王健楠 關(guān)鐵軍 張冬霞 趙 震 黃式敏 白曉龍 齊曉紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠令傷口愈合環(huán)境持續(xù)處在相對(duì)負(fù)壓的一個(gè)狀態(tài)，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，細(xì)菌定植和繁殖明顯減少，傷口維持于相對(duì)濕潤的環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的治療目標(biāo)〔1〕。此項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用時(shí)創(chuàng)面處于負(fù)壓封閉狀態(tài)，創(chuàng)面內(nèi)部相對(duì)處于氧含量較低環(huán)境，對(duì)創(chuàng)面愈合會(huì)造成影響，與此同時(shí)，會(huì)使厭氧菌感染概率增加。局部氧療能夠使創(chuàng)面的局部氧分壓提升，對(duì)創(chuàng)面愈合有加速的作用，令厭氧菌的繁殖與生長進(jìn)行控制〔2〕。本文觀察大白兔皮膚缺損創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)與局部氧療聯(lián)合應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取雄性大白兔共40只，體重2.0～2.5 kg，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前經(jīng)肝功能檢查、血常規(guī)檢查都為正常，能夠自由進(jìn)食、飲水，室溫22～26℃，室內(nèi)濕度50%～70%，將明暗周期設(shè)置12 h。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器及材料 可調(diào)節(jié)的負(fù)壓治療儀，醫(yī)用的氧氣，一次性的負(fù)壓治療吸附墊(包含吸盤、一次性的吸附海綿、隔離墊)，兔子固定裝置等。

1.3構(gòu)建動(dòng)物模型 在構(gòu)建模型的當(dāng)日，大白兔禁食，在耳緣予以0.2 ml/kg的速眠新Ⅱ，采取靜脈給藥，麻醉生效后將其固定，于背部的脊柱兩側(cè)給予硫化鈉80 g/L(應(yīng)用10 g/L的羧甲基纖維素溶液溶解)進(jìn)行脫毛處置，脫毛范圍12 cm×10 cm。在脫毛區(qū)用濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒。用手術(shù)刀在大白兔背部深大肌肉層形成1個(gè)全層皮膚缺損的創(chuàng)面，為圓形，3.0 cm為直徑。

1.4實(shí)驗(yàn)分組 隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組20只、觀察組20只，制作完動(dòng)物模型的24 h后進(jìn)行治療。

1.5治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)的包扎處理，觀察組予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)與局部氧療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡單的清創(chuàng)之后覆蓋一次性的負(fù)壓治療吸附墊，在創(chuàng)面的負(fù)壓封閉完成之后，在創(chuàng)面的一側(cè)封閉薄膜處剪出一個(gè)小切口，用單孔的鼻氧管置入切口，之后用薄膜粘貼實(shí)現(xiàn)密封，負(fù)壓引流管路與負(fù)壓治療儀連接，依照預(yù)設(shè)的工作模式給予持續(xù)性負(fù)壓吸引，且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)性醫(yī)用給氧，流量為1 L/min，將創(chuàng)面內(nèi)封閉的負(fù)壓維持在60 mmHg以下，平均每4 d進(jìn)行1次負(fù)壓治療吸附墊更換〔3〕。

1.6觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面愈合狀況與愈合時(shí)間。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組創(chuàng)面全部愈合，愈合時(shí)間為(18.5±2.3)d；對(duì)照組6只愈合，愈合時(shí)間為(24.7±2.0)d。觀察組創(chuàng)面愈合率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(χ2=21.538 5，t=11.141 5，均P<0.05)。

3 討 論

創(chuàng)面愈合是復(fù)雜的修復(fù)過程，在其修復(fù)的整個(gè)過程中涉及細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、多種細(xì)胞分子、可溶性介質(zhì)等相互間作用，其中在創(chuàng)面愈合中具有關(guān)鍵性臨床作用的是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)與局部氧療進(jìn)行結(jié)合的治療方式，具有優(yōu)勢互補(bǔ)的臨床作用。創(chuàng)面愈合需要依靠成纖維細(xì)胞的增殖及膠原蛋白、氨基多糖類物質(zhì)，黏附內(nèi)皮細(xì)胞增生與毛細(xì)血管再生〔4〕。然而，O2屬于表皮細(xì)胞進(jìn)行再生和膠原合成的關(guān)鍵元素。創(chuàng)面愈合的臨床效果和創(chuàng)面的局部氧分壓相關(guān)，且局部氧分壓具有決定性的作用。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在應(yīng)用時(shí)創(chuàng)面的內(nèi)部低氧環(huán)境，創(chuàng)面愈合時(shí)局部缺氧對(duì)創(chuàng)面愈合不利，與此同時(shí)，將增加厭氧菌感染的概率。本研究和張富軍等〔5〕結(jié)果相同。