孟凡琦 吳 龍 薛 瑞 趙 今

齲病以及慢性牙周炎是損害我國成年人口腔健康的最常見疾病，它們的患病率高、危害大[1]，是造成失牙的最主要原因，加之齲病及慢性牙周炎疾病本身所具有的慢性及遷延性特點，中年人群甚至是青年人群正在逐步變?yōu)槔夏耆巳夯颊叩摹皟淙巳骸?，因而關(guān)注中年人群齲病和牙周健康的狀況就尤為重要。新疆墨玉縣是南疆和田地區(qū)以維吾爾族人群聚居為主的沙漠綠洲區(qū)域，具有相對獨特的飲食以及文化習俗，齲病與牙周疾病的發(fā)生與地域、民族等具有相關(guān)性[2]，該地區(qū)農(nóng)村中年人群齲病以及牙周健康狀況及其相關(guān)因素的報道尚為空白。為了了解該地區(qū)中年人群齲病和牙周健康的狀況并初探其可能的危險因素，為該人群齲病和牙周疾病的防治提供依據(jù)，本次研究對新疆墨玉縣農(nóng)村712名維吾爾族中年人進行齲病以及牙周健康狀況的調(diào)查。結(jié)果報道如下。

資料和方法

一、調(diào)查對象

參照WHO公布的《口腔健康調(diào)查基本方法》以及《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案》[3]設(shè)計狀況調(diào)查表，樣本含量的估算參考已有的研究中該地區(qū)維吾爾族成人慢性牙周炎的患病率為66%，容許誤差為5%時，按照樣本量計算公式進行估算，所需要最低樣本量為345人；進行患病相關(guān)因素的調(diào)查時，參照所需樣本量為調(diào)查因素個數(shù)的5～20倍以上的方法，本研究共計13個相關(guān)因素，因此需要樣本量約為250人；采用分層隨機抽樣的方法，以人口數(shù)分層，將全縣12個鄉(xiāng)分為兩層，從每層中抽取2個鄉(xiāng)共4個鄉(xiāng)，再從每個鄉(xiāng)選取5個自然村共計20個自然村，每一個自然村中分別抽取40人，總計選取800名農(nóng)村維吾爾族中年人（35～54歲）作為調(diào)查對象，進行口腔健康狀況檢查并進行問卷調(diào)查。所有研究對象均知情同意并書面簽字，本研究已取得新醫(yī)大一附院倫理委員會的審核與批準。

二、調(diào)查方法

1.口腔檢查

由統(tǒng)一培訓的3位口腔醫(yī)師（其中1名口腔內(nèi)科副主任醫(yī)師作為參考檢查者，在正式調(diào)查前每天抽取20名調(diào)查對象，共3天，由3名檢查者分別進行是否患齲以及牙周炎分度的檢查，每位檢查者的檢查結(jié)果分別與參考檢查者進行比較，經(jīng)過一致性檢驗，Kappa值為0.75～0.79），在充分的自然光線下，使用口腔CPI探針、口腔平面口鏡對全部研究對象行口腔檢查，并記錄齲病及牙周健康狀況。齲病的診斷標準參照《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案》[3]；慢性牙周炎的診斷標準：按照社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）牙[4]對每位研究對象進行10牙位60位點的牙周探診檢查，然后計算所有位點的平均附著喪失（average attachment loss，AAL）。輕度牙周炎：AAL＝1～2mm；中度牙周炎：AAL＝3～4mm；重度牙周炎：AAL≥5mm[5，6]。對于研究對象有急性疼痛及感染等情況時，向其說明并建議轉(zhuǎn)往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治。

2.問卷調(diào)查

參照《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案》[3]，同時兼顧墨玉縣居民生活習慣的特色設(shè)計調(diào)查問卷。除研究對象的人口學信息外，還包含了齲病和慢性牙周炎可能的相關(guān)因素：飲食習慣、口腔衛(wèi)生保健習慣等。

三、統(tǒng)計分析

使用EpiData 3.02軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入法，同時使用邏輯檢查進行核對與校正。統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較及單因素分析使用非參數(shù)檢驗，齲病及慢性牙周炎可能相關(guān)因素篩選使用logistic回歸分析。取α＝0.05，效應(yīng)量使用OR值及其95%CI。

結(jié) 果

在調(diào)查資料完整的712名中年人中，男性341人，女性371人，男女性別比為1：1.09，平均年齡43.17±5.40。牙周健康資料完整的人數(shù)為男性332人，女性350人。

1.墨玉縣農(nóng)村中年人齲病和牙周健康基本狀況

712名中年人齲均（DFT）為5.53±3.07，患齲率為96.6%；牙齦出血檢出率、牙石檢出率分別為66.7%、65.1%，慢性牙周炎的患病率為71.8%。除了患齲率和牙齦出血檢出率外，齲均（Z＝4.931，P＜0.05）、牙石檢出率（χ2＝15.283，P＜0.05）、慢性牙周炎患病率（χ2＝6.072，P＜0.05）在男、女間的差異具有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 不同性別齲病與牙周健康狀況比較（%）

表2 不同年齡間齲病與慢性牙周炎狀況比較（例）

經(jīng)線性趨勢χ2檢驗，齲病的患病率有隨年齡增加而降低的趨勢（χ2＝5.389，P＜0.05）；而慢性牙周炎的患病率有隨年齡增加而升高的趨勢（χ2＝6.190，P＜0.05）（表 2）。

2.齲病的飲食因素與口腔衛(wèi)生因素

有齲組與無齲組在進食含糖奶制品（Z＝-4.750，P＜0.05）頻率的差異具有統(tǒng)計學意義，而在進食其他甜食的頻率方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。提示每天進食含糖奶制品頻率高的人群，其發(fā)生齲病的可能性大。

表3 有齲組與無齲組飲食習慣比較（例）

有齲組與無齲組在每天刷牙頻率、每次刷牙持續(xù)時間等方面的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 有齲組與無齲組刷牙習慣比較（例）

3.慢性牙周炎的口腔衛(wèi)生因素

見表5。慢性牙周炎組與牙周正常組在每天刷牙頻率（Z＝-2.967，P＜0.05）、每次刷牙持續(xù)時間（Z＝-2.868，P＜0.05）、牙齦出血（Z＝-3.072，P＜0.05）等方面的差異具有統(tǒng)計學意義。而在刷牙時是否刷舌面、牙簽使用頻率等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表5 慢性牙周炎組與牙周正常組口腔衛(wèi)生因素比較（例）

4.齲病及慢性牙周炎相關(guān)因素的Logistic回歸分析

見表 6。選擇“Forward:conditional”方法，入選變量及剔除變量的顯著性水準分別為0.05和0.10，將單因素分析后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的9項因素（其中齲病為4項，慢性牙周炎為5項）納入回歸分析：齲病定義為因變量Y0（0＝無齲，1＝齲均≥5），慢性牙周炎定義為因變量Y1（0＝牙周正常，1＝慢性牙周炎）。自變量賦值為：年齡（1＝35～44歲，2＝45～54歲）；性別（1＝男，2＝女）；進食頻率及刷牙頻率（1≤1次/天，2＝1次/天，3≥2次/天）；每次刷牙持續(xù)時間（1≤1分鐘，2＝1～3分鐘，3≥3分鐘）；牙齦出血（1＝無，2＝偶爾，3＝有時）。結(jié)果顯示：年齡、進食含糖奶制品的頻率、刷牙頻率、每次刷牙持續(xù)時間及性別、每次刷牙持續(xù)時間、牙齦出血分別是中年人齲病及慢性牙周炎的影響因素。其中，進食含糖奶制品頻率更高是齲病的危險因素；而刷牙持續(xù)時間更長、牙齦出血更頻繁是慢性牙周炎的危險因素。

表6 齲病及慢性牙周炎相關(guān)因素的logistic回歸分析

討 論

齲病以及慢性牙周炎是危害我國成人口腔健康最常見疾病，其患病率高、危害大。Blanchard等進行的一項研究表明，其原住民和白種人在口腔保健行為等具有差異性，造成白種人的口腔健康異于當?shù)卦∶馵7]，這說明口腔狀況在地域及民族群體間的分布情況可能是不同的。墨玉縣位于南疆和田地區(qū)，是典型的封閉型沙漠綠洲環(huán)境；同時，墨玉縣為少數(shù)民族聚居區(qū)，其中維吾爾族人口比例約為97%，農(nóng)村人口比例約為總?cè)丝诘?5%，因此農(nóng)村維吾爾族人群擁有較好的代表性。

本次調(diào)查采用齲補數(shù)（dft）及其患齲率來描述齲病的患病情況及嚴重程度。齲失補牙數(shù)（dmft）是目前齲病流行病學中用以反映患齲嚴重程度的常用指標，是指個體牙列中齲壞的牙數(shù)、因齲壞而缺失的牙數(shù)以及因齲壞而行充填的牙數(shù)之和。在橫斷面調(diào)查中，齲壞牙數(shù)（dt）以及因齲壞而充填牙數(shù)（ft）較容易取得，而缺失牙的原因由于回憶偏倚而難于明確；多數(shù)專家認為，35歲以上的成人進入牙周疾病的高發(fā)階段，隨年齡增長，由于牙周疾病而造成的缺失牙增多[8～10]，慢性牙周炎可能是我國中年人群缺失牙的主要原因[11]。本次研究共計調(diào)查712名35～54歲農(nóng)村維吾爾族中年人，齲均（df）為5.53，高于Nadia等人[12]關(guān)于蘇丹35歲以上中年人的齲均（df＝4.20），還高于Jyothi等[13]對于欽奈地區(qū)中老年人的齲均（df＝3.64），這提示患齲的嚴重程度可能與地域以及人種的不同有關(guān)系，其中包括生活環(huán)境與生活習慣，同時也不能排除維吾爾人群可能在基因的層面上具有特殊性，仍需要更進一步的研究。就國內(nèi)來看，墨玉縣35～44歲成人齲均（df＝5.85）遠高于全國西部鄉(xiāng)村地區(qū)齲均（df＝2.13）[3]，表明農(nóng)村維吾爾族中年人群的患齲程度較為嚴重。該人群患齲情況較為嚴重，可能由于墨玉縣地理封閉，居民獲取口腔保健知識的途徑有限[14]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、攝入含糖的奶制品的頻率、刷牙頻率、刷牙持續(xù)時間是該人群齲病的影響因素，其中攝入含糖的奶制品更頻繁是農(nóng)村維吾爾族中年人群患齲的危險因素。年齡對于患齲的OR為0.216，即隨著年齡的增長罹患齲病的可能性降低，可能是因為隨年齡的增長，由于牙周疾病原因缺失的牙數(shù)增多。進食含糖奶制品的頻率更高是齲病的危險因素（OR＝4.769），楊立群[15]關(guān)于維吾爾族齲病及膳食營養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，唾液pH＝6～7、＞7患齲的危險性分別為pH＜6的0.59和0.46倍，提示唾液的pH偏酸性是齲病患病的危險因素，這可能由于當?shù)氐纳贁?shù)民族人群普遍喜食富含糖分的牛奶以及酸奶制品，而隨攝入的頻率增加，同時每天刷牙≥2次的比例為9.55%（68/712），從而導致唾液的pH值進行性降低。墨玉縣中年人群患齲率高（96.6%）、齲均大（5.53），應(yīng)當加強口腔保健知識宣教，普及口腔基本衛(wèi)生保健。

慢性牙周炎相關(guān)因素的分析結(jié)果顯示：盡管并未顯示年齡更大是慢性牙周炎患病的危險因素，與有關(guān)研究[16]的年齡更大是慢性牙周炎的嚴重程度的危險因素略不相同，但慢性牙周炎具有病程長及遷延的特點，中年人牙周組織破壞的嚴重程度是疾病的進展在時間線上不斷積累的結(jié)果，而不單單是年齡增長的結(jié)果，慢性牙周炎的易感人群不僅是中年及老年人群，更應(yīng)當是在青少年時期就發(fā)病的人[10]，對慢性牙周炎的干預階段應(yīng)前移至18～25歲[11]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性患慢性牙周炎的可能性要低于男性（OR＝0.665），這可能與男性抽煙更頻繁、口腔衛(wèi)生更差有關(guān)。牙齦出血更頻繁是慢性牙周炎的危險因素（OR＝1.339），與陳翠婷[17]等的研究結(jié)果相近，健康狀態(tài)下的牙齦即使是稍用力刷牙也不會出血，而當牙齦處于炎癥狀態(tài)時，其毛線血管擴張、組織充血，稍有外力即可出血。本次研究還發(fā)現(xiàn)刷牙持續(xù)時間更長是中年人慢性牙周炎的危險因素，似與常識相悖，可能的原因如下：首先，該人群刷牙率不佳，每天刷牙≥2次的比例僅為9.55%（68/712）；其次，慢性牙周炎和牙周正常的人群中刷牙方法正確的比例分別為33.3%、40.0%，不足半數(shù)；最后，牙齦出血在該人群中的比例為66.7%，同時牙石檢出率為65.1%，牙石中所包含的細菌內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物引發(fā)牙周組織的炎癥及誘發(fā)局部免疫反應(yīng)，引起或加重牙周組織的損害[18]。刷牙是牙周一級預防的重點內(nèi)容，也是牙周疾病序列治療中的重要環(huán)節(jié)，正確的刷牙方法可以部分去除牙菌斑，從而達到去除始動因子的目的[18]，而錯誤的刷牙方法使原本就炎癥充血的牙周組織更加脆弱，從而出現(xiàn)刷牙時間越長牙周組織損害越重的現(xiàn)象。增強口腔保健常識的宣教，尤其是正確的刷牙方法顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示墨玉縣農(nóng)村中年人患齲及牙周狀況不佳；年齡、攝入含糖奶制品的頻率、刷牙的頻率、刷牙持續(xù)的時間及性別、刷牙持續(xù)的時間、牙齦出血分別是齲病及慢性牙周炎的相關(guān)因素。作為一項橫斷面研究，本調(diào)查結(jié)果僅能提示病因的線索而非確切因果關(guān)系。齲病及慢性牙周炎的研究仍需長期、縱向、深入，如開展位于基因?qū)用嫔系难芯恳愿钊胩骄魁x病及慢性牙周炎的發(fā)生。本研究的調(diào)查范圍僅限于南疆地區(qū)的一個縣，并不能全面代表新疆地區(qū)的維吾爾族中年人群的疾病流行狀況，應(yīng)增大調(diào)查范圍，并且與非維吾爾族人群進行對比，得出獨特的病因相關(guān)因素。值得注意的是，墨玉縣農(nóng)村中年人群口腔健康狀況不容樂觀，應(yīng)當增強口腔衛(wèi)生保健常識的宣教，尤其是正確的刷牙方法，以提高一級預防的比例與有效性。

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