■吳友仁
糖尿病之所以可怕,是因?yàn)樗诓恢挥X(jué)中帶來(lái)的并發(fā)癥。做好篩查,將有助于延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。那么,怎樣做好糖尿病并發(fā)癥的篩查呢?
【血糖自測(cè)】指尖末梢血糖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單易行,在家就可進(jìn)行。
建議:對(duì)于沒(méi)有應(yīng)用胰島素治療的患者,糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)或治療剛開(kāi)始時(shí),每天要進(jìn)行5~7次血糖監(jiān)測(cè),每周測(cè)3天;糖化血紅蛋白已達(dá)標(biāo)時(shí),每天可測(cè)2次,每周測(cè)3天;對(duì)于應(yīng)用胰島素治療的患者,糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)或治療剛開(kāi)始時(shí),每天測(cè)血糖要多于5次;糖化血紅蛋白已達(dá)標(biāo)時(shí),每天可測(cè)2~4次。
【足部檢查】糖尿病足危害大,早期足部檢查及護(hù)理可以起到很好的預(yù)防作用。
建議:糖友應(yīng)該每天檢查雙足,特別是足趾間,有時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)幫助檢查。定期洗腳,用干布擦干。一旦有問(wèn)題,及時(shí)找到專(zhuān)科醫(yī)師診治。
【血壓】糖尿病患者在初次就診以及每次復(fù)診時(shí)都應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。
建議:初始階段或評(píng)價(jià)療效的,連續(xù)測(cè)量7天,每天2~3次。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中如血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo),每周測(cè)量1~2天,如血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定,則增加測(cè)量的頻率。
【體重】所有糖尿病患者初次就診以及每次復(fù)診時(shí),都建議測(cè)量身高、體重,必要時(shí)測(cè)量腰圍。良好的體重控制可以體現(xiàn)糖友飲食、運(yùn)動(dòng)控制情況,也可以幫助醫(yī)師查找血糖波動(dòng)的原因。
建議:定期于晨起、空腹、穿著居家服時(shí)在家測(cè)量并記錄。
【糖化血紅蛋白】糖化血紅蛋白可以反映既往2~3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo),既是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn),也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。
建議:在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次,一旦達(dá)到治療目標(biāo),可每6個(gè)月檢測(cè)1次。
【血脂】糖友每半年至少應(yīng)檢查一次血脂。
建議:存在血脂異常者,如果是接受飲食與非藥物治療的,開(kāi)始3~6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平,如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo),則繼續(xù)非藥物治療,但仍須每6個(gè)月~1年復(fù)查。長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者,可每年復(fù)查1次。
【腎功能】1型糖尿病患者一般5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病,2型糖尿病患者在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎病。
建議:確診2型糖尿病后,每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查,這有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷。
【眼底檢查】2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其它眼科檢查,而1型糖尿病患者在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查?;加刑悄虿〉呐匀绻麥?zhǔn)備妊娠,應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查。
建議:有條件的糖友每年應(yīng)該查一次眼底。
【血管檢查】對(duì)于50歲以上的糖友,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變篩查。
建議:伴有心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙等情況或糖尿病病程5年以上的糖友,應(yīng)每年至少篩查一次。
【骨密度檢查】骨質(zhì)疏松癥也是糖友最為重要的并發(fā)癥,其導(dǎo)致的骨折也是致殘和致死的主要原因之一。
建議:50歲以上糖友,尤其是有骨質(zhì)疏松高危因素患者(如體型偏瘦、身高變矮>3厘米等),每年都要進(jìn)行骨密度檢查。