蔡海明 柳州市工人醫(yī)院耗材科 （廣西 柳州 545005）

1.DSA概述

所謂DSA，英文全稱為Digital subtraction angiography，即數(shù)字減影血管造影機(jī)，能夠通過數(shù)字化的處理，將不需要的組織影像去除掉，從而只保留清晰的血管影像。該設(shè)備在臨床醫(yī)療上有著非常重要的應(yīng)用，其圖像清晰，分辨率高，能夠適應(yīng)多種治療手段的成像技術(shù)。在功能體現(xiàn)上，DSA主要用于全身血管性疾病和腫瘤的檢查治療，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了一個(gè)全新的領(lǐng)域，也為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。

由于DSA在醫(yī)療領(lǐng)域的重要應(yīng)用，對(duì)設(shè)備本身的日常維護(hù)和保養(yǎng)就顯得至關(guān)重要。只有將維修和保養(yǎng)工作做到位，才能充分發(fā)揮設(shè)備本身的功能，切實(shí)保證治療的順利進(jìn)行。在DSA的維修保養(yǎng)上，要把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括設(shè)備購(gòu)買、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)、設(shè)備安裝和設(shè)備使用各個(gè)環(huán)節(jié)，都要做好相應(yīng)的維修和保養(yǎng)工作。本文就DSA維護(hù)修理的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行技術(shù)性的探討和研究[1]。

2.DSA的維護(hù)修理和技術(shù)要點(diǎn)研究

2.1 工作間維護(hù)

所謂工作間維護(hù)，就是對(duì)設(shè)備所處的環(huán)境進(jìn)行保護(hù)，避免因工作環(huán)境的不適應(yīng)對(duì)設(shè)備造成不良影響。主要的工作間包括手術(shù)室、設(shè)備間和控制室。在工作間的維護(hù)上，主要包括對(duì)工作環(huán)境的清潔情況、溫度和濕度等條件的處理。具體內(nèi)容如下：一，保證工作環(huán)境的清潔度。主要是考慮對(duì)設(shè)備間和手術(shù)室安裝層流，從而對(duì)環(huán)境內(nèi)的灰塵進(jìn)行吸收和疏散，防止灰塵進(jìn)入設(shè)備儀器中，對(duì)設(shè)備使用性能和壽命產(chǎn)生影響。在這一點(diǎn)上，很多醫(yī)院只在手術(shù)室安裝了層流，而設(shè)備間卻沒有，因此可以將設(shè)備間設(shè)置在手術(shù)室內(nèi)部的一側(cè)，通過內(nèi)部分隔的方式使設(shè)備間也產(chǎn)生層流效果，從而保證了工作環(huán)境的清潔[2]；二，控制工作環(huán)境的溫度和濕度。在手術(shù)室和設(shè)備間等設(shè)備重點(diǎn)保護(hù)場(chǎng)所，需要控制好室內(nèi)的環(huán)境溫度和濕度，以便設(shè)備的正常工作。一般來說，在工作間安裝空調(diào)可以保證環(huán)境的溫度，但卻不容易確保環(huán)境的濕度，原因是普通空調(diào)在保證環(huán)境達(dá)到特定溫度后就不會(huì)制冷了，相應(yīng)的也就不會(huì)除濕了，而濕度對(duì)設(shè)備的性能影響是非常大的。因此，在這一點(diǎn)上，如果有條件的醫(yī)院，可以在工作間安裝恒溫恒濕的空調(diào)，以確保設(shè)備工作的良好環(huán)境，從而起到設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)作用，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。

2.2 設(shè)備維護(hù)

除了保證設(shè)備良好的工作環(huán)境外，還要對(duì)設(shè)備本身的部件進(jìn)行有效維護(hù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)工作，保證設(shè)備的正常使用。在DSA的部件組成上，主要包括球管、機(jī)架、床、圖像處理等設(shè)備。

（1）球管維護(hù)

球管是DSA中最重要的組成部分，也是最易受到影響和損害的部分，因此需要重點(diǎn)保護(hù)。在DSA中，主要是利用球管中的電子移動(dòng)，在陽極形成X射線，從而實(shí)現(xiàn)利用X光進(jìn)行血管造影的技術(shù)；當(dāng)電子打到陽極時(shí)，由于能量的交換，會(huì)產(chǎn)生巨大的熱能，容易造成球管過熱，從而損壞球管。在這一點(diǎn)上，要做到對(duì)球管的維護(hù)保養(yǎng)工作，就必須對(duì)陽極的熱量進(jìn)行轉(zhuǎn)移，防止球管過熱。在保養(yǎng)措施上，主要是通過油泵送油的方式，通過油的循環(huán)將陽極熱量帶走。當(dāng)油泵將冷卻油送至陽極表面時(shí)，會(huì)將陽極的熱量帶走，而帶有熱量的油又會(huì)從陽極流動(dòng)到中央調(diào)風(fēng)機(jī)的銅盤上，通過銅對(duì)熱量的傳遞，將油中的熱量傳遞到銅管，最后將銅管中的熱量轉(zhuǎn)移到空氣中，從而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移陽極熱量、冷卻球管的目的。

（2）機(jī)架維護(hù)

DSA中的機(jī)架，也被稱作“C型臂”，主要包括球管和影像增強(qiáng)器。在機(jī)架的發(fā)射端有很多個(gè)電容式的傳感器。在機(jī)架的維護(hù)工作中，主要是防止外力對(duì)C型臂的碰撞，從而導(dǎo)致設(shè)備通過X光造影的影像發(fā)生變化，影響影像質(zhì)量。由于該設(shè)備對(duì)外來物體很敏感，當(dāng)人或物體靠近時(shí)，設(shè)備的電容會(huì)產(chǎn)生變化，從而引起內(nèi)部電路的振蕩頻率發(fā)生變化。一般來說，越靠近C型臂，變化越大。為了有效防止物體對(duì)設(shè)備的碰撞，則可以通過對(duì)靠近距離的限制來實(shí)現(xiàn)，比如當(dāng)物體靠近設(shè)備一定距離時(shí)，設(shè)備會(huì)自動(dòng)報(bào)警，從而起到阻止靠近、防止碰撞的效果。在這一點(diǎn)上，也與DSA對(duì)溫度和濕度敏感相符，因?yàn)闇囟葷穸茸兓瘯?huì)造成設(shè)備內(nèi)部電路的振蕩頻率變化，從而影響設(shè)備的工作性能，因此需要重點(diǎn)保護(hù)。在保證工作環(huán)境的溫濕度滿足要求的基礎(chǔ)上，絕不允許其他物體與球管和影像增強(qiáng)器之間發(fā)生碰撞，因此在搬運(yùn)物體設(shè)備時(shí)一定要非常小心[3]。此外，在平時(shí)的設(shè)備清潔工作中，也要避免人體與C型臂的直接接觸，對(duì)于球管和影像增強(qiáng)器上出現(xiàn)的污垢，則要用干布輕輕擦拭。

（3）床維護(hù)

在DSA的床設(shè)備中，主要的故障是手術(shù)過程中床的前后移動(dòng)，從而對(duì)手術(shù)造成影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。在床的移動(dòng)控制中，主要包括兩個(gè)控制按鈕：一是控制床的升降，二是控制床的左右前后移動(dòng)。其中，在床的升降控制上，按鈕采用的是雙向開關(guān)，其原理是按鈕控制電機(jī)啟動(dòng)和關(guān)閉，而電機(jī)與連桿相連，當(dāng)電機(jī)啟動(dòng)時(shí)，連桿拉伸，將床頂起，從而實(shí)現(xiàn)床的上升；當(dāng)電機(jī)關(guān)閉時(shí)，連桿收縮，床隨之下降。在床的前后左右移動(dòng)上，原理是：當(dāng)按住按鈕開關(guān)時(shí)，可以將床進(jìn)行前后左右移動(dòng)；當(dāng)松開按鈕時(shí)，床就固定不動(dòng)。然而，在實(shí)際手術(shù)過程中，及時(shí)不按按鈕開關(guān)，床也會(huì)出現(xiàn)前后移動(dòng)的情況，主要原因是由于床底的軌道和軸承之間發(fā)生滑動(dòng)。解決辦法是：在床背面嵌上鐵條，利用床架上的線圈通電產(chǎn)生的磁場(chǎng)吸住鐵條，從而將床進(jìn)行固定，達(dá)到控制床的移動(dòng)的目的。利用這種方法進(jìn)行固定后，能夠有效解決短時(shí)間內(nèi)的床的移動(dòng)問題，但一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，床又開始移動(dòng)了，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是線圈中的螺絲斷了。而通過詳細(xì)分析和觀察，發(fā)現(xiàn)造成線圈螺絲斷裂的原因是由于在講患者從推車轉(zhuǎn)移到手術(shù)床的過程中，推車對(duì)床產(chǎn)生了巨大的前后作用力，從而導(dǎo)致線圈螺絲的切斷。在這一點(diǎn)上，可以更換質(zhì)量更好的螺絲，也可以選用左右方向的螺絲，因?yàn)樽笥曳较虻氖芰苄?，不?huì)造成螺絲的斷裂[4]。

（4）圖形處理維護(hù)

DSA的圖形處理部分的維護(hù)，與電腦故障維護(hù)一樣，主要是對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用維護(hù)。在圖像處理部分，主要包括前處理和后處理。其中，前處理包括主板、CPU等；后處理包括主板、CPU和硬盤。由于重要功能都集中在圖像處理的后處理部分，因此在維護(hù)上也主要針對(duì)后處理進(jìn)行維護(hù)[5]。

3.總結(jié)

DSA在醫(yī)療領(lǐng)域有著非常廣泛的應(yīng)用，因此加強(qiáng)對(duì)DSA的維護(hù)工作至關(guān)重要。在DSA的維護(hù)處理上，主要包括對(duì)工作環(huán)境的維護(hù)和對(duì)DSA設(shè)備本身的維修保養(yǎng)，通過加強(qiáng)對(duì)DSA的維護(hù)處理，把握各種維護(hù)工作中的技術(shù)要點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)DSA設(shè)備維護(hù)工作的有效實(shí)施，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，為醫(yī)療事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖火平.DSA的維護(hù)修理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(5):109-110.

[2] 孫志丹,楊秀華,徐善才,等.數(shù)字減影血管造影設(shè)備的維護(hù)與維修[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(7):1350-1352.

[3] 李傳東,孫士龍,王玉麗,等.數(shù)字減影血管造影設(shè)備的校準(zhǔn)及維護(hù)方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(7):54-57.

[4] 王曉虎.西門子Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)性能分析及故障維修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(7):168-169.

[5] 程力,徐力.數(shù)字減影血管造影機(jī)的故障排除[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(8):92-93.