邱麗萍， 邱秀蘭

耳鼻喉科各種檢查以及手術等操作不同于其他科室，具有特殊性。耳鼻咽喉科的手術視野較小，許多手術操作需借助各種器械，操作復雜。手術本身可能發(fā)生手術部位的感染，而手術的創(chuàng)傷性較大又可弱化患者機體免疫力，增加了其他部位醫(yī)院感染的發(fā)生概率，影響患者生存質(zhì)量[1-2]。因此，研究耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染相關因素，降低術后感染率，是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。本研究分析2011年1月－2016年12月福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科進行手術的患者，并提出耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染的控制重點。

1 材料與方法

1.1 資料來源

選擇2011年1月－2016年12月在本院耳鼻喉科進行手術的患者。采用病例對照的研究方法：病例組為手術后發(fā)生醫(yī)院感染者，對照組為手術后未發(fā)生醫(yī)院感染者。納入標準：于調(diào)查期內(nèi)在耳鼻喉科進行手術的成人患者；排除標準：排除手術時已存在醫(yī)院感染者及臨床數(shù)據(jù)缺失無法填補者。

1.2 方法

由醫(yī)院感染管理科專兼職人員查詢病例，采集患者的性別、年齡、入院日期、出院日期、出院科別、轉科科別、疾病診斷、感染日期、感染部位、切口類型、治療效果、手術日期、手術時長等資料。

1.3 診斷標準

衛(wèi)生部“醫(yī)院感染診斷標準”[3]確診：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，不包括入院前已發(fā)生或入院時已存在的感染。

1.4 指標定義

合并癥：患者并發(fā)除入院主要診斷外的其他疾病，如糖尿病、冠心病、肺炎、肝炎等。治療效果：根據(jù)患者的癥狀、體征、器官功能的檢查指標等因素的綜合改善情況判斷，將原發(fā)疾病的治療效果分為治愈（顯效）、好轉（有效）、未愈（無效）。

1.5 統(tǒng)計分析

應用SPSS 18.0軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用t檢驗，非正態(tài)計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用列聯(lián)表卡方檢驗，發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素采用多因素logistic回歸方法分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2011年1月－2016年12月共收集耳鼻喉科手術的患者7 340例，按排除標準排除587例，納入分析6 753例。其中發(fā)生醫(yī)院感染152例，術后醫(yī)院感染率2.25%（152/6 753）?；颊咭话闩R床資料見表1。

表1 耳鼻喉科手術患者的一般資料情況Table 1 Characteristics of the patients undergoing surgical operation in the department of otorhinolaryngology

表1 （續(xù)）Table 1（continued）

2.2 手術感染與相關因素分析

表1結果顯示，性別、年齡、住院時間、轉科情況、切口類型、手術時長、合并癥情況與耳鼻喉科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染有關聯(lián)（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)院感染對治療效果的影響

分析顯示，未發(fā)生醫(yī)院感染的耳鼻喉科手術患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的手術患者（P＜0.05），說明醫(yī)院感染對治療效果有影響。見表2。

表2 醫(yī)院感染對治療效果的影響分析Table 2 Effect of nosocomial infections on the treatment outcome

2.4 手術患者醫(yī)院感染部位構成

152例耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染部位以表淺切口占首位（36.2%），其次為下呼吸道和上呼吸道（分別占32.2%和20.4%）。見表3。

表3 152例耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染部位構成Table 3 Nosocomial infections by surgical site in department of otorhinolaryngology

2.5 手術患者醫(yī)院感染危險因素的多因素分析

以耳鼻喉科手術患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，以性別、年齡、是否轉科、切口類型、手術時長為自變量進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，見表4。結果顯示，這5項因素為發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。

3 討論

本次研究中，耳鼻喉科手術患者的醫(yī)院感染率為2.25%，與我院感染平均水平相當[4]。同時顯示，醫(yī)院感染對患者疾病的治療效果有影響，未發(fā)生醫(yī)院感染的耳鼻喉科手術患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染者，降低醫(yī)院感染率可提高耳鼻喉科手術患者疾病的治療效果。對耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進行研究，可以合理控制耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染、改善其生命質(zhì)量。

目前，國內(nèi)對醫(yī)院感染率與性別的關聯(lián)性結論不一。劉紅等[5]研究表明，患者術后醫(yī)院感染與性別之間的差異無統(tǒng)計學意義；但也有研究表明女性醫(yī)院感染率高于男性，并有顯著差異[6]；本研究結果顯示，耳鼻喉科手術男性患者的醫(yī)院感染率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），與朱強[7]報道一致。存在不同研究結果的可能原因是性別并非是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，可能是在住院治療過程中如置管等侵襲性診療措施、環(huán)境等其他因素對個體差異的影響，或伴有的基礎疾病不同，患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的概率也會有所差異。醫(yī)院感染的發(fā)生與性別是否相關還有待進一步考證。

多因素logistic回歸結果顯示，年齡較大（OR=5.833，95%CI：4.491～7.577）是耳鼻喉科患者術后醫(yī)院感染的危險因素。陳俊[8]研究表明，老年患者的醫(yī)院感染率比其他年齡組高。由于老年患者隨著年齡增長，機體器官功能衰退，多伴有各種慢性疾病，機體免疫力下降，較容易感染。在護理上對老年患者應加強相關防控措施[9]。

有合并癥的患者病情一般較復雜，合并癥對機體的消耗較多[10]，機體免疫力低下，再加上其侵襲性操作較多，這就導致醫(yī)院感染率較高。本研究結果也顯示，有合并癥的耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染率高于無合并癥者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此醫(yī)務人員應做好術前準備，嚴格掌握手術指征，積極治療患者的基礎疾病及相關合并癥，增強患者免疫力，降低合并癥對術后醫(yī)院感染的影響。

本研究結果表明，住院時間較長的耳鼻喉科手術患者的醫(yī)院感染率較高。這可能因為住院時間較長的患者病情一般較重，一些侵襲性操作破壞了其機體防御功能[11-13]，醫(yī)院環(huán)境中的病原菌入侵機體的機會也較多，而醫(yī)院感染又會增加患者的住院時間。所以當患者的一般情況良好時，應鼓勵其回家休養(yǎng)，減少在醫(yī)院環(huán)境的逗留時間。

另外國內(nèi)有研究表明，醫(yī)院感染與手術切口類型有關[4]。本研究中，切口污染等級較高是耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染的危險因素，Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口的OR值分別為34.866、2 120.995、43 917.453。一般認為切口類型不是可防可控因素，其主要與患者自身疾病性質(zhì)有關。醫(yī)務人員應熟練掌握日常護理操作技能[14]，如換藥時盡量縮短創(chuàng)面的暴露時間。同時加強護理人員的專業(yè)操作訓練，比如對喉腫瘤手術患者術后的氣管插管護理、保持管道清潔通暢、及時清除氣道分泌物等，對預防耳鼻喉科手術后醫(yī)院感染具有重要作用[9]。

本研究結果表明，手術時間越長的患者醫(yī)院感染率越高。手術時間較長引起醫(yī)院感染率上升可能與以下原因有關[15-16]：一是手術時間越長，說明手術的復雜性越大，創(chuàng)傷也越大，感染率可能較高；二是因為手術時間越長，切口暴露時間越長，感染機會越多。所以我們應嚴格執(zhí)行無菌操作流程，同時要提高手術技巧，在保證手術質(zhì)量的前提下盡量縮短手術時間。另外，護理人員應按規(guī)范流程做好手術室的空氣消毒，保證消毒滅菌質(zhì)量。此外在本研究中，表淺切口感染占所有感染的首位，但是下呼吸道和上呼吸道感染的總和卻超過手術部位感染。所以要注意培養(yǎng)醫(yī)務人員的整體防治觀念，對于耳鼻喉科手術患者來說，不能僅局限于手術部位感染的預防， 而是要從患者的實際身體狀況出發(fā)，進行全面綜合的醫(yī)院感染防治。

表4 耳鼻喉科手術患者醫(yī)院感染危險因素的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of risk factors for postoperative nosocomial infections in department of otorhinolaryngology

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