張丹 林士珊 劉磊 信嘉軒 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

局限于患者黏膜層中的結(jié)直腸腫瘤不存在區(qū)域淋巴結(jié)相關(guān)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性，而腸鏡活檢對(duì)結(jié)直腸腫瘤的臨床術(shù)前診斷存在重要價(jià)值[1]。2015年1月～2017年11月本院收治36例經(jīng)腸鏡活檢診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，分析治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年11月本院收入的36例經(jīng)腸鏡活檢診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，開展回顧性分析，采取治療方法差異性開展分組，將采用根治性切除治療的18例患者歸入實(shí)驗(yàn)組，將采用全瘤切除活檢的18例患者歸入?yún)⒄战M，參照組含有男女分別有10例及8例，年齡最高79歲，最低31歲，平均（63.15±2.33）歲；實(shí)驗(yàn)組含有男女分別有11例及7例，年齡最高77歲，最低32歲，平均（63.10±2.31）歲。對(duì)比2組患者年齡平均值，P＞0.05，不存在顯著的差異性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用根治性切除治療的18例患者中，接受直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)治療的患者有9例，接受根治性結(jié)腸切除手術(shù)治療的患者有9例；參照組中采用全瘤切除活檢患者中，接受經(jīng)肛切除治療的患者有6例，接受內(nèi)鏡下切除治療的患者有12例。實(shí)驗(yàn)組及參照組經(jīng)腸鏡活檢診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者活檢標(biāo)本及術(shù)后的病理活檢標(biāo)本均采取甲醛實(shí)行固定，采用石蠟進(jìn)行包埋，依據(jù)5μm厚度開展連續(xù)切片處理，并實(shí)行蘇木精-伊紅染色處理之后制得切片。如果于患者的上皮層或是固有層中察覺(jué)有高度異型的腺體存在，不過(guò)無(wú)黏膜下層浸潤(rùn)證據(jù)者，確診為存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；如果察覺(jué)腫瘤細(xì)胞已突破患者的黏膜肌層且侵犯到其黏膜下層，確診為存在浸潤(rùn)性癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)添加到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）中分析并檢驗(yàn)，腫瘤位于直腸所占百分比用例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，腫瘤最大徑數(shù)值用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析和研究2組臨床病理學(xué)情況

參照組中，腫瘤位于直腸的患者有6例，占據(jù)33.33%（6/18），腫瘤位于結(jié)腸的患者有12例，占據(jù)66.67%（12/18），實(shí)驗(yàn)組中，腫瘤位于直腸的患者有9例，占據(jù)50.00%（9/18），腫瘤位于結(jié)腸的患者有9例，占據(jù)50.00%（9/18），實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤位于直腸所占百分比與參照組患者數(shù)值比較及分析，χ2=5.7166，P=0.0168，體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照組中，腫瘤為有蒂的患者有7例，占據(jù)38.89%（7/18），腫瘤為無(wú)蒂的患者有11例，占據(jù)61.67%（11/18），實(shí)驗(yàn)組中，腫瘤為有蒂的患者有3例，占據(jù)16.67%（3/18），腫瘤為無(wú)蒂的患者有15例，占據(jù)83.33%（15/18），實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤為有蒂所占百分比與參照組患者數(shù)值比較及分析，χ2=12.3046，P=0.0004，體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照組患者的腫瘤最大徑數(shù)值是（2.4±0.6）cm，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤最大徑數(shù)值是（4.5±1.0）cm，實(shí)驗(yàn)組患者浸潤(rùn)性癌所占百分比與參照組患者數(shù)值比較及分析，t=7.6398，P=0.0000，體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分析和研究2組術(shù)后病理診斷情況

36例經(jīng)腸鏡活檢診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者中，術(shù)后病理證實(shí)存在浸潤(rùn)性癌的患者共有29例，占據(jù)80.56%（29/36），術(shù)后病理證實(shí)存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者共有7例，占據(jù)19.44%（7/36）。參照組中，術(shù)后病理證實(shí)存在浸潤(rùn)性癌的患者有8例，占據(jù)44.44%（8/18），術(shù)后病理證實(shí)存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者有10例，占據(jù)55.56%（10/18），實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)后病理證實(shí)存在浸潤(rùn)性癌的患者有16例，占據(jù)88.89%（16/18），術(shù)后病理證實(shí)存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者有2例，占據(jù)11.11%（2/18），實(shí)驗(yàn)組患者浸潤(rùn)性癌所占百分比與參照組患者數(shù)值比較及分析，χ2=44.4544，P=0.0000，體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是指形態(tài)學(xué)存在癌相關(guān)特征，不過(guò)缺乏黏膜下層的浸潤(rùn)證據(jù)的一種結(jié)直腸腫瘤性相關(guān)病變[2]。而多數(shù)腸鏡活檢診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者其實(shí)是浸潤(rùn)性癌，所以，需要對(duì)患者開展全瘤切除相關(guān)活檢實(shí)行臨床明確診斷[3,4]。

劉蔚，王進(jìn)，王紅等[5]實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展示，76例結(jié)腸鏡活檢診斷存在結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者中，術(shù)后病理診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變均有21.1%，而浸潤(rùn)癌有78.9%，P＜0.05，兩者相比較，展示數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文數(shù)據(jù)體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤位于直腸所占百分比（50.00%）對(duì)比參照組患者數(shù)值（33.33%），P＜0.05，展示數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤為有蒂所占百分比（16.67%）對(duì)比參照組患者數(shù)值（38.89%），P＜0.05，展示數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組腫瘤最大徑數(shù)值（4.5±1.0cm）對(duì)比參照組患者數(shù)值（2.4±0.6cm），P＜0.05，展示數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者浸潤(rùn)性癌所占百分比（88.89%）對(duì)比參照組患者數(shù)值（44.44%），P＜0.05，展示數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉蔚，王進(jìn)，王紅等研究結(jié)果和本文結(jié)果具有部分相似性，展示出本文結(jié)果有效性。

綜上所述，腸鏡活檢診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)實(shí)施全瘤切除相關(guān)活檢進(jìn)行確診，如果不具有全瘤切除標(biāo)準(zhǔn)，則對(duì)不需保留肛門的高度懷疑存在癌變的患者可以開展根治術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 高玉海,張貴陽(yáng),鄭照正,等.結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腸鏡活檢與術(shù)后病理的差異性及其癌變危險(xiǎn)因素分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(6):522-524.

[2] 劉小飛.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(21):204-205.

[3] 黃萍.內(nèi)鏡下結(jié)直腸腺瘤并上皮內(nèi)瘤變及早期癌變的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(4):54-55.

[4] 屠海明.分析結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(33):113.

[5] 劉蔚,王進(jìn),王紅,等.經(jīng)結(jié)腸鏡活組織檢查診斷為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變76例的臨床分析[J].中華消化雜志,2017,37(2):84-87.