季慶玲+虞文青+朱鳴萍

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦引入改良體位輔以分娩球介入工具對其分娩控制水平以及情感特質(zhì)的影響，并為這類特殊群體的優(yōu)質(zhì)診療積累循證經(jīng)驗。 方法 選取我院產(chǎn)科于2015年10月～2017年6月接收的84例產(chǎn)婦作為研究對象，采取隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，將所有符合納入標準的研究對象劃分為研究組與對照組，各42例。其中對照組實施傳統(tǒng)的護理照護，而研究組則在對照組基礎(chǔ)上開展改良體位輔以分娩球介入工具的措施。兩組產(chǎn)婦均在干預后接受McGill疼痛問卷（SF-MPQ）測評；記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程情況；兩組產(chǎn)婦在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung編制的SAS和SDS量表測評；利用分娩控制量表（DCS）對兩組產(chǎn)婦的分娩控制力進行比較。 結(jié)果 研究組患者的VAS、VRS、PPI和DCS評分分別為（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于對照組的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者的SAS和SDS評分分別為（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于對照組的（57.9+±4.4）分、（59.1±4.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于即將分娩的產(chǎn)婦而言，引入改良體位輔以分娩球介入工具，能有效提高其分娩控制水平，且能改善其情緒特質(zhì)，值得在臨床上進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良體位；分娩球；產(chǎn)婦；分娩控制；情緒特質(zhì)

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0046-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified body position supplemented with delivery ball intervention on the delivery control level and emotional characteristics， and to accumulate evidence-based experience for the quality diagnosis and treatment of thee special group. Methods 84 puerpera who were admitted to the Department of Obstetrics in our hospital from October 2015 to June 2017 were selected as study subjects. The random number table was selected as the basis for grouping. All subjects who met the inclusion criteria were divided into study group and control group， with 42 cases in each group. The control group was given traditional nursing care， and the study group was given improved body position supplemented with delivery ball intervention measures on the basis of the control group. Both groups were given McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ） after intervention； the labor duration and total labor of the two groups were recorded； the two groups of puerpera were given SAS and SDS scales developed by Zung before delivery and 2 days after delivery. The delivery control scale （DCS） was used to compare the delivery control ability between the two groups. Results The VAS， VRS， PPI and DCS scores in the study group were （5.9±1.2）， （18.8±2.9）， （2.6±0.5）， and （167.8±5.6） respectively， which were lower than those of （8.6±1.9）， （27.9±4.7）， （3.6±0.8） and （119.8±3.2） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the SAS and SDS scores in the study group were （52.8±3.6） and （52.3±3.1）， which were both lower than those of （57.9±4.4）， （59.1±4.6） in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The bleeding volume in the study group 2 h after delivery was lower than that in the control group， and the duration of the first stage of labor， the duration of the second stage of labor， the duration of the third stage of labor and the total duration of labor were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the puerpera who are about to give birth， the introduction of improved body position supplemented with delivery ball intervention can effectively improve the level of delivery control， and can improve their emotional characteristics， which is worthy of further clinical promotion.endprint

[Key words] Improved body position； Delivery ball； Puerpera； Delivery control； Emotional characteristics

仰臥位是產(chǎn)婦分娩時較為常用的體位，由于該體位能充分暴露產(chǎn)婦的生殖道，以方便臨床醫(yī)務人員能全方位地掌控分娩進度，并能使醫(yī)務人員監(jiān)測胎心音，從而能動態(tài)地踐行相應的干預手段[1]。但是，持續(xù)性的仰臥位分娩體位亦會對產(chǎn)婦造成一定程度的不良影響，包括誘發(fā)骨盆腔狹窄，并可加大胎兒自陰道分娩時的阻力及難度[2]。若胎兒無法順利從母親子宮內(nèi)娩出，將會變相延長產(chǎn)程，這會使產(chǎn)婦感受到更為明顯的生理性疼痛，更是會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血事件的發(fā)生[3]。有文獻指出[4]，若在第一產(chǎn)程時便為產(chǎn)婦提供自由體位，可最大限度地提高產(chǎn)婦陰道分娩的成功率，并能減少分娩相關(guān)不良事件的發(fā)生率，且能有效改善產(chǎn)婦在生理及心理層面的舒適度。分娩球是產(chǎn)婦得以正常分娩的有效輔助設備，不僅能提升產(chǎn)婦盆腔肌肉的舒張及收縮力度，亦能保證產(chǎn)婦獲取生理上的平衡，從而強化產(chǎn)婦軀體的協(xié)調(diào)能力，最終可有效刺激產(chǎn)婦對分娩過程的控制水平，對其分娩自信度的提高大有助益[5]。上述兩項分娩輔助手段在臨床上均有所涉及，但仍存在一定的缺陷性。所以，本研究擬設計本次隨機、對照的科研思路，擬剖析兩項干預措施之間的差異性，進而提出相應的改良性策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科于2015年10月～2017年6月接收的84例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～47歲，平均（36.7±6.8）歲。所有納入本次調(diào)研的產(chǎn)婦均來我院進行產(chǎn)檢，并建立圍產(chǎn)期檔案，均經(jīng)血生化以及影像學檢查，再輔以其臨床癥狀，確診為妊娠期產(chǎn)婦。納入標準[6]：產(chǎn)婦均為初次分娩者；胎兒未出現(xiàn)先天性畸形；胎兒體位為頭位，且為單胎；產(chǎn)婦并未出現(xiàn)相關(guān)妊娠期不良事件；產(chǎn)婦自身未出現(xiàn)任何妊娠期相關(guān)危險因素；產(chǎn)婦個人的意識水平正常，且具備正常的交流能力；產(chǎn)婦自身或家屬對本次調(diào)研內(nèi)容熟悉并簽訂同意書。排除標準[7]：產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的情況；產(chǎn)婦存在四肢殘疾或運動功能障礙，導致其無法進行自主運動；產(chǎn)婦辦法較為明顯的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患，同時亦伴有言語交流障礙的情況；產(chǎn)婦有要求實施無痛分娩的訴求；產(chǎn)婦擬在圍產(chǎn)期予以縮宮素治療或出現(xiàn)人工破膜分娩的情況。通過隨機數(shù)字表作為分組依據(jù)，將所有符合納入標準的對象進行劃分，分別設為研究組與對照組，各42例。兩組在年齡、孕周、體重、孕次以及文化水平等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組產(chǎn)婦開展傳統(tǒng)的護理照護措施。護士先對產(chǎn)婦宮口開放進程進行觀察，待到子宮口開到3 cm后，則及時將產(chǎn)婦送入導樂室中，并指導其取舒適的仰臥位，再讓責任護士為導樂室中的待產(chǎn)婦提供一對一的全產(chǎn)程服務舉措。責任護士應當讓家屬在一旁陪同產(chǎn)婦分娩，直到產(chǎn)婦成功完成分娩為止。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施改良體位輔以分娩球介入工具的干預手段。責任護士需耐心等候產(chǎn)婦的子宮口完全開全，待宮口開放至3 cm后，應由護士將產(chǎn)婦送入導樂室中，再由護士予以一對一的全產(chǎn)程照護。在完成上述操作后，應實施改良體位輔以分娩球介入工具開展助產(chǎn)分娩。具體的干預流程方式為：首先，應為患者保持舒適的半坐位，并讓產(chǎn)婦在分娩球上進行蹲坐練習，之后再根據(jù)產(chǎn)婦的身體的中軸線作為平衡線，發(fā)動臀肌的力量讓骨盆進行左右晃動的練習，與此同時還需讓產(chǎn)婦進行上下位的同步彈坐。之后，護士讓產(chǎn)婦緩緩地從床旁坐起，并在病床處將分娩球妥善安置，從而引導產(chǎn)婦在床旁站立，并以雙手環(huán)抱的姿勢對分娩球進行擁抱，從而保證自己的身體能以略微向前的姿勢進行傾斜，使產(chǎn)婦的面部與球面能緊靠在一起。最終，產(chǎn)婦通過半跪的姿態(tài)將分娩球安置于地面上，與此同時還需在地面上進行站立與下蹲練習。最后，護士應充分引導產(chǎn)婦通過半蹲的動作，使分娩球與墻壁能緊緊地貼靠，保證產(chǎn)婦的肩胛骨可與分娩球頂部完整地平貼一起。分娩球的體積與大小需根據(jù)產(chǎn)婦個性化的情況進行選擇。

1.3 觀察指標

①兩組產(chǎn)婦均在干預后接受McGill疼痛問卷（SF-MPQ）測評。該項問卷共囊括3方面的維度，分別為現(xiàn)實疼痛強度量表（PPI）、言語反應量表（VRS）和視覺模擬疼痛量表（VAS）。其中PPI實施6級評分標準（0～5分），即若患者所得總分越高，則表明其對疼痛的感知力度越佳。VAS的評分方式是在一張白紙上畫出一長度為10 cm的線段，并予以十等分，其中線段最左端標計為“0”，代表患者不會出現(xiàn)任何軀體痛感，而在線段的最右端標計為“10”，表明患者存在非常強烈的軀體痛感；產(chǎn)婦則根據(jù)自己當前所感受到的疼痛狀況在線段相應位置上進行標記，所選擇的數(shù)據(jù)則代表其當前所感知到的疼痛程度。VRS是由描述疼痛的詞語所組成，其中囊括情感方面的描述詞以及感覺方面的描述詞，而每個描述詞均實施4級評分法（0～3分）；若所得分值越高，則表明其當前的疼痛強度越明顯。該量表的Cronbachs a為0.815。②記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程情況，并比較分析兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量、新生兒1 min Apgar評分和新生兒體重情況。③兩組產(chǎn)婦在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung編制的SAS和SDS量表測評，以了解產(chǎn)婦的心境感知狀況。④利用分娩控制量表（DCS）對兩組產(chǎn)婦的分娩控制力進行比較，從而了解兩組產(chǎn)婦的自控力。該項量表共包含29項條目，每個條目均采取7級評分法（即1～7分），總分值則在29～203分。若產(chǎn)婦得分越高，則表明產(chǎn)婦個人的分娩自控能力越佳。其中，本量表的Cronbachs a為0.795，具備較佳的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次所收集到的數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0軟件中進行處理，其中計量資料以（x±s）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，組間比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預后疼痛程度及分娩控制能力比較

研究組患者的VAS、VRS、PPI和DCS評分分別為（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于對照組的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后消極情感狀況比較

兩組患者干預前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者的SAS和SDS評分分別為（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于對照組的（57.9±4.4）分、（59.1±4.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時間比較

研究組患者產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時，預先對其分娩體位進行指導，將能有效縮短分娩產(chǎn)程，同時亦能促進產(chǎn)婦得以順利分娩[8]。從傳統(tǒng)的護理措施而言，圍產(chǎn)期雖能給予產(chǎn)婦提供一定程度的精神慰藉，但卻無法有效減輕其軀體痛感，同時亦無法有效縮短產(chǎn)婦圍產(chǎn)期產(chǎn)程，無法使產(chǎn)婦獲得較為滿意的生理與心理層面的舒適度體驗[9]。因此，在本次調(diào)研中，全方位地引入改良體位輔以分娩球介入工具，以為產(chǎn)婦提供全方位的圍產(chǎn)期干預。

本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦在干預后的軀體疼痛程度較對照組明顯減低，這表明改良體位輔以分娩球介入工具治療能有效減輕產(chǎn)婦軀體層面所感知到的疼痛。對該項結(jié)果進行全面的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與如下幾方面因素關(guān)聯(lián)密切：由于分娩球的表面積較大，而在產(chǎn)婦與分娩球進行有效接觸時，實則是增大了產(chǎn)婦與分娩球之間彼此相接觸的體表面積，這對提高產(chǎn)婦腰部與會陰部的接觸面積大有助益，進而能減少產(chǎn)婦因重力作用而產(chǎn)生的受壓范圍[10]。除此之外，當產(chǎn)婦通過蹲坐的練習方式在分娩球上進行練習時，可借助分娩球所表現(xiàn)出來的柔軟度以及彈性質(zhì)地，有效地提升產(chǎn)婦對分娩相關(guān)事件的專注度，從而減輕產(chǎn)婦在精神與心理層面不良的心境感知[11]。根據(jù)相關(guān)文獻資料表明，如果產(chǎn)婦借助直立的體位方式進行分娩時，則能有效地減輕其在分娩進程中的腰酸背疼感，同時亦能通過分娩球的前期介入，可有效地保證產(chǎn)婦始終保持良好的直立姿態(tài)，這能減輕產(chǎn)婦的腰背酸痛感[11]。除了分娩球有上述作用之外，又能呈現(xiàn)出極佳的趣味性，并能充分地調(diào)取產(chǎn)婦及其家屬的積極心理狀態(tài)，使其共同參與進來，而伴隨著家屬參與式的精神鼓舞與情感支持，能在一定程度上緩解其生理不適感。據(jù)相關(guān)文獻指出，借助一定的分娩工具輔助，能幫助產(chǎn)婦獲取周邊親屬更多的力量支持，使產(chǎn)婦在精神情感層面上得以減輕[12]。

除此之外，亦有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦的自我控制水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析產(chǎn)生該項結(jié)果的原因，與如下幾方面的內(nèi)容密切相關(guān)：①以產(chǎn)婦個人的意愿作為切入點，為產(chǎn)婦安置舒適的生理體位，從而引領(lǐng)產(chǎn)婦實施有效的肌肉舒張與收縮練習[13]。根據(jù)產(chǎn)婦個性化的訴求為其提供胎心音監(jiān)護，不再以強制性的方式為其安置平臥位[14]。在開展這樣的照護進程時，產(chǎn)婦能強烈地感受到被尊重感，從而引導產(chǎn)婦根據(jù)其個人的想法實施相應的決策干預，這對產(chǎn)婦分娩自控力的提高大有助益[15]。另外，根據(jù)有關(guān)文獻報道，如果產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期能走動，則能幫助其在圍產(chǎn)期有效提高自我分娩控制能力。而伴隨著產(chǎn)婦對相關(guān)分娩事件控制力量的提升，則能有效改善產(chǎn)婦子宮收縮時的痛感[16]。由于產(chǎn)婦的生理疼痛程度與其精神情感狀況有著明顯的正相關(guān)，所以，其軀體痛感越強烈，則其消極情感狀況亦越發(fā)明顯。所以，在臨床護理實踐過程中，護士應當根據(jù)產(chǎn)婦個人的情感訴求意愿，讓其主動地參與到分娩全程中，這將有助于改善其消極情緒，并進一步提高其分娩自控能力[17]。

本研究顯示，改良體位輔以分娩球介入工具能加速產(chǎn)婦分娩速度，縮短產(chǎn)程。對該項結(jié)果進行原因分析，發(fā)現(xiàn)與如下幾方面的因素密切相關(guān)[18]。從一方面而言，可能是由于產(chǎn)婦再輔以分娩球工具時，能使產(chǎn)婦始終保持直立姿勢，而隨著重力的作用，能保證胎兒在分娩時頭部能首先下降，這可間接刺激子宮頸出現(xiàn)反射性擴大，進而加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦在分娩進程中，伴隨著外界的精神或心理因素的不良刺激，能對其產(chǎn)程造成一定的影響，若產(chǎn)婦能提高自身的分娩自控能力，可應對機體所出現(xiàn)的不良情感狀況，從而縮短產(chǎn)程[19]。

通過對上述內(nèi)容的全面剖析，引入改良體位輔以分娩球介入工具，可有效減輕其軀體疼痛程度和改善消極情感狀況，并能提高機體的自控能力，值得在臨床上做進一步普及。

[參考文獻]

[1] 厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[2] 孫小金，朱忍娣，周巧儀，等.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].國際護理學雜志，2014，（7）：1672-1674.

[3] 黃婉崧.分娩球護理聯(lián)合拉馬澤呼吸法應用于初產(chǎn)婦分娩的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：62-63.

[4] 林允照，馮晨，劉敏，等.基于行為轉(zhuǎn)變理論指導的階段性干預對2型糖尿病患者自我效能及生存質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（35）：4157-4162.

[5] 鄧菊芳.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應用[J].護理學報，2015，（14）：50-52.

[6] 林允照，藍雪芬，林朦朦，等.心臟停搏行低溫療法者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)血清指標研究進展[J].中華災害救援醫(yī)學，2015，3（4）：231-234.endprint

[7] 郭悅，王戰(zhàn)云，鄒磊等.責任制助產(chǎn)方案聯(lián)合分娩球?qū)υ袐D分娩結(jié)局的影響[J].國際護理學雜志，2014，（6）：1317-1318.

[8] 王瑩瑩.分娩球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應用效果[J].臨床研究，2016，24（3）：167-168.

[9] 林允照，林朦朦，歐陽吟靖，等.感知行為干預對重度腦性昏迷患者意識狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中華災害救援醫(yī)學，2014，2（12）：670-674.

[10] 李妙榮，向亞芳，唐仕宵，等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：64-65.

[11] 吳永霞，劉煥年.分娩活躍期產(chǎn)婦應用分娩球助產(chǎn)的效果觀察[J].護理管理雜志，2015，15（4）：297-298.

[12] 郭劍影，易翠蘭.初產(chǎn)婦應用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10（21）：48-49.

[13] 梁燕芳，禤麗萍，竇志瑛，等.分娩球聯(lián)合撫觸在初產(chǎn)婦分娩活躍期中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，（20）：53-54.

[14] 陳麗.改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：82-84.

[15] 張彩麗，楊崑，楊謳，等.臍帶繞頸產(chǎn)婦改良體位護理的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：216-217.

[16] 豐貴香，唐仕肖，李妙榮，等.改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：54-55.

[17] 葉寶容.新助產(chǎn)模式對降低會陰側(cè)切率的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（9）：1451-1453.

[18] 江紫妍，黃美凌，夏華安，等.自由體位分娩在臨床中的應用進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（22）：1756-1760.

[19] 張曉麗，張惠欣，蔣睿，等.不同體位分娩對妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1814-1816.

（收稿日期：2017-08-29）endprint