān)節(jié)滑膜較多估計(jì)有滲血的患者，給予關(guān)節(jié)腔放置負(fù)壓引流管，并指導(dǎo)患者參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的疼痛評(píng)分[7]以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分，后三項(xiàng)得分越高說明患者的恢復(fù)情況越好[8-10]。（1）疼痛VAS（visual analogue scale）評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①0分：無疼痛感覺；②1～3分：存在輕微疼痛感覺，但處于可忍受范圍之內(nèi)；③4～6分：存在明顯的疼痛，并對(duì)睡眠造成影響，但在可忍受范圍之內(nèi)；④7～10分：存在強(qiáng)烈的疼痛感，且無法忍受。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定，其中90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，60分以下為差。（3）IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分表評(píng)估患肢功能恢復(fù)情況，得分越高說明患者的功能恢復(fù)情況越好。（4）Tegner活動(dòng)評(píng)分表評(píng)估患者活動(dòng)情況，滿分10分，得分越高說明患者活動(dòng)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究過程中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并完整導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗(yàn)或方差分析。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)基本情況

70例患者均順利完成手術(shù)治療，分別給予關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（85.0±2.5）min。且入選患者均獲得電話隨訪或者門診隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月。

2.2 治療前后不同時(shí)間患者疼痛VAS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較

治療后不同時(shí)間（治療后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于手術(shù)前，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著大于手術(shù)前（P<0.05）。見表1。

2.3 不同時(shí)間患者Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分比較

手術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間分別對(duì)患者進(jìn)行Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，可見患者術(shù)后不同時(shí)間上述評(píng)分均出現(xiàn)顯著提高，治療后1周、2周、4周上述三項(xiàng)評(píng)分均不斷增加，各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），見表2。

2.4治療安全性分析

術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)感染以及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等情況，經(jīng)隨訪無深靜脈血栓形成以及再次手術(shù)者。

3討論

半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要的結(jié)構(gòu)，有吸收震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、保護(hù)軟骨的重要作用[11]。隨著群眾體育的廣泛開展、交通事故的頻繁發(fā)生以及人口老齡化后老年病的明顯增多，現(xiàn)代社會(huì)膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐步增高的變化趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、前后交叉韌帶斷裂以及骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜囊腫等疾病嚴(yán)重影響患者的工作和生活[12]。

臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)是常用的治療方案，對(duì)于一些難以確診的病例，還可以用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)檢查，進(jìn)一步提高診斷半月板損傷的準(zhǔn)確性。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)符合微創(chuàng)和快速康復(fù)的理念[13]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，可在不切開關(guān)節(jié)的微創(chuàng)條件下完成各項(xiàng)操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。本次研究結(jié)果顯示，治療后不同時(shí)間（治療后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于手術(shù)前。治療后不同時(shí)間（治療后1周、2周、4周）患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著大于手術(shù)前，Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分均出現(xiàn)顯著提高，治療后1周、2周、4周，上述三項(xiàng)評(píng)分均不斷增加，各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于術(shù)前。上述結(jié)果可以充分證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果確切。因關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，選擇在患者膝關(guān)節(jié)周圍做2個(gè)0.5 cm的小切口，之后建立工作通道，并置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭和手術(shù)操作器械。操作過程中，醫(yī)生可以在電視顯像系統(tǒng)指引下，在清晰的術(shù)野中進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。與需要較大切口的開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、皮膚瘢痕極小、感染風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)更快、可重復(fù)手術(shù)并同時(shí)治療多種疾病等優(yōu)點(diǎn)。因此，整個(gè)手術(shù)治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、精度高，有利于提高治療效果[15]。本次研究結(jié)果還顯示，術(shù)后僅有少數(shù)患者出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)感染以及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等情況，經(jīng)隨訪無深靜脈血栓形成以及再次手術(shù)者，進(jìn)一步證實(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性，表明其是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，通過本次研究可以證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果確切。該方案在緩解局部疼痛、改善患者關(guān)節(jié)功能與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面具有肯定的效果，效果確切，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。但總體分析本次研究的入選病例數(shù)量有限，且隨訪時(shí)間較短。為此，還有待在今后的研究中予以深入分析。

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（收稿日期：2017-10-17）endprint