（江蘇省如皋市中醫(yī)院 孫 越）

隨著現(xiàn)代人健康意識(shí)的增強(qiáng)，肺結(jié)核和肺癌的早期篩查和分型以及種類確定，正朝著日益完善化方向發(fā)展。結(jié)節(jié)和包塊型肺結(jié)核的臨床診斷和鑒別診斷及其檢出正確率的研究，癥成為降低誤診率，提升患者生存和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究以CT掃描下，對(duì)結(jié)節(jié)及其包塊分型的不典型肺結(jié)核的診斷正確率及其影響學(xué)表現(xiàn)，探討CT額價(jià)值，具體論證如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料 采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，對(duì)我市2015年8月～2017年8月收治的肺結(jié)核高危人群篩查共369例，按照檢查方法的不同，隨機(jī)應(yīng)用DR組和CT組進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察兩組節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核人數(shù)和比例。所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)有不同程度的結(jié)核病全身癥狀，其中以低熱、盜汗、乏力、失眠、消瘦、月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)等；咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難等為常見癥狀。156例患者中，男133例，女23例，年齡35～60歲，平均年齡（51±1.25）歲，病程20天～3個(gè)月。

1.2 方法 CT：應(yīng)用西門子16排螺旋CT機(jī)型-somatomemation，劑量(掃描參數(shù)設(shè)定)以40 mA、120 KV、層厚10 mm、層間距10 mm、螺距1.0.2為宜嗎，設(shè)定掃描參數(shù)后，即顯示輻射劑量值，本組所有患者設(shè)定掃描16層，記錄每例病例的受照輻射劑量值，可清晰病變區(qū)域、周圍組織結(jié)構(gòu)、噪聲偽影和各組織邊界。

傳統(tǒng)DR胸片：應(yīng)用儀器飛利浦DR-VR，內(nèi)置900萬(wàn)像素、143微米、35Lp/cm的分辨率，攝標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位胸片，數(shù)據(jù)上傳至專業(yè)分析團(tuán)隊(duì)分析。

1.3 納入篩查對(duì)象 50歲以上的老年群體，尤其是男性；吸煙者；戒煙不足15年者；過(guò)多接觸二手煙者；有職業(yè)暴漏史者；過(guò)多接觸粉塵者；生活中過(guò)多從事與污染有關(guān)的活動(dòng)者。

2.結(jié)果

臨床病理學(xué)結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核人數(shù)156例，CT三維重建組篩查出患者151例，占96.79%，其中結(jié)節(jié)人數(shù)137例，占90.72%，包塊型人數(shù)14例，占9.27%；傳統(tǒng)DR胸片篩查出患者124例，占79.49%，其中結(jié)節(jié)人數(shù)114例，占91.94%，包塊型數(shù)10例，占8.06%。CT表現(xiàn)為粟粒性病變?nèi)狈εR床癥狀、肺炎實(shí)變型、磨玻璃密度陰影、氣管支氣管結(jié)核、結(jié)節(jié)或腫塊、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等表現(xiàn)為主。如表1所示：

表1

3.討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病，該疾病通過(guò)呼吸道傳播，每年約有300萬(wàn)人死于該疾病，全球?qū)ζ浣y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其位居單一傳染病致死率之首。結(jié)核病的疫情嚴(yán)重，尤其并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺曲菌病、慢性肺源性心臟病等。在過(guò)去的十年間，全國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病患者427萬(wàn)，成功治療和控制量在85%。

研究檢查結(jié)果進(jìn)一步表明，CT診斷結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者印象學(xué)表現(xiàn)為：分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征以及增強(qiáng)掃描方面存在著明顯差異（P＜0.05）[1]。收集CT初診誤為肺癌經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肺結(jié)核的結(jié)節(jié)或腫塊25例，觀察病變的部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度、增強(qiáng)等征象,并分析誤診原因。CT征象表現(xiàn)為：深分葉征、短毛刺征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征，可作為臨床確診肺結(jié)核的診斷指征[2]。肺結(jié)核的不典型CT表現(xiàn)多樣，臨床依據(jù)發(fā)病部位、發(fā)病年齡及CT表現(xiàn)，所有病例均經(jīng)痰檢、活檢或臨床抗癆治療有效證實(shí)，對(duì)緊密結(jié)合臨床、實(shí)現(xiàn)對(duì)患者綜合判斷、避免誤診和漏診提供了檢驗(yàn)學(xué)依據(jù)。其中以孤立結(jié)節(jié)或腫塊型47例，肺炎實(shí)變型10例，肺不張型6例，空洞型12例，多發(fā)結(jié)節(jié)型8例，磨玻璃密度型2例，以孤立結(jié)節(jié)或腫塊型最為常見[3]。為區(qū)別肺炎和肺癌，結(jié)合常規(guī)層厚和薄層掃描或HRCT掃描及其增強(qiáng)掃描圖示進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)多數(shù)患者的合理診斷[4]。本研究結(jié)果與學(xué)者們的研究結(jié)構(gòu)相契合。

綜上所述，CT診斷結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷價(jià)值確切，能較為完善地鑒別出結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的具體人數(shù)，具有較高的清晰度和分辨率，并對(duì)病灶內(nèi)部供血狀況、病灶周圍組織供血狀況的檢查結(jié)果明確，其影像表現(xiàn)的典型特征對(duì)臨床診療提供了可行性借鑒。