廖華明 彭任君 陳錦輝 曾莉莉 惠州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部 （廣東 惠州 516003）

內(nèi)容提要： 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，需要維修人員對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。但在實(shí)際維修過程中，存在多種危險因素，維修人員需要了解多種維修傷害，并對各種傷害做到提前保護(hù)和應(yīng)急處理。

在醫(yī)療設(shè)備的維修過程中，一般會涉及到電擊傷害、電離輻射傷害、實(shí)驗(yàn)室傷害、高溫高壓傷害等多種傷害，每一種傷害嚴(yán)重到一定程度均可致命。為了保障自身安全，每一位維修人員都要掌握相應(yīng)安全防護(hù)知識，才能保證自身安全前提下開展維修管理工作。

1.醫(yī)療設(shè)備維修中的電擊傷害

1.1 電擊傷害危害

人類遭受電擊后，會出現(xiàn)生理學(xué)變化，并且肌肉會發(fā)生收縮，導(dǎo)致癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或是肌肉麻痹等。而且還可能導(dǎo)致熱、化學(xué)、電以及其他損傷，甚至出現(xiàn)聯(lián)合傷害。高壓電還可能導(dǎo)致肌肉壞死或其他內(nèi)部組織壞死，而且電擊時間越長，身體損傷嚴(yán)重程度越大[1]。

1.2 電擊傷害預(yù)防

安全熟練用電，對觸電傷害有一定了解，掌握電擊傷害相關(guān)知識，并提升自我防范意識，學(xué)會在電擊傷害現(xiàn)場的自我救助，提升醫(yī)療設(shè)備本身用電安全性。

執(zhí)行各項(xiàng)安全用電技術(shù)規(guī)范流程[2]：①只有專業(yè)人員可以觸碰電氣設(shè)備和線路。②需要具備安全可靠的絕緣措施。③要具備良好的接地和接零措施。④要具備靈敏的保護(hù)切斷裝置。⑤在進(jìn)行維修時，要切斷電源。必須帶電操作時，要準(zhǔn)備好保護(hù)措施。

1.3 電擊傷害急救

①使用絕緣物品快速切斷電源。②第一時間撥打120急救電話。③對外傷和灼燒傷進(jìn)行簡單處理，防治感染。如果出現(xiàn)燒傷，將燒傷位置完全固定。用干凈的紗布包裹燒傷位置，如果條件允許，可在綁上繃帶。④給予患者保暖措施，盡量不要移動患者，并且救護(hù)人員注意自身保護(hù)。

2.醫(yī)療設(shè)備維修中的電離輻射傷害

2.1 電離輻射危害

當(dāng)人體受到電離輻射量超過一定劑量時，會出現(xiàn)電離輻射傷害。在電離輻射作用下，人體極度敏感，會出現(xiàn)放射病，引發(fā)全身反應(yīng)，其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變最為明顯。此外，電離輻射還會造成皮膚損傷、白細(xì)胞減少甚至還會造成人體出現(xiàn)癌變。

2.2 電離輻射的預(yù)防措施

為了預(yù)防電離輻射帶來的危害，一般從以下三個方面進(jìn)行防護(hù)。

2.2.1 時間防護(hù)

無論是什么樣的輻射，人體都有承受范圍，隨著接觸時間的增加，輻射危害也會逐漸增大。所以在日常工作中，需要密切注意放射性工作時間，達(dá)到減少放射劑量的目的?？梢酝ㄟ^以下方法來減少暴露時間[3]：①不在新技術(shù)或者是不熟練的技術(shù)中使用放射性核素；②在放射性核素操作中不能急躁，要按部就班的進(jìn)行操作；③操作完成后要回收所有放射性核素；④在短時間內(nèi)清除放射性核素廢物；⑤在放射性區(qū)域中停留時間盡量較短。

2.2.2 距離防護(hù)

與放射源距離越遠(yuǎn)，人體所受輻射量越小。在實(shí)際使用過程中，γ射線和X射線使用最為頻繁，而且劑量率和同輻射源之間的距離平方成反比。所以需要采用不同裝置和器械方法來增加操作人員與輻射源之間的距離。

2.2.3 屏蔽防護(hù)

在維修人員和放射源之間設(shè)置一道屏障，使原子序數(shù)大的物質(zhì)被吸收，讓小分子放射物質(zhì)透過，會盡可能地減少輻射劑量。常用屏蔽防護(hù)的材料有鉛、鉛玻璃、鋼筋水泥等，也可以使用一些特殊樹脂材料。

3.醫(yī)療設(shè)備維修中的機(jī)械傷害

機(jī)械性傷害主要指當(dāng)所要維修的機(jī)械設(shè)備中的運(yùn)動（靜止）部件、工具以及加工件與人體直接接觸后所引發(fā)的剪切、夾擊、碾壓、碰撞、絞、刺、割等多種形式造成的傷害。此外，轉(zhuǎn)動機(jī)械所暴露在外的傳動部分以及往復(fù)部分都有可能對人體造成不同程度的損傷。而且機(jī)械損傷也是醫(yī)療設(shè)備維修過程中最常見的傷害之一，而容易造成機(jī)械損傷的機(jī)械和設(shè)備主要包括以下幾種：掘進(jìn)機(jī)械、鉆探機(jī)械、通風(fēng)排水設(shè)備、運(yùn)輸機(jī)械、裝載機(jī)械、破碎機(jī)械、選礦設(shè)備以及其他轉(zhuǎn)動設(shè)備等。

3.1 機(jī)械傷害的常見原因

主要分為兩大類[4]：①不安全行為。主要包括維修人員自身操作失誤或是在工作中進(jìn)入誤區(qū)所致；②機(jī)械不安全狀態(tài)。一般由機(jī)器的安全防護(hù)措施不完善所致。

3.2 機(jī)械傷害的急救措施

①發(fā)生機(jī)械傷害后，要保持冷靜，并對受傷人員進(jìn)行全面檢查。觀察患者呼吸、脈搏，有條件的可以進(jìn)行血壓測量。根據(jù)患者傷勢選擇進(jìn)行人工呼吸、止血、包扎等措施。②在第一時間撥打急救電話，向?qū)I(yè)醫(yī)療單位求救。③優(yōu)先處理顱腦外傷、肝、脾、胸傷等危及生命的內(nèi)臟傷，隨后再處理肢體出血和骨折等。④檢查患者呼吸道是否被異物堵塞。⑤若呼吸停止，立刻進(jìn)行人工呼吸。⑥傷者出血，進(jìn)行包扎止血。⑦如果患者脈搏微弱或不存在，則進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑧對于背傷較為嚴(yán)重的傷者，在搬運(yùn)過程中要相當(dāng)注意。⑨讓傷者平臥休息，如有嘔吐，再無頸部骨折的情況下防止傷者噎塞。⑩檢查過程中動作輕柔，避免劇烈移動。?救護(hù)人員盡可能安慰傷者，消除患者恐懼。?不能給予昏迷或者半昏迷傷者喝水，否則可能會造成窒息。

4.醫(yī)療設(shè)備維修中高溫高壓危害

4.1 高溫高壓危害風(fēng)險

在醫(yī)療設(shè)備維修中，常常會遇到高壓蒸汽滅菌柜等一些消毒設(shè)備，此類醫(yī)療設(shè)備往往需要在高溫高壓環(huán)境中進(jìn)行，如果維修前未能做好相應(yīng)防護(hù)措施，可能會因?yàn)楦邷馗邏簩颊咂つw造成一定損傷。還可能因?yàn)閴毫壒?，造成患者出現(xiàn)呼吸問題。

4.2 高溫高壓危害急救措施

①撥打120急救電話。②對傷者進(jìn)行全面檢查，對于輕度燒傷患者，可用冷水浸泡燒傷部位，并簡單包扎。③讓患者保持平穩(wěn)。④使患者呼吸順暢。⑤整個過程中動作輕柔。⑥簡單清洗患者創(chuàng)面，不能弄破水皰。

5.醫(yī)療設(shè)備維修中實(shí)驗(yàn)室傷害

5.1 實(shí)驗(yàn)室傷害危害原因

①直接原因。由易燃性、腐蝕性、酸堿性等化學(xué)藥品直接導(dǎo)致。②危險和有害物質(zhì)[5]。壓縮或者液化氣體、腐蝕性物質(zhì)等時可能造成危害。

5.2 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前防護(hù)措施

在維修人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，可能會接觸大量微生物。因此，維修人員要按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行著裝。在進(jìn)入一級生物安全實(shí)驗(yàn)室時，必須將工作服穿戴整齊，且在離開實(shí)驗(yàn)室時脫下工作服，并將其留在試驗(yàn)區(qū)，如果手部出現(xiàn)皮損，必須要穿戴手套；進(jìn)入二級實(shí)驗(yàn)室時，還需佩戴口罩，并在工作服外添加罩衫，做好全面防護(hù)。如果設(shè)備存在微生物污染現(xiàn)象，則需要先消毒，然后再進(jìn)行維修。

5.3 實(shí)驗(yàn)室危害處理

火災(zāi)處理[6]。①固體可燃物燃燒。此類物體燃燒可使用水或者水溶液進(jìn)行滅火。②可燃性液體、氣體等燃燒。此類物體燃燒可使用CO2、干粉、泡沫等方式滅火。③電氣火災(zāi)。此類物體燃燒可使用干粉、CO2進(jìn)行滅火。④可燃性金屬燃燒。必須使用特定干粉滅火器進(jìn)行滅火操作。

其他種類的危害可按照國家制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

6.小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)是醫(yī)院重要工作，維修工作中存在多種風(fēng)險威脅，出于安全性考慮，要做好安全保護(hù)環(huán)節(jié)，并納入風(fēng)險管理體系。通過風(fēng)險評估，制定相應(yīng)對策，對醫(yī)療設(shè)備維修安全性有重要意義。需要對維修工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識，掌握安全知識，并提前預(yù)防，而且熟知每一項(xiàng)風(fēng)險發(fā)生后的相應(yīng)處理對策，爭取將安全性做到最佳。