李明威

膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后，彎腿（屈膝）練習(xí)是重要的康復(fù)環(huán)節(jié)，這會(huì)直接影響到日后的走路姿態(tài)、下蹲姿態(tài)以及日常生活。今天給大家介紹一下術(shù)后康復(fù)練習(xí)彎腿（屈膝）常見(jiàn)的幾種辦法。

床邊垂腿

所謂“床邊”，是因?yàn)樵缙谠卺t(yī)院練習(xí)的時(shí)候不是在病床邊練習(xí)，就是在治療床邊練習(xí)。但自己在家里練習(xí)的時(shí)候，家里的床都比較矮，腿垂下去腳就到地面了，沒(méi)法在床邊練習(xí)。所以可以改成桌邊垂腿。坐在桌子上，讓腳離開(kāi)地面，才能方便練習(xí)。

具體方法為，患者坐在桌子或者是足夠高的床邊，健康的腿在傷病或者手術(shù)的腿之下，用腳在下面勾住患腿的腳踝，以達(dá)到用健康的腿托住患腿的效果?；纪鹊募∪馔耆潘?，把整條腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制地、緩慢地向下放，放得越低，患腿膝關(guān)節(jié)屈曲的角度也就越大。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1～2分鐘后組織適應(yīng)了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往下放。

這個(gè)方法適用于0～90°之內(nèi)的屈曲練習(xí)。因?yàn)橛凶约航】档耐仍谙旅姹Ｗo(hù)，不容易緊張害怕，特別適于傷病或者手術(shù)后早期的屈曲角度練習(xí)，以及更大角度彎曲之前的熱身練習(xí)。要點(diǎn)就是患腿必須完全放松，越是不敢放松，疼痛就會(huì)越明顯，彎曲就會(huì)越困難。

坐椅子“頂墻”

把椅子正對(duì)著墻壁放好，患者面對(duì)著墻壁坐在椅子上?；纪鹊哪_尖頂住墻壁或其他固定物來(lái)防止滑動(dòng)。

身體坐穩(wěn)坐正之后，緩慢向前移動(dòng)身體。隨著身體的前移，屈膝角度也就同時(shí)增大了。在感到疼痛后保持不動(dòng)，1～2分鐘后組織適應(yīng)了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)再向前移動(dòng)身體至極限。可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)距離墻壁的遠(yuǎn)近來(lái)間接測(cè)量膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。在椅子的高度不變的前提之下，膝關(guān)節(jié)和墻之間的距離越小，屈曲的角度就是越大。

這個(gè)方法適用于90～ 100°范圍內(nèi)的屈曲練習(xí)。如果椅子比較矮，膝關(guān)節(jié)頂?shù)綁Ρ诘臅r(shí)候，也可以達(dá)到110°左右的角度。這個(gè)方法非常安全，因?yàn)槿俗谝巫由?，腳放在地上，很穩(wěn)定，只要不是自己突然發(fā)力猛勁往前頂，就不會(huì)角度變化過(guò)大，基本沒(méi)有什么危險(xiǎn)。

仰臥垂腿

患者仰躺在床上，雙手抱住大腿的膝關(guān)節(jié)后側(cè)，讓大腿垂直于床面，必要的時(shí)候也可以請(qǐng)別人幫助來(lái)固定大腿保持穩(wěn)定?？梢杂蓜e人托住踝關(guān)節(jié)來(lái)保護(hù)患腿，也可以自己分出一只手來(lái)托住自己的腳跟。這樣保護(hù)好之后，完全放松大腿的肌肉，讓小腿在重力的作用自然下垂，逐漸增大膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1～2分鐘后組織適應(yīng)了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度放。

這個(gè)方式適用于100～ 120°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的患者，也能靠這個(gè)方法練習(xí)到130°左右的角度。如果存在關(guān)節(jié)黏連等情況，腿的重量不能增大角度，就可以在踝關(guān)節(jié)處加上負(fù)荷，但是負(fù)荷絕對(duì)不能太重，否則肌肉不能放松，也容易發(fā)生危險(xiǎn)。要通過(guò)嘗試找到適合自己的重量，最好是在開(kāi)始的3～5分鐘內(nèi)感覺(jué)不到明顯的疼痛，小腿敢于自然放松下垂，3～5分鐘后開(kāi)始疼痛，最后的3～5分鐘疼痛的程度達(dá)到需要堅(jiān)持忍耐，可以勉強(qiáng)堅(jiān)持到10～15分鐘為適當(dāng)。

要點(diǎn)是固定好大腿，不要移動(dòng)。同時(shí)要學(xué)會(huì)放松肌肉，不要伸膝對(duì)抗疼痛，同時(shí)掌握好負(fù)荷的重量。竅門(mén)是不使用沙袋，用一個(gè)袋子綁在腳腕處，往袋子里加?xùn)|西，輕了就多加一點(diǎn)，重了就拿出一點(diǎn)，就可以非常方便地隨時(shí)調(diào)整重量了。

坐位抱膝

患者坐在床上，先主動(dòng)彎曲膝關(guān)節(jié)到最大角度。之后雙手抱住自己的腳踝，用力向身體這邊拉，讓腳跟緩慢逐漸地接近臀部，來(lái)增大膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1～2分鐘后組織適應(yīng)了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度抱腿。

這個(gè)方式適用于110～ 130°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的患者，也能靠這個(gè)方法練習(xí)到130～140°左右的角度，甚至達(dá)到正常。這個(gè)練習(xí)方法的好處是，可以通過(guò)測(cè)量腳跟與臀部之間距離，間接的測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲角度。

俯臥牽拉屈膝

患者俯臥，就是臉向下趴在床上，患腿先伸直，再主動(dòng)用力彎曲，屈曲到最大角度之后，由別人幫忙或者是自己握住患側(cè)的腳踝，向臀部的方向拉近，被動(dòng)地使膝關(guān)節(jié)增大屈曲角度。如果角度還沒(méi)有達(dá)到能夠抓到自己腳踝的程度，可以找沒(méi)有彈性的帶子或者是自己的褲子套在腳踝處，方便向更大角度用力牽拉。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1～2分鐘后組織適應(yīng)了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度牽拉。

這個(gè)方式適用于120～ 135°的屈曲范圍，有些屈曲角度比較靈活的患者，也能靠這個(gè)方法練習(xí)到140～150°左右的角度，甚至達(dá)到腳后跟挨到臀部，達(dá)到全范圍的屈曲角度。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)就在于練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候會(huì)感到大腿前側(cè)肌肉有明顯的牽拉感，這非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四頭肌的延展性和彈性，能夠幫助提高膝關(guān)節(jié)屈曲的靈活性。要點(diǎn)在于絕對(duì)不能用暴力突然增大角度，尤其是別人幫忙的時(shí)候。

保護(hù)性下跪坐

患者可以扶好東西保護(hù)，用體重逐漸向下跪坐，來(lái)增大膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。在感到明顯的疼痛之后停下來(lái)保持不動(dòng)，1～2分鐘后組織適應(yīng)了，疼痛就可能消失或者降低，這時(shí)候再往更大角度跪坐。

注意身體要正，雙腿平均分配體重。身體歪斜可能造成膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候伴有旋轉(zhuǎn)或者內(nèi)外翻，可能發(fā)生危險(xiǎn)。要點(diǎn)同樣是絕對(duì)不能用暴力突然增大角度，同時(shí)必須是有很大角度作為基礎(chǔ)時(shí)才可以開(kāi)始這個(gè)練習(xí)，否則可能非常危險(xiǎn)。endprint