老年干部病房中病種復(fù)雜，患者住院時(shí)間較長，且臥床接受治療者較多，臥床時(shí)間長，所以，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)也面臨一定難度，老年干部患者心理存在復(fù)雜變化，需給予相應(yīng)心理護(hù)理，所以，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)對患者康復(fù)有必要性[1]。PDCA首次問世于20世紀(jì)50年代，指適應(yīng)慣性運(yùn)動質(zhì)量的管理方式，也將其為戴明環(huán)[2]。PDCA含義為：P（Plan）計(jì)劃、D（Do）實(shí)施、C（Check）檢查、A（Action）處理[3]。最早將PDCA應(yīng)用在企業(yè)管理中，現(xiàn)逐漸引用到護(hù)理領(lǐng)域。近年來，也在我院老年干部病房中進(jìn)行實(shí)踐，證實(shí)了其優(yōu)勢性和可應(yīng)用性?，F(xiàn)列舉2組患者進(jìn)行討論，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)數(shù)字表法分2組討論我院2015年3月—2017年5月收治的80例老年干部病房中患者，每組40例。對照組：男性22例，女性18例，年齡60～78歲，平均（74.3±9.3）歲，包含14例呼吸系統(tǒng)疾病，22例心腦血管疾病，4例內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；研究組：男性23例，女性17例，年齡60～77歲，平均（74.1±9.2）歲，包含15例呼吸系統(tǒng)疾病，21例心腦血管疾病，4例內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。考核我院老年干部病房30名護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的護(hù)理知識掌握狀況。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)性護(hù)理管理，各病區(qū)由1名主管護(hù)理人員監(jiān)督管理，每日定時(shí)3次巡房，免費(fèi)提供心理服務(wù)。每周舉行一次時(shí)長1 h左右的護(hù)理問題和病情答疑討論會，患者和其家屬均可參與。

研究組則接受PDCA循環(huán)管理模式，具體為：

1.2.1 計(jì)劃階段（P） 按照患者問卷分析、病歷數(shù)據(jù)、家屬訪談等發(fā)現(xiàn)目前所存在的護(hù)理問題，收集數(shù)據(jù)并分析，問題包含無專人管理病房設(shè)施、巡房流程不規(guī)范、心理健康無存檔等。了解護(hù)理問題后，提出并制定管理目標(biāo)，設(shè)置護(hù)理計(jì)劃以及實(shí)施方案等。管理目標(biāo)為確保病歷記錄質(zhì)量，擴(kuò)張病歷評估和護(hù)理范圍，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） 入院前在患者病歷中加入心理健康內(nèi)容，患者心理問題嚴(yán)重者需安排心理咨詢服務(wù)。減少分管護(hù)理人數(shù)，1名護(hù)理人員分管5例患者，由專人給予患者心理疏導(dǎo)，包含修剪指甲、洗頭、擦浴。各護(hù)理人員積極參與心理培訓(xùn)，以便在工作中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，并給予相應(yīng)處理。示范病區(qū)需安排兩名具備心理咨詢師能力的主管護(hù)師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員之間為排班護(hù)理制，交接班時(shí)做好簽字確認(rèn)和資料交接，對明確責(zé)任存在有利作用，確保排班時(shí)間內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臥床治療患者的護(hù)理工作需落實(shí)到細(xì)節(jié)，給予擦陰、擦身、梳頭發(fā)、口腔護(hù)理等干預(yù)后，需記錄身體狀況和各項(xiàng)數(shù)據(jù)，此對后期護(hù)理操作存在有利作用。因老干部患者文化素質(zhì)高，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，自我保健意識和能力均較強(qiáng)，患者和其家屬對疾病治療和護(hù)理質(zhì)量的要求均較高，所以，各護(hù)理人員需提升自身專業(yè)知識和護(hù)理水平。由專人檢查病房設(shè)施，及時(shí)更換病房老舊設(shè)備，避免因設(shè)備損壞而損傷患者等狀況，規(guī)范日常護(hù)理流程，對各護(hù)理人員正確掌握工作方式存在有利作用。

1.2.3 檢查階段（C） 各病區(qū)主管護(hù)理人員需每周判定護(hù)理狀況，考察護(hù)理情況，明確患者和其家屬建議或意見，提升反饋機(jī)能和管理技術(shù)。每月由護(hù)士長督導(dǎo)護(hù)理狀況，并評分，培訓(xùn)考核護(hù)理不合格人員，明確護(hù)理中所遇問題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理制度。每月隨機(jī)抽查，現(xiàn)場考察護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量等，扣分處罰不合格者，并現(xiàn)場示范護(hù)理流程等。

1.2.4 處理階段（A） 公示老年干部病房的患者滿意度、護(hù)理操作、病歷合格狀況、護(hù)理質(zhì)量等，并改進(jìn)和糾正所存在問題，護(hù)理效果較好的操作流程可標(biāo)準(zhǔn)化，分析并調(diào)整需改進(jìn)的護(hù)理工作，此后則進(jìn)入到下一循環(huán)。

1.3 指標(biāo)判定

患者對此護(hù)理管理的滿意度均用我院自主設(shè)計(jì)老年干部病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表判定，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意等三個(gè)選項(xiàng)，并計(jì)算總滿意度。

護(hù)理人員考核用我院自行編制護(hù)理知識實(shí)際操作和理論知識考核表判定，每月隨機(jī)抽查考核，每次考核間隔時(shí)間需高于25 d，計(jì)算平均得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，表示方式（n，%），采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理總滿意度92.50%高于對照組75.00%（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 護(hù)理人員考核評分

對比30例護(hù)理人員PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)實(shí)施前后護(hù)理操作得分、護(hù)理理論知識掌握狀況，實(shí)施前均低于實(shí)施后（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

自從將PDCA循環(huán)管理方式應(yīng)用到老年干部病房中，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有明顯提升，護(hù)理工作更具有系統(tǒng)性和計(jì)劃性，且長時(shí)間不間斷的改進(jìn)護(hù)理工作[4-6]。老年干部病房中患者具有一定特殊性，病情復(fù)雜，且對護(hù)理工作要求較高等，因此，護(hù)理難度也有所增加。PDCA循環(huán)管理可明顯提升護(hù)理效率，持續(xù)性重復(fù)調(diào)整和循環(huán)討論，有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理盲區(qū)，并處理[7-8]。提升護(hù)理質(zhì)量，全面性為患者提升心理和生理護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量從病區(qū)衛(wèi)生、考核數(shù)據(jù)、病歷合格情況等方面均可體現(xiàn)出。

表1 對比護(hù)理滿意度[n（%）]

表2 對比護(hù)理人員考核評分

表2 對比護(hù)理人員考核評分

組別 例數(shù) 護(hù)理操作得分（分） 護(hù)理理論知識掌握（分）實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理前 30 68．7±2．6 72．5±7．1實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理后 30 85．7±5．6 82．6±6．7 t值 - 15．081 1 5．666 7 P值 - 0．000 0 0．000 0

本研究中納入80例患者和30例護(hù)理人員進(jìn)行討論，從患者滿意度和護(hù)理人員技能考核狀況上均證實(shí)了PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢性和可應(yīng)用性。PDCA為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動等四個(gè)詞語英文首字母組合。此為全面質(zhì)量管理體系，最早應(yīng)用于企業(yè)管理中，為提高效益、提升產(chǎn)品質(zhì)量，近幾年來，逐步應(yīng)用到各行各業(yè)，醫(yī)學(xué)行業(yè)也不例外。不論是科室還是醫(yī)院質(zhì)量管理均可采用PDCA循環(huán)管理方式。PDCA則為制定質(zhì)量計(jì)劃、組織實(shí)現(xiàn)，并分析總結(jié)、糾正的循環(huán)過程，周而復(fù)始不停頓螺旋上升的循環(huán)管理模式之一，也為認(rèn)識、實(shí)踐、再認(rèn)識、再實(shí)踐的客觀事物規(guī)律管理模式。PDCA循環(huán)管理模式對護(hù)理安全管理有促進(jìn)性作用，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等環(huán)節(jié)著手，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決并總結(jié)，并為賦予下階段新內(nèi)容，逐漸提升護(hù)理質(zhì)量?？茖W(xué)總結(jié)管理規(guī)律，并運(yùn)用此管理方式指導(dǎo)職稱評定、工資待遇、護(hù)理質(zhì)量管理、日常管理等環(huán)節(jié)，規(guī)范管理工作，讓管理工作處于良性循環(huán)狀態(tài)。此外，管理過程中加強(qiáng)了護(hù)理監(jiān)控力度，監(jiān)督各護(hù)理環(huán)節(jié)，強(qiáng)化所發(fā)生問題，糾正護(hù)理人員錯(cuò)誤的意識，保持住院環(huán)境和氛圍良好，并提升專業(yè)技能。綜上，分析后建議將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于老年干部病房護(hù)理服務(wù)中，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。