杜曉宙 天津市泰達(dá)醫(yī)院超聲科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 下肢深靜脈血栓主要指的是血液于深靜脈非正常凝結(jié)。近年來(lái)，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。該病如果未能在第一時(shí)間加以有效處理，一旦血栓脫落，則會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，尋找一種公允性強(qiáng)的診斷方式，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。彩色多普勒超聲在諸多疾病的診斷中有著較為滿意的結(jié)果。文章全面分析彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值情況，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考性建議。

下肢深靜脈血栓（DVT）為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。最近幾年，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)。既往X射線靜脈造影為診斷該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓方面取得了顯著成效，其不但能全面顯示出病變情況[2,3]。其還能顯示出血流狀況，幫助醫(yī)護(hù)人員觀察血管的結(jié)構(gòu)，血栓形成的部位、范圍和回聲等特點(diǎn)，進(jìn)而成為了診斷DVT的首選方法。為了全面探究彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓診斷價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文對(duì)該命題進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.DVT引致原因

深靜脈血栓形成重要因素為：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝。臨床中，導(dǎo)致DVT常見(jiàn)因素主要有以下原因：①創(chuàng)傷以及骨折；②手術(shù)以及手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床；③懷孕和生產(chǎn)后[4]；④長(zhǎng)期站立，患者下肢負(fù)荷過(guò)大[5]；⑤癌癥；⑥先天性基因缺陷引致的血液成分以及血流動(dòng)力學(xué)、血管間協(xié)調(diào)性異常。既往，臨床診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”為X射線靜脈造影[6]。但值得說(shuō)明的是，其為創(chuàng)傷性檢查的一種，且孕婦禁用，另外，碘過(guò)敏以及腎功能不全者也禁用。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)明顯禁忌癥、重復(fù)性強(qiáng)，其不但能夠全面判斷DVT的是否存在，另外也能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位、分型以及分期。

2.DVT的血栓類型情況

臨床將DVT血栓分為如下幾個(gè)類型：周圍型，主要因小腿肌肉靜脈叢血栓形成引起；中央型；主要為髂股靜脈血栓；混合型，為全下肢深靜脈和肌肉靜脈叢血栓形成的患者。依照血栓回聲情況，分為三期，主要表現(xiàn)為：急性期者為低回聲，通常較為均勻，該期間的血栓還未能全部附著在管壁內(nèi)，通常呈現(xiàn)為游離樣，該區(qū)間內(nèi)，很容易出現(xiàn)血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞[7]。所以說(shuō)，在該期間，對(duì)病患實(shí)施檢查過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作要輕敏、簡(jiǎn)捷。避免不必要的加壓，在此同時(shí)，盡可能降低患肢移動(dòng)幅度。在亞急性期內(nèi)，一般表現(xiàn)為中等樣非均勻回聲[8]。此期間內(nèi)，血栓已經(jīng)全部附著在管壁中，少部分血管能實(shí)現(xiàn)再通。在此刻，血栓再通位置能表現(xiàn)出非規(guī)則樣雜點(diǎn)狀以及血流樣走行在血栓四周；在慢性期時(shí)，主要表現(xiàn)回聲增強(qiáng)，均勻性不佳，少數(shù)間隔條索樣強(qiáng)回聲，靜脈內(nèi)壁中表現(xiàn)為毛糙，厚度增加[9]。其和血栓混合，在此刻，能根據(jù)彩色多普勒血流詳情，進(jìn)而確定血管走向以及血栓堵塞水平，此刻血栓周圍側(cè)支循環(huán)完全建立，能出現(xiàn)大隱/小隱靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象，倘若在管腔中一并發(fā)生強(qiáng)弱不等血栓回聲，一般為慢性期繼新鮮血栓形成。

值得說(shuō)明的是，開展彩色多普勒檢查同時(shí)，聯(lián)合Valsalva試驗(yàn)，能進(jìn)一步判斷是否存在繼發(fā)性深靜脈血栓現(xiàn)象。在顯示瓣功能不全中，也有一定意義。

3.深靜脈血栓者開展多普勒超聲診斷價(jià)值體現(xiàn)

深靜脈血栓的發(fā)生一般見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)后以及長(zhǎng)期臥床者中，值得說(shuō)明的是，肢體擠壓傷病患中。流緩慢，血液凝固性增高和靜脈壁受損是引起DVT的關(guān)鍵因素[10]。在受到上述因素影響后，會(huì)令內(nèi)源性以及外源性凝血途徑活性增加，身體內(nèi)凝血系統(tǒng)被全面激活，出現(xiàn)血小板粘集現(xiàn)象，在病患患處出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而逐漸形成血栓。有文獻(xiàn)證實(shí)，下肢深靜脈血栓更容易在左側(cè)發(fā)生。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要因?yàn)樽髠?cè)的骼靜脈會(huì)受到腹主動(dòng)脈分叉以及左側(cè)骼動(dòng)脈、腹股溝韌帶壓迫。倘若下肢靜脈一旦發(fā)生血栓[11]。患者就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)患肢疼痛、壓痛和腫脹等系列性表現(xiàn)。血栓脫落會(huì)引起肺栓塞，這種情況會(huì)嚴(yán)重威脅病患的生命安全。肺栓塞病患中，下肢靜脈血栓者占95.00%，因此，在疾病早期開展診斷以及治療，對(duì)于患者的預(yù)后具有相當(dāng)重要的臨床意義[12]。

因?yàn)镈SA為有創(chuàng)檢查，因此使用該設(shè)備進(jìn)行檢查，具有一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。因此其不適合開展重復(fù)性檢查。彩色多普勒超聲在診斷DVT時(shí)，其有著直觀性以及特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且，這種方式為無(wú)創(chuàng)性檢查法，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高，能夠?qū)崿F(xiàn)重復(fù)檢查。多普勒超聲出具報(bào)告結(jié)果時(shí)間短，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察血栓形成的急性期和使用藥物后再通詳情，對(duì)于選擇下肢深靜脈血栓的治療方式、客觀性評(píng)價(jià)藥物治療效果和判斷患者臨床預(yù)后方面，能夠提供重要證據(jù)。其能夠作為無(wú)創(chuàng)性診斷DVT形成首選方式。

多普勒診斷2周內(nèi)的急性期DVT血栓，使用探頭開展加壓靜脈腔血栓位置，無(wú)法壓癟，在靜脈腔中的血栓表現(xiàn)為低回聲。急性期中，能發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓于靜脈中自由漂移?；蛘唠S著近端或者遠(yuǎn)端肢體擠壓，進(jìn)而出現(xiàn)漂動(dòng)現(xiàn)象。當(dāng)血管腔全部閉塞后，彩色多普勒無(wú)血流信號(hào)證實(shí)，當(dāng)病患的血管腔未完全閉塞時(shí)，經(jīng)彩色多普勒彩超檢查證實(shí)：血流充盈出現(xiàn)缺損、細(xì)窄以及繞行現(xiàn)象，在某些時(shí)刻，能發(fā)現(xiàn)漂動(dòng)游離血栓。通過(guò)頻譜多普勒檢查以后，能夠發(fā)現(xiàn)完全閉塞部位無(wú)血流信號(hào)。完全閉塞部位遠(yuǎn)端靜脈頻譜主要體現(xiàn)為連續(xù)樣、無(wú)周期特點(diǎn)。病灶也不隨呼吸變化而變化?；颊叩姆κ显囼?yàn)明顯減弱、消失。有文獻(xiàn)證實(shí)，經(jīng)多普勒超聲檢查之后，病患的管腔內(nèi)徑、腔中栓子、血流信號(hào)和乏氏試驗(yàn)等，下肢急性靜脈血栓者共計(jì)49例，占整組的94.20%。值得說(shuō)明的是多普勒超聲可以作為深度靜脈血栓的初篩方式[13]。其優(yōu)點(diǎn)諸多，能夠發(fā)現(xiàn)血管病變情況，進(jìn)而在臨床中被廣泛使用。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)證實(shí)，多普勒超聲在診斷下肢DVT敏感性為88.50%～98.2%，特異度97.50%～100.00%，準(zhǔn)確性為97.80%。

4.多普勒超聲在診斷下肢急性深靜脈血栓的不足之處

多普勒超聲在診斷下肢急性深靜脈血栓中，也有一定不足之處，詳細(xì)為：第一、相關(guān)儀器設(shè)備的性能會(huì)直接對(duì)圖像和多普勒信號(hào)采集清晰度造成影響；第二、對(duì)于皮下水腫以及肥胖病患，因?yàn)槠淦は陆M織較厚，血管位置也較深。使用超聲檢查，穿透深度存在局限性，進(jìn)而在一定程度上影響圖像品質(zhì)，在有些時(shí)候，下肢血栓形成還會(huì)引起血管顯示不均勻，進(jìn)而為臨床診斷帶來(lái)困難[14]；第三、超聲科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，比如檢查過(guò)程中角度、血流速度調(diào)節(jié)情況等。超聲探頭加壓力度應(yīng)當(dāng)適中。另外，醫(yī)生對(duì)于下肢深靜脈位置走向分布情況熟悉度。第四、病患自主血流速度明顯較少，甚至還會(huì)超過(guò)設(shè)備能夠探測(cè)范圍之中，多普勒超聲檢查顯示無(wú)彩色血流；第五、病患的體位配合情況；第六、注意事項(xiàng)中的限制：探頭加壓試驗(yàn)以及近端、遠(yuǎn)端的肢體擠壓試驗(yàn)對(duì)于新鮮血栓為檢查禁忌。由于新鮮血栓極有可能不會(huì)吸附在靜脈管壁中[15]?；颊叩慕亩四軌蛟诠芮恢懈?dòng)，以免造成血栓脫落現(xiàn)象，進(jìn)而引致肺栓塞，因此需要注意和同行動(dòng)脈病變做好鑒別工作。因此應(yīng)當(dāng)全面結(jié)合健側(cè)肢體聲響，做好相關(guān)對(duì)比。在必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)擠壓肢體遠(yuǎn)端。全面調(diào)整探測(cè)頻率，在此同時(shí)收集近心端血流頻譜，全面幫助臨床診斷。因此，在操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意動(dòng)作輕柔，全面防止避免栓子脫落引起的異位栓塞。

5.結(jié)論

綜上所述，多普勒超聲為診斷急性下肢DVT形成的首選方式，其有著準(zhǔn)確性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)的方式。其不但能夠及時(shí)作出明確診斷，另外也能動(dòng)態(tài)化觀察病變演變?cè)斍椋兄谟^察患者病變局部的相關(guān)情況，積極判斷患者臨床治療后再通詳情。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)槠涫艿搅艘恍┫拗埔蛩赜绊?，進(jìn)而對(duì)超聲檢查結(jié)果為陰性的病患，應(yīng)當(dāng)實(shí)施動(dòng)態(tài)化觀察，定期開展超聲檢查，以免引起漏診以及誤診，進(jìn)而診斷準(zhǔn)確程度。