溫立超

【摘要】 目的 比較分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹直腸癌手術(shù)對患者的效果。方法 60例直腸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療；對照組采用傳統(tǒng)的開腹直腸癌手術(shù)。記錄兩組患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及切口的感染情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量（101.56±23.67）ml顯著少于對照組（173.78±54.88）ml；觀察組導(dǎo)尿管留置時間（3.11±1.43）d顯著短于對照組（5.19±1.88）d；觀察組手術(shù)后血清CRP（5.16±1.67）mg/L

及切口感染率（3.33%）明顯低于對照組的（14.18±3.17）mg/L及（20.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 給予直腸癌患者腹腔鏡的手術(shù)方案， 能有效控制術(shù)中出血量， 減少尿道管留置時間， 有效降低血清CRP及切口感染率， 幫助患者減少痛苦， 有利于患者身心康復(fù)， 具有較顯著的臨床作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；出血量；留置時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.038

直腸癌作為消化道最為常見的一種惡性腫瘤， 所處的人體位置較低， 能比較容易被結(jié)腸鏡診斷[1]。不過， 由于位置同時觸及盆腔， 組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 一般的手術(shù)治療難以根治， 手術(shù)后的復(fù)發(fā)率偏高， 嚴(yán)重影響了患者的正常生活。另外， 術(shù)后能否保住患者的肛門， 以便保證患者正常的排泄功能也成了方法選擇上爭議最大的一個話題。直腸癌的發(fā)病時間不一， 一般來說40～50歲左右為高發(fā)時期， 近年來也有年輕化的趨勢[2， 3]。目前， 關(guān)于直腸癌的病因尚不明確， 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其可能與周圍環(huán)境、基因遺傳及飲食習(xí)慣有關(guān)系， 如攝入較高比例的脂肪和蛋白質(zhì)， 纖維素攝入不足都被認(rèn)為是直腸癌發(fā)生的誘因。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能在短時間內(nèi)控制患者的病情， 但也存在出血量大、住院時間長， 術(shù)后并發(fā)癥多等問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月本院收治的60例接受直腸癌手術(shù)患者， 年齡49～73歲， 平均年齡（61.18±4.8）歲。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 手術(shù)方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)。具體操作為：首先插管全身麻醉， 有序分離結(jié)腸雙側(cè)系膜， 然后對膜下血管進(jìn)行結(jié)扎， 清掃淋巴結(jié)， 最后使用吻合器對腸管進(jìn)行吻合。觀察組給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)。①與對照組相同， 進(jìn)行全身的插管麻醉；②創(chuàng)建氣腹， 維持腹腔內(nèi)的壓力， 一般在13～16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③構(gòu)建穿刺點， 放置于腹腔鏡內(nèi)， 游離膜下的血管， 清潔淤積的淋巴結(jié)， 使輸尿管凸顯；④打開結(jié)腸系膜， 切除脂肪內(nèi)淋巴結(jié)， 保留盆腔內(nèi)的植物神經(jīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩患者手術(shù)后的血清CRP水平， CRP采用免疫法檢驗， 評估患者的炎癥改善情況。記錄對比患者切口感染率及術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時間比較 觀察組的術(shù)中出血量（101.56±23.67）ml顯著少于對照組的（173.78±54.88）ml；觀察組導(dǎo)尿管留置時間（3.11±1.43）d顯著短于對照組的（5.19±1.88）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)后血清CRP及切口感染情況比較 手術(shù)后， 觀察組的血清CRP水平（5.16±1.67）mg/L顯著低于對照組（14.18±3.17）mg/L；觀察組的切口感染率（3.33%）顯著低于對照組（20.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 直腸癌的診治依然以外科手術(shù)為主， 其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)仍被廣泛運用于臨床中， 療效比較可靠。不過， 開腹手術(shù)使患者背負(fù)極大的身心負(fù)擔(dān)， 給后期患者的恢復(fù)和正常生活帶來了極大的不便。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)日趨成熟。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 該治療方案能最大限度減輕患者的痛苦， 手術(shù)中出血量顯著減少， 患者恢復(fù)周期短， 對患者的內(nèi)臟器官的有明顯保護(hù)作用[4-6]。盡管兩種手術(shù)形式都會對機(jī)體造成一定的損傷， 使人體內(nèi)的免疫細(xì)胞生產(chǎn)受到抑制， 但由于腹腔鏡手術(shù)方式比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小， 而免疫細(xì)胞受抑制的程度主要與創(chuàng)傷的大小有關(guān)， 所以， 腹腔鏡手術(shù)對人體系統(tǒng)的影響明顯比傳統(tǒng)手術(shù)小[7， 8]。臨床顯示， 采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)， 切口顯著小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 在降低患者疼痛感的同時大大減少了切口的感染程度[4]。另外， CRP水平變化的比較同樣說明腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢[9]。本研究中觀察組手術(shù)后CRP水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證明患者的血清濃度仍然控制在一定范圍， 有利于患者的后期恢復(fù)。因此， 本院采用腹腔直腸癌手術(shù)， 結(jié)果表明其有效地降低了術(shù)中患者出血量， 患者的血清水平得到了很好的控制， 有效改善了患者的身心狀況， 具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直腸癌患者能有效減少患者術(shù)中出血量， 大幅減少患者尿管留置時間， 保證正常的血清水平， 具有比較顯著的臨床效果， 值得使用和推廣。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint