北京大學(xué)國際醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 張 戈

普通健康成年人的腎臟長(zhǎng)10～12厘米、寬5～6厘米、厚3～4厘米。腎臟變小在臨床上也稱為“腎萎縮”，即一側(cè)腎臟比對(duì)側(cè)明顯變小，或者雙側(cè)腎臟小于正常水平。

腎萎縮的原因和癥狀

腎萎縮可由先天性因素和許多疾病引起，常見的病因包括：

1.先天性腎臟發(fā)育不良。

2.長(zhǎng)期腎臟感染：慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等可以使腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題。

3.腎臟缺血：當(dāng)腎臟血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙時(shí)，腎萎縮就會(huì)出現(xiàn)。最常見的是腎動(dòng)脈狹窄所致腎組織損傷。

4.腎動(dòng)脈阻塞：與腎臟缺血會(huì)產(chǎn)生同樣的損傷，阻塞物可能是血栓或血塊。

5.反流性腎?。狠斈蚬芸狗戳鳈C(jī)制失去后，尿液倒灌，壓力和感染共同作用。

6.腎臟血管受壓：特殊部位的腫瘤或囊腫壓迫。

7.系統(tǒng)性疾?。合到y(tǒng)性疾病造成腎單位和腎臟毛細(xì)血管或大血管病變，如終末期糖尿病、腎小球腎炎、高血壓病等。

8.外傷或術(shù)后：外傷或手術(shù)后，腎臟實(shí)質(zhì)或血供受到損失，比如較為嚴(yán)重的腎外傷、腎部分切除術(shù)后等。

腎萎縮的常見癥狀有尿頻、血尿、乏力、水腫、腰背痛、高血壓、皮膚瘙癢、貧血等。

腎萎縮的治療

治療腎萎縮的方法和病因緊密相關(guān)，因而了解病因才可以更有效地控制腎臟的萎縮。比如，血管阻塞可以做腎動(dòng)脈擴(kuò)張及支架植入；患慢性腎病時(shí)，如果已經(jīng)出現(xiàn)腎萎縮，腎功能很難逆轉(zhuǎn)，適當(dāng)?shù)闹委熓峭肝?；如果是慢性尿路感染（慢性腎盂腎炎），則要選擇合適的抗生素加以控制。

腎臟單側(cè)或雙側(cè)萎縮的程度和引起腎萎縮的原發(fā)病的嚴(yán)重程度相關(guān)。不過，首先要做的是評(píng)估患者殘余腎功能，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的治療。如果單側(cè)腎臟已完全喪失功能，可能除切除萎縮的腎臟外沒什么更好的辦法了。一旦發(fā)現(xiàn)腎臟仍有少許功能殘留，就應(yīng)該盡可能保護(hù)以期有所恢復(fù)。

腎萎縮患者的飲食提示

對(duì)已經(jīng)診斷腎萎縮或其他腎功能紊亂的患者，在日常飲食中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

低蛋白攝入攝入低蛋白質(zhì)食物可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如果確實(shí)需要補(bǔ)充，要選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)或必需氨基酸添加制品，如雞蛋白、魚等。

低鹽飲食鈉在體內(nèi)調(diào)節(jié)水分的平衡及肌肉的活動(dòng)，當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟可能無法將體內(nèi)過多的鈉離子排至體外，造成高血壓、水腫等，增加心臟負(fù)擔(dān)，所以，腎萎縮患者應(yīng)避免食用腌制或罐裝食物。

避免高鉀食物腎功能不全會(huì)引起高鉀，血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常。含鉀高的食物有香蕉、果脯、牛肉和豆醬等。

小知識(shí):腎功能的檢測(cè)

腎功能不全會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)系列問題，評(píng)價(jià)其功能的指標(biāo)有很多，包括尿液分析、腎小球功能、腎臟血流、腎小管功能、血液肌酐和尿素氮、造影和腎圖等。

血肌酐和尿素氮是最為簡(jiǎn)單直接的腎功能評(píng)價(jià)方法，但是如果單側(cè)病變，健側(cè)腎臟功能良好，就不能很好地通過血肌酐值等來表示。在泌尿外科還會(huì)通過造影、腎圖等影像學(xué)方法來進(jìn)行診斷。