劉彪 蘆葦 燕鵬 李貴發(fā) 中國貴航集團三0二醫(yī)院 （貴州 安順 561000）

腎透明細胞癌是腎實質惡性腫瘤的最常見類型[1]，在所有腎實質癌中約占80%左右[2,3]，發(fā)病早期通常無典型腎區(qū)癥狀，伴隨瘤體不斷增大逐漸出現(xiàn)局部腫塊、疼痛、血尿等癥狀[4]。錯構瘤的主要成分包括血管、平滑肌與脂肪組織，不同類型錯構瘤的組成比例有明顯差異，因其包含較多脂肪組織使得CT掃描具有良好診斷作用。約5%以下錯構瘤為乏脂肪錯構瘤，由于內(nèi)部脂肪組織含量較少導致CT診斷難度較高，而此類錯構瘤血流豐富時較易誤診為腎透明細胞癌。本研究分析了CT在腎透明細胞癌與血供充足乏脂肪錯構瘤中的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年1月～2017年6月收治的58例腎透明細胞癌患者為對照組，同時將該時期收治的29例血供充足乏脂肪錯構瘤患者作為觀察組，兩組患者均通過病理檢查獲得確診。對照組患者中男45例，女性13例，年齡24～76歲，平均（48.6±14.3）歲，其中存在血尿癥狀患者11例；觀察組患者中男性13例，女性16例，年齡27～71歲，平均（46.9±15.1）歲，其所有病例均無血尿癥狀，接受單側腎臟移除術治療8例，腫瘤移除術21例。

1.2 方法

所有患者均采用美國GE公司生產(chǎn)的64排Light Speed螺旋CT開展掃描，儀器設置為170～200mA，120KV，5～10mm，0.5s/r，依次進行常規(guī)平掃、增強掃描與三維重建。開展檢查前宣教正確禁食方法，檢查前30min給予3%泛影葡胺1000mL口服，檢查前10min追加服用泛影葡胺200Ml。先行雙腎平掃，完成后分別在實質期、皮髓質期與骨盆期調(diào)節(jié)儀器設置開展增強掃描，經(jīng)期肘靜脈注入造影劑1.5mL/kg，推注后30s、60s與240s分別開展皮髓質期、實質期與骨盆期增強掃描。獲得CT掃描影像后由2位檢查醫(yī)師共同評估，分別評定腫瘤大小、密度、形態(tài)、鈣化、內(nèi)部脂肪組織表現(xiàn)以及增強掃描特點。其中，增強掃描中檢查值增加10～29Hu為低增強，增加30～49Hu為中等增強，增加50Hu以上為顯著增強。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者基本資料比較

對照組中男性45例，女性13例，男女比例為3.46:1，平均年齡為（48.6±14.3）歲；觀察組中男性13例，女性16例，男女比例為0.81:1，平均年齡（46.9±15.1）歲，其年齡分布基本相當，但性別分布有明顯差異。

2.2 兩組患者的CT影像特征比較

29例觀察組患者的CT影像特征如下：6例患者的平掃表現(xiàn)為較高密度，23例患者的平掃表現(xiàn)為等密度；18例患者平掃發(fā)現(xiàn)脂肪密度影，11例患者平掃未見脂肪密度影；增強掃描中皮髓質期顯示快進快出強化征22例（75.9%），緩慢強化征7例（24.1%）；掃描后均發(fā)現(xiàn)豐富血管表現(xiàn)；1例患者存在鈣化征。本組患者中診斷為乏脂肪錯構瘤22例，腎實質癌7例，診斷準確率為75.9%。58例對照組患者中1例患者平掃表現(xiàn)為較高密度，11例患者平掃表現(xiàn)為等密度，46例患者平掃表現(xiàn)為低密度；所有患者均未顯示脂肪密度影；其中8例患者存在鈣化征；增強掃描中皮髓質期快進快出強化征42例（72.4%），緩慢強化征16例（27.6%）。

3.討論

錯構瘤主要由血管、平滑肌及脂肪組織共同構成，因其內(nèi)部存在較多脂肪組織進而通過CT掃描能夠給予有效診斷。但部分錯構瘤患者的腫瘤組織中所含脂肪成分相對較少，使得發(fā)生漏診與誤診問題。當前臨床研究發(fā)現(xiàn)腎透明細胞癌患者在給予CT增強掃描時經(jīng)常出現(xiàn)早期沖刷模式增強表現(xiàn)[5]，主要與其內(nèi)部血流充足存在相關性[6]，而供血充足乏脂肪錯構瘤患者接受CT增強掃描時也會出現(xiàn)較為相似的影像學表現(xiàn)，進而導致兩種疾病的鑒別診斷存在較高難度[7]。在本次研究中腎透明細胞癌患者增強掃描中皮髓質期快進快出強化征42例（72.4%），緩慢強化征16例（27.6%）；而血供充足乏脂肪錯構瘤患者增強掃描中皮髓質期顯示快進快出強化征22例（75.9%），緩慢強化征7例（24.1%），其影像表現(xiàn)特征分布非常相似，與既往研究報道結論一致。本次研究中觀察了腎透明細胞癌與血供充足乏脂肪錯構瘤患者的CT掃描內(nèi)部脂肪密度特征，通過掃描發(fā)現(xiàn)該特征有助于對兩種疾病進行鑒別診斷，腎透明細胞癌患者中均無脂肪密度影，而血供充足乏脂肪錯構瘤患者中18例存在脂肪密度影。同時，腎透明細胞癌患者平掃多為低密度表現(xiàn)，而血供充足乏脂肪錯構瘤患者平掃主要為等密度或較高密度，通過觀察平掃密度特征也有助于分辨兩種疾病。另外，腎透明細胞癌患者主要以男性居多，常存在血尿癥狀表現(xiàn)，而血供充足乏脂肪錯構瘤患者女性略多于男性，均未出現(xiàn)血尿癥狀，聯(lián)合患者性別與癥狀表現(xiàn)也有助于給予疾病診斷。

綜上所述，CT檢查有助于鑒別診斷腎透明細胞癌與血供充足乏脂肪錯構瘤，通過薄層掃描明確其內(nèi)部脂肪組織情況可進行合理判定。

參考文獻

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[2] 王勇,成瑤,張曉勇.CT診斷腎少脂肪血管平滑肌脂肪瘤與透明細胞癌的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,16(22):1897-1900.

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[6] 單連強,沈龍山,石祖強,等.64排螺旋CT在腎透明細胞癌診斷中的價值[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(5):797-799.

[7] 李雪霜,姜榮興,王貝貝,等.雙源CT碘定量評價腎透明細胞癌病理分級[J].臨床放射學雜志,2016,35(10):1542-1545.