謝君君 謝昀昀 王大紅

(海南師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院，海南 海口 570100)

2010年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)海南國(guó)際旅游島建設(shè)發(fā)展的若干意見》，近年來(lái)全國(guó)各地每年前往海南度假過冬的“候鳥老人”數(shù)量已經(jīng)超過40萬(wàn)人〔1〕。而根據(jù)海南省第6次人口普查最新分類數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，海南省2001年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，突出表現(xiàn)為老年人口規(guī)模增長(zhǎng)快，區(qū)域覆蓋面廣、老年人口逼近高齡化及百歲老人密度高等特征。根據(jù)聯(lián)合國(guó)編著《人口學(xué)詞典》中的定義，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上人口達(dá)到或超過10%，或者65歲及以上人口達(dá)到或超過7%即為老齡化社會(huì)〔2〕。截止2010年11月，海南省60歲及以上人口為98.22萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)量的11.33%；65歲及以上的人口67.7萬(wàn)人，占人口的7.8%〔3〕；2011年，海南省60歲以上的老年人為115.96萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?2.77%〔1〕。與此同時(shí)，老年人的負(fù)擔(dān)也開始加重，2010年全省人口負(fù)擔(dān)系數(shù)(非勞動(dòng)適齡人口數(shù)/勞動(dòng)適齡人口數(shù))為38.5%，但隨著老年人口增長(zhǎng)速度快于勞動(dòng)年齡人口，而勞動(dòng)年齡人口又未能及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，未來(lái)老年人總量將繼續(xù)增加，社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)將增加，再加上老年人收入較低、社會(huì)保障不全、空巢老人和孤寡老人的社會(huì)問題將進(jìn)一步顯現(xiàn)〔4〕。本文擬從老齡人口的健康服務(wù)需求為切入點(diǎn)，針對(duì)老齡人的健康管理認(rèn)知、健康管理服務(wù)需求的類別及海南健康服務(wù)需求存在的問題對(duì)海南老齡人口的健康服務(wù)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

課題組于2014年7月采用抽樣的方法選取海南省?？谑小⑷齺喪?，瓊海市及博鰲鎮(zhèn)共9個(gè)區(qū)域的中老年人口作為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象主要圍繞海南45歲以上中老齡人口，包含當(dāng)?shù)鼐用?，外?lái)常住居民和外來(lái)度假游客,排除具有認(rèn)知缺陷、嚴(yán)重心理障礙或精神疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，對(duì)于缺項(xiàng)大于5%的問卷予以剔除得到有效問卷575份,有效率達(dá)到95.83%，主要采用文獻(xiàn)查閱、專家咨詢、專題組討論、現(xiàn)場(chǎng)定量調(diào)查、深入訪談等方式進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 本課題有效調(diào)查人數(shù)為575人，男331人(58%)，女244人(42%)。45～59歲243人(42%)；60～74歲218人(37.7%)；75～89歲91人(15.7%)；90歲以上23人(4%)。其中常住人口377人(65.5%)，候鳥型養(yǎng)人口154人(26.8%)，養(yǎng)老度假游客44人(7.7%)。職業(yè)分類：政黨機(jī)關(guān)25人(4.34%)、事業(yè)單位80人(14.00%)、企業(yè)單位33人(5.70%)、專業(yè)技術(shù)9人(1.60%)、進(jìn)城務(wù)工47人(8.20%)、下崗失業(yè)50人(8.70%)、離職退休135人(23.5%)、軍事武警26人(4.50%)、務(wù)農(nóng)113人(19.7%)、其他包含 42名私營(yíng)店主，11名無(wú)業(yè)者，4名自由職業(yè)者57人(10.00%)。同時(shí)，調(diào)查對(duì)象中，大學(xué)以上文化者14%，高中文化者28%，初中文化者24%，小學(xué)文化者21%，未接受過教育者13%。

575名調(diào)查者中，529名(92%)能夠生活自理，43名(7%)生活屬于半失能狀態(tài)，3名(1%)為身體失能狀態(tài)。這些人平常的文化娛樂活動(dòng)主要是戶外活動(dòng)和看電視、聽廣播；身體大都患有疾病，其中以高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎和其他慢性疾病居前；有69.4%選擇吃藥治療，僅有30.6%選擇去看醫(yī)生。在一年內(nèi)，沒有住院者497人(87.8%)；在一年內(nèi)有住院者69人(12.2%)，其中一年中住過院1次52人，住院2次者15人，住院3次及以上者2人。

他們選擇看病的地點(diǎn)，有48%選擇去省市級(jí)醫(yī)院看病，有23%選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心看病，有15%選擇去縣區(qū)醫(yī)院看病，有13%選擇在各類診所或服務(wù)站看病，還有1%選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病?？梢钥闯龃蟛糠终J(rèn)為省市級(jí)醫(yī)院的水平相對(duì)較高，值得信賴，但是有時(shí)很不方便，要經(jīng)常排隊(duì)。受調(diào)查大多數(shù)是離退休職工，他們收入來(lái)源主要依靠勞動(dòng)收入、退休金、子女供給和社會(huì)救濟(jì)，其中靠退休金者38.3%；靠勞動(dòng)收入者46.2%，靠子女供給者11.2%，靠領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)者2.6%，社會(huì)扶助者1.7%。由此可見，大多數(shù)人是靠自己的勞動(dòng)收入和退休金進(jìn)行養(yǎng)老，子女的供給也是重要補(bǔ)充；社會(huì)救濟(jì)和扶助比例較少。

受訪者每月的藥品負(fù)擔(dān)比例各不相同，其中有30人每月藥品負(fù)擔(dān)達(dá)到500元以上，有117人每月的藥品負(fù)擔(dān)為101～500元，有281人每月的藥品負(fù)擔(dān)為50～100元，有147人每月的藥品負(fù)擔(dān)為50元以下。也就是大部分人每月的藥品負(fù)擔(dān)在50～500元，平均每月大多數(shù)人的藥品負(fù)擔(dān)為200～300元，一年為2 400～3 600元，最高的藥品負(fù)擔(dān)將超過7 500元/年。受訪者中，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者21%，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者31%，享受新農(nóng)合醫(yī)保者43%，享受其他商業(yè)保險(xiǎn)者2%，沒有任何醫(yī)保者3%。

綜上可見，海南大部分的中老齡人口存在一定程度的健康問題，而他們所選擇的治療方式僅僅是靠吃藥，只有在出現(xiàn)重大疾病問題時(shí)才選擇到省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，在健康管理方面沒有太多的預(yù)防措施，在健康治療的藥品負(fù)擔(dān)上，大多是靠自我的經(jīng)濟(jì)收入在治療，社會(huì)救濟(jì)和扶助的比例是較少的。從醫(yī)保的情況來(lái)看，大部分人都參與了城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保，農(nóng)村人大多參與了新農(nóng)合醫(yī)保，社會(huì)救助體系基本健全。

2.2健康管理認(rèn)知情況 575名中老年人對(duì)“健康”的認(rèn)知是很大不同的，有40.5%認(rèn)為“健康就是沒有能感覺到的病痛和不適感,不用去醫(yī)院”；有16.3%認(rèn)為“健康就是自己覺得難受,但醫(yī)生說沒有毛病”；有43.1%認(rèn)為“健康就是身體沒疾病或虛弱、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的完好狀態(tài)”。對(duì)待健康認(rèn)知程度的不同，決定了中老年人處理健康的方式，一是沒有不適感基本不去醫(yī)院，也包括不做體檢；二是自己覺得難受，醫(yī)生說沒有問題，這類人經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮和苦悶的情況，而沒有健康管理服務(wù)結(jié)構(gòu)為他們提供個(gè)性服務(wù)；第三類對(duì)待健康的方式會(huì)經(jīng)常關(guān)注自己的身體變化，會(huì)定期體檢，也會(huì)積極參加健康管理服務(wù)。在575名受訪者中，有314名(54.6%)聽說過“健康管理”，有237名(41.2%)不知道有“健康管理”，僅有24人(4.2%)說很熟悉“健康管理”。當(dāng)問及了解健康管理的渠道時(shí)，排名第一的是親友同事，其次是電視媒體和政府宣傳。有72%表達(dá)需要健康管理的服務(wù)，有14%表示不需要；有11%認(rèn)為偶爾需要，有3%不清楚健康管理服務(wù)。有80%認(rèn)為健康管理對(duì)工作和生活是有幫助的，有13%認(rèn)為健康管理作用不明顯，有7%認(rèn)為對(duì)工作和生活是沒有幫助的。也就是說，在健康管理的認(rèn)知方面，大多數(shù)人對(duì)健康的認(rèn)識(shí)是不到位的，而對(duì)于健康管理知識(shí)是很缺乏的，他們所了解到健康管理的渠道主要是通過親人同事或者是住院醫(yī)護(hù)工作者。

為了較為細(xì)致了解健康管理知識(shí)的渠道，我們做了分類，大多數(shù)人是通過電視媒體、醫(yī)護(hù)人員、健康管理知識(shí)交流會(huì)、電話咨詢等方式了解健康知識(shí)，參與健康教育講座的選擇最少。受訪的大多數(shù)人表示，他們接受最多的健康管理知識(shí)來(lái)自社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康知識(shí)資料宣傳手冊(cè)、參加健康咨詢活動(dòng)和健康教育講座等，同時(shí)也有部分沒有接受過任何的健康知識(shí)講座。在對(duì)待自身健康方面，受訪者中有56.9%是自己做主；聽從老伴意見的占21%，聽從子女意見的占到17.5%，聽從親屬和朋友意見的占3.2%。

從受訪者的調(diào)查來(lái)看，大多數(shù)對(duì)待健康知識(shí)的認(rèn)知上是有很大缺陷的，很多人對(duì)待健康管理的態(tài)度是消極的，主要原因：一是不知道從何了解健康知識(shí)；二是對(duì)待健康管理的觀念淡薄，只有等到生病后才會(huì)知道健康管理的重要性，且大多數(shù)人了解健康管理是通過親人朋友和醫(yī)護(hù)工作人員，了解知識(shí)渠道較為閉塞；三是大多社區(qū)醫(yī)院對(duì)待健康管理的措施和服務(wù)器材缺乏，導(dǎo)致很多人沒有健康管理的處所而涌向了省市級(jí)大醫(yī)院；四是大多數(shù)人對(duì)健康管理的需求強(qiáng)烈，認(rèn)為老年人都患有一定程度的老年疾病，如果有專業(yè)的健康管理很有幫助；五是健康管理服務(wù)宣傳的力度是不夠的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)健康管理服務(wù)的宣傳力度，提供服務(wù)的質(zhì)量和分類管理能力。

2.3健康管理服務(wù)需求情況

2.3.1健康管理服務(wù)需求較強(qiáng)烈 受訪者中，有414人(72%)明確表示需要健康管理服務(wù)，63人(11%)表示偶爾需要健康管理服務(wù)，僅80人(14%)明確表示不需要健康管理服務(wù)，還有17人(3%)由于對(duì)健康管理認(rèn)知不足表示對(duì)健康服務(wù)需求不清楚。在問到健康管理對(duì)你是否有幫助時(shí)，有460人(80%)認(rèn)為健康管理對(duì)自己的工作和生活有幫助，75人(13%)認(rèn)為健康管理的作用不明顯，僅40人(7%)認(rèn)為健康管理對(duì)工作和生活沒有幫助?？梢?，不同年齡層次的中老年人對(duì)健康管理服務(wù)的需求是強(qiáng)烈的。

2.3.2不同家庭背景和經(jīng)濟(jì)條件的老年人健康管理需求存在差異 由于城鄉(xiāng)差異、家庭背景的不同，受訪者對(duì)待養(yǎng)老服務(wù)的需求也存在差異，常住人口有377人(65.5%)，這類人由于長(zhǎng)期居住在本土，生活習(xí)慣和朋友圈子基本固定，其中277人(277/377;73.5%)選擇家庭養(yǎng)老模式和自我儲(chǔ)蓄養(yǎng)老模式，100人(100/377；26.5%)選擇社區(qū)養(yǎng)老模式。377名本土受訪人群中，對(duì)健康管理服務(wù)的需求也存在一定的城鄉(xiāng)差異，如城市居住的人大多選擇去省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，主要原因一是方便，二是認(rèn)為專家水平高，看了心里安心，三是家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好；在健康管理服務(wù)項(xiàng)目需求上，他們把健康體檢排在第一位，其次是康復(fù)治療；而對(duì)于縣市農(nóng)村地區(qū)的中老年人，其健康管理服務(wù)的需求更多是放在心理健康和文化娛樂上，因?yàn)樗麄冎粫?huì)在得了重病的時(shí)候才會(huì)選擇去大醫(yī)院，一般小病基本都選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)で笮睦碇委煛Ｋ麄兘?jīng)常出現(xiàn)的狀況是大病在省市，小病在縣市，康復(fù)在社區(qū)，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的健康管理服務(wù)水平相對(duì)較弱，其疾病預(yù)防和康復(fù)條件不足，相對(duì)城市中老年人，他們對(duì)健康服務(wù)需求更為強(qiáng)烈。同時(shí)，由于家庭經(jīng)濟(jì)背景的不同，不同層次的中老年人在選擇健康服務(wù)的類別上也存在較大差異，如在575名受訪者中，候鳥型養(yǎng)老群體154人(26.8%)，養(yǎng)老度假游客老人群體44人(7.7%)，這兩類群體大多選擇社會(huì)居家養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，其選擇在海南居住或者度假，一般會(huì)把社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能作為他們重點(diǎn)考慮的方面，如是否有養(yǎng)老康復(fù)中心、養(yǎng)老院、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)中心等，這類人的經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)較好，對(duì)待健康管理服務(wù)的需求相對(duì)較高，他們希望有日間陪護(hù)和家庭護(hù)理服務(wù)等；并且在日常的生活中，更注重文化娛樂活動(dòng)和高附加值的健康服務(wù)(如定期體檢、健康評(píng)估等)。

2.3.3現(xiàn)有健康管理服務(wù)項(xiàng)目不能滿足居民需求 針對(duì)受訪者是否同意在自己社區(qū)設(shè)立健康管理機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，其中有488人(84.9%)認(rèn)為自己社區(qū)需要設(shè)立專門的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，僅有24人(4.2%)不同意在自己所在社區(qū)設(shè)立專門的健康管理機(jī)構(gòu)，還有63人(11%)認(rèn)為無(wú)所謂；可見，中老年人更喜歡在自己方便的社區(qū)享受到健康管理服務(wù)。因?yàn)樵谑茉L者中，有278人(48.3%)每次看病都是選擇到省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行看病，他們認(rèn)為省市醫(yī)院雖然很不方便但心里安心。有132人(23%)選擇到較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務(wù)中心，有73人(12.7%)選擇離家方便的各類診所或服務(wù)中心，他們大多是因?yàn)槁吠窘奖?；?5人(14.8%)的選擇到縣區(qū)醫(yī)院(含中醫(yī)院)。從調(diào)查來(lái)看，目前城鄉(xiāng)三級(jí)診療服務(wù)體系基本建立，但基層的健康管理服務(wù)功能還亟待改善，特別是農(nóng)村老年人的健康管理服務(wù)項(xiàng)目如健康體檢、健康檔案、保健康復(fù)等還沒有完全建立起來(lái)，這些功能大多需要到縣市級(jí)醫(yī)院才能得到滿足。

從受訪者調(diào)查來(lái)看，他們對(duì)于健康管理服務(wù)的需求是強(qiáng)烈的，但由于基層社區(qū)健康管理服務(wù)的不足，導(dǎo)致他們不得不都涌向縣市和省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，這種情況其實(shí)倒要求我們要大力發(fā)展基層社區(qū)管理服務(wù)能力，讓中老年人的康復(fù)治療在基層社區(qū)中心得到解決。那么對(duì)于575名中老年人，他們真正需求的健康管理項(xiàng)目排名第一的是心理健康服務(wù)，達(dá)到99.13%，第二的是文化娛樂服務(wù)，達(dá)到97.4%，可見老年人對(duì)心理健康需求和文化娛樂服務(wù)需求相當(dāng)強(qiáng)烈；其次分別為：保健康復(fù)84%、家務(wù)整理81.9%、日間照料74.3%、其他服務(wù)60.9%、家庭護(hù)理59.7%、社交服務(wù)46.4%、陪護(hù)服務(wù)37.7%。

3 討 論

3.1海南健康服務(wù)管理存在的問題 海南健康管理服務(wù)需求有著很大的市場(chǎng)空間，從政府角度來(lái)看，三級(jí)診療體系已經(jīng)基本構(gòu)建，但基層社區(qū)的健康管理服務(wù)職能沒有得到有效的發(fā)揮，原來(lái)由政府主導(dǎo)的醫(yī)療健康管理服務(wù)模式已不能滿足居民的需求，在深入調(diào)研分析的過程中，我們發(fā)現(xiàn)海南健康管理服務(wù)還存在很多問題，并提請(qǐng)相關(guān)管理部門參考。

3.1.1健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏 大多數(shù)人所在社區(qū)是沒有健康管理機(jī)構(gòu)的；健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)是相當(dāng)缺乏的。同時(shí)，受訪者對(duì)選擇健康管理機(jī)構(gòu)的主要關(guān)鍵考慮點(diǎn)，首先是價(jià)格便宜，消費(fèi)適中；其次是健康管理機(jī)構(gòu)的條件和服務(wù)態(tài)度；第三考慮的是治療效果；第四考慮的是熟人圈子。

3.1.2現(xiàn)有健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)水平亟待提高 從現(xiàn)有受訪老年的調(diào)查來(lái)看，現(xiàn)有健康管理機(jī)構(gòu)的水平有待進(jìn)一步提高，僅有41.4%(238/575)認(rèn)為現(xiàn)有健康管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較好，有54.6%(314/575)認(rèn)為現(xiàn)有的健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)水平一般，需要繼續(xù)改進(jìn);明確表示現(xiàn)有健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不好的占4%(23/575)，可見，目前海南針對(duì)中老年人健康管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平還需要繼續(xù)加強(qiáng)和提高。

3.1.3健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨生存困境 在海南老年人口結(jié)構(gòu)比例不斷增加的背景下，老年人健康管理服務(wù)需求卻在不斷增長(zhǎng)，但海南的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)卻面臨著生存囧境。從外部因素來(lái)看，有64.3%(370/575)認(rèn)為影響健康管理服務(wù)的主要因素是政府政策驅(qū)動(dòng)不足；有29.2%認(rèn)為影響健康管理服務(wù)的最大因素是老齡人對(duì)健康管理認(rèn)識(shí)不足、企業(yè)和健康管理機(jī)構(gòu)參與度不夠；還有6.4%認(rèn)為影響健康管理服務(wù)最大的因素是社會(huì)輿論宣傳力度不夠、健康管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目不完善，如心理健康服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、保健康復(fù)和日間照料等服務(wù)不能滿足需求。從內(nèi)部因素看，健康管理機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員缺乏、專業(yè)知識(shí)能力不夠；在業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)需求上，突出表現(xiàn)在對(duì)老年人的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、養(yǎng)生及慢性病管理知識(shí)等方面；同時(shí)在服務(wù)水平上，缺乏必要的心理咨詢和營(yíng)養(yǎng)師配備，服務(wù)態(tài)度上也亟待規(guī)范。

基于以上調(diào)查可見，作為國(guó)家旅游島的海南，近10年來(lái)老年人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大了的變化，特別是老年人口呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)、老齡化和高齡化現(xiàn)象并存，并出現(xiàn)了低出生率、低死亡率的人口發(fā)展趨勢(shì)；同時(shí)隨著全國(guó)“候鳥養(yǎng)老”群體的遷徙，海南省老年人所負(fù)載的公共資源壓力在不斷加大。再加上我國(guó)大多數(shù)家庭呈現(xiàn)出“4∶2∶1”倒金字塔式的家庭結(jié)構(gòu)，老人家庭負(fù)擔(dān)在不斷加大，以往以“家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔”的模式也面臨著更大的家庭壓力挑戰(zhàn)，老年人日益增長(zhǎng)的健康需求成為考驗(yàn)社會(huì)保障水平的重要尺度。從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看：一是目前海南老年人的健康管理服務(wù)需求比較強(qiáng)烈，反映出海南社區(qū)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的缺乏，也映射出海南健康管理產(chǎn)業(yè)有很大的上升空間。二是海南老年人的健康管理服務(wù)意識(shí)不高，健康的認(rèn)知水平還有待提高；三是海南老齡人口對(duì)健康管理的生活壓力水平屬于基本承受范圍，單人老人平均醫(yī)藥負(fù)擔(dān)成本在2 400～3 600元/年，醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；四是海南老齡人口獲取專業(yè)健康管理知識(shí)的渠道和途徑較為雜亂，大多通過電視和平面媒體，社區(qū)專業(yè)健康管理知識(shí)普及欠缺；五是政府健康管理的重視程度不夠，健康管理產(chǎn)業(yè)需要政府的大力支持和引導(dǎo)；六是現(xiàn)有的健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)水平亟待提高，主要表現(xiàn)在健康管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的投入、專業(yè)技術(shù)人員的匱乏、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)需求等方面；七是影響健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的外部因素有政府的支持力度、老齡人對(duì)健康管理的認(rèn)知程度及專業(yè)技術(shù)人員的缺乏等；內(nèi)部因素包括硬件設(shè)施、服務(wù)價(jià)格、交通便利和服務(wù)水平等方面；八是現(xiàn)有健康管理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)重點(diǎn)涵蓋心理健康服務(wù)、文化娛樂項(xiàng)目、保健康復(fù)、日間照護(hù)和家庭護(hù)理等方面。

3.2建議 由于海南獨(dú)特的地理位置，適宜的養(yǎng)老氣候，成為越來(lái)越多老年人養(yǎng)老的旅游度假區(qū)，通過近十年的發(fā)展，海南原有的“人口紅利”開始慢慢降低，老齡人口對(duì)社會(huì)公共資源的占有勢(shì)必會(huì)影響到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。但同時(shí)隨著大量老齡人口的南遷，海南健康管理產(chǎn)業(yè)也會(huì)迎來(lái)一個(gè)新的春天，為海南的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供一個(gè)新的發(fā)展契機(jī)。因此，做好海南老齡人口的健康管理服務(wù)為促進(jìn)國(guó)際旅游島建設(shè)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2.1制定適合省情的健康管理產(chǎn)業(yè)規(guī)劃 隨著海南老齡人口的不斷增加勢(shì)必會(huì)影響到區(qū)域國(guó)民的消費(fèi)需求結(jié)構(gòu)，為滿足日益增長(zhǎng)的老年人對(duì)健康管理服務(wù)的需求，消弭老齡化人口特有的社會(huì)問題，需規(guī)劃發(fā)展兼具公益性質(zhì)的、專門性的健康新興產(chǎn)業(yè)，這對(duì)海南未來(lái)社會(huì)的發(fā)展具有重要意義。從目前海南健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)看，基本還是依托于私營(yíng)健康管理服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生院，布局分散，且出現(xiàn)很多帶有營(yíng)銷性質(zhì)的保健品銷售等，行業(yè)規(guī)劃分割，很容易引發(fā)社會(huì)和家庭矛盾。建議政府從宏觀上進(jìn)行整體規(guī)劃，以“政府主導(dǎo)”和“市場(chǎng)運(yùn)作”相結(jié)合，政府從健康管理服務(wù)的提供者轉(zhuǎn)化為宏觀管理者，并根據(jù)健康管理行業(yè)服務(wù)的產(chǎn)品和內(nèi)容來(lái)選擇不同的運(yùn)作模式，政府既可發(fā)揮非盈利組織的優(yōu)勢(shì)，又采取合適的政策工具，如優(yōu)惠政策導(dǎo)入、官辦民營(yíng)、民辦官助等形式鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與到具有公共屬性的老齡產(chǎn)品和服務(wù)上來(lái)。借鑒國(guó)外旅游養(yǎng)老模式，開發(fā)一些專供老年人養(yǎng)老居住的社區(qū)，如20世紀(jì)中后期，美國(guó)在墨西哥灣建造的專供老年人居住的太陽(yáng)城中心及美國(guó)福羅里達(dá)州專業(yè)圍繞養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開發(fā)的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，佛羅里達(dá)州85%的財(cái)政收入來(lái)之于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并成為世界公認(rèn)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展典型〔5〕。 鑒于海南獨(dú)特的地位優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)本土居家養(yǎng)老人群、候鳥型養(yǎng)老人群及度假養(yǎng)老人群開發(fā)不同類型老年人為主的教育、旅游、休閑產(chǎn)品及養(yǎng)老居住等方面的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃。在政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、社會(huì)參與的多方協(xié)同下，通過中長(zhǎng)期的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和激勵(lì)政策鼓勵(lì)社會(huì)資本參與到老齡產(chǎn)業(yè)中，使之成為拉動(dòng)內(nèi)需，維持經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要引擎。

3.2.2規(guī)范健康管理機(jī)構(gòu)，補(bǔ)齊健康管理人才短板 健康管理應(yīng)調(diào)動(dòng)社區(qū)各層次的醫(yī)療服務(wù)資源、幫助居民識(shí)別、控制各種健康危險(xiǎn)因素，做好個(gè)體健康教育，提升醫(yī)療需求與服務(wù)，輔助臨床決策，并實(shí)現(xiàn)全程信息化管理〔6〕。 目前海南的社區(qū)健康管理基本依托于社區(qū)衛(wèi)生院，而所謂的健康管理服務(wù)內(nèi)容基本屬于起步階段，如為老年人建立健康檔案、開展慢性病的管理與訪視、舉辦健康管理講座、老年人健康咨詢服務(wù)、健康指標(biāo)管理與定期體檢等。但大多社區(qū)衛(wèi)生院由于專業(yè)技術(shù)人員有限，一般多處理社區(qū)常見病的治療，而關(guān)于老年人的心理健康咨詢、文化娛樂項(xiàng)目、日間照料、保健康復(fù)等項(xiàng)目開展不起來(lái)，使得老年人健康管理只能依靠家庭。在現(xiàn)有條件下，應(yīng)積極探索養(yǎng)老服務(wù)“以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的服務(wù)模式。因此，在規(guī)范現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生院的健康服務(wù)功能外，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，把社區(qū)健康管理做不了的項(xiàng)目轉(zhuǎn)為社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行健康管理服務(wù)。

同時(shí)，要加大對(duì)健康管理專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和培訓(xùn)力度，以省市級(jí)中心醫(yī)院為技術(shù)依托，建立“1+5”模式的專業(yè)技能培訓(xùn)中心，即以一家省市級(jí)三甲醫(yī)院為中心，負(fù)責(zé)對(duì)5個(gè)社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括基本護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)建議、心理輔導(dǎo)等內(nèi)容的項(xiàng)目，提高健康管理機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)技術(shù)水平。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期地組織健康服務(wù)技能比賽，或者由政府組織開展定期學(xué)分制的養(yǎng)老知識(shí)講座，培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員，提升健康管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3加強(qiáng)健康管理服務(wù)的宣傳力度 政府要加大健康管理的宣傳力度，把重視養(yǎng)老和健康管理作為醫(yī)療保健的重要內(nèi)容，通過社區(qū)、居委會(huì)、分級(jí)診療縣市積極推廣健康養(yǎng)老知識(shí)和觀念。要加大健康管理的宣傳力度，通過主流媒體和政府服務(wù)窗口明示健康管理的服務(wù)功能和特殊項(xiàng)目，在社區(qū)和居委會(huì)進(jìn)行不定期的宣傳和推廣，通過講座、社區(qū)調(diào)查、資料手冊(cè)發(fā)放、主流媒體覆蓋、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單等多種宣傳方式，讓老年人提高健康管理的認(rèn)知水平，提高老年人參與社區(qū)養(yǎng)老及健康管理的知曉度、配合度和參與度。

3.2.4整合醫(yī)療服務(wù)資源，建立健康管理分級(jí)服務(wù)模式 健康管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，需要建立“省市級(jí)中心醫(yī)院技術(shù)支持、縣市級(jí)醫(yī)院參與指導(dǎo)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為依托、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的管理模式。讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同職能的養(yǎng)老職能，讓每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)緊密相連，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的健康普查、健康預(yù)防、健康管理等功能。對(duì)不同程度的老年人，特別是失能、半失能或者多種慢性疾病較為嚴(yán)重者，需要縣市級(jí)醫(yī)院或者省級(jí)醫(yī)院支持和幫助，保證老年人享受到不同程度的健康管理服務(wù)。對(duì)于省級(jí)或者縣市級(jí)醫(yī)院資源過于緊張或者無(wú)法兼顧的情況下，可以轉(zhuǎn)送到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，提供更為個(gè)性化或者精細(xì)化的服務(wù)。讓健康管理實(shí)現(xiàn)分級(jí)、分病種、分服務(wù)類別等更為精細(xì)化的管理模式。讓老年人可以根據(jù)自身情況選擇更適合自己的養(yǎng)老、健康管理機(jī)構(gòu)。這樣既避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也保障各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的穩(wěn)定性。社區(qū)健康管理服務(wù)是老年人健康管理的重要機(jī)構(gòu)，它是家庭養(yǎng)老的社會(huì)延伸，也是保障老年人健康預(yù)防、治療和康復(fù)的重要機(jī)構(gòu)，是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要安全屏障，需要政府大力的支持和扶持。