文/燕廣利

在日常屈光驗(yàn)光過程中不難發(fā)現(xiàn)，左、右兩眼的屈光不正程度完全一樣的人非常少，絕大多數(shù)人雙眼的屈光不正都有差別，即使是屈光不正的性質(zhì)相同、度數(shù)接近的患者，通過矯正后表現(xiàn)出來的視力狀態(tài)也不完全一樣。因此，特殊類型屈光不正是驗(yàn)光配鏡中一種非常普遍、需要重視的屈光異?，F(xiàn)象。為了能對特殊類型屈光不正進(jìn)行準(zhǔn)確的驗(yàn)光和矯正，從事驗(yàn)光配鏡的技術(shù)人員必須具有這方面的專業(yè)理論知識和豐富的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，如此才能在特殊類型屈光不正的驗(yàn)光配鏡中達(dá)到較為理想的效果。

硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）是矯正特殊類型屈光不正最常用和最有效的方法，對于高度近視、高度散光、屈光參差、無晶狀體高度遠(yuǎn)視等特殊類型屈光不正患者，RGPCL置于其角膜表面，視野開闊，其物像大小接近于正視眼。此外，臨床報(bào)告也證實(shí)RGP能提供良好的矯正視力[1]。

1 RGPCL的驗(yàn)配方法

根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的RGP試戴片進(jìn)行試戴。待30m in，患者初步適應(yīng)后，裂隙燈下熒光染色評估配適狀態(tài)，包括靜態(tài)評估（中心定位、覆蓋度、松緊度）和動態(tài)評估（瞬目過程中鏡片移動狀態(tài)），決定鏡片的基弧和直徑，再戴鏡驗(yàn)光確定最佳矯正視力的RGPCL度數(shù)。戴鏡后1周、1月、3月、6月后，分別進(jìn)行復(fù)診，檢查項(xiàng)目包括：戴RGPCL后的矯正視力，裂隙燈下檢查鏡片配適狀態(tài)及活動度，鏡片有無破損、劃痕及沉淀物，結(jié)膜有無炎癥，角膜有無上皮點(diǎn)染等改變。

2 RGP矯正特殊類型屈光不正患者實(shí)例

例1： 邢東旭，男，9歲，主訴：戴鏡2年，但視力提高不明顯。

（1）裂隙燈檢查：雙外眼（-），屈光間質(zhì)清，角膜透明，雙眼眼底正常。

（2）驗(yàn)光檢查：

裸眼視力 VOD 0.15 VOS 0.5

客觀驗(yàn)光：

R +3.500DS/-6.00DC×5 =0.3

L +2.75DS/-4.50DC×170=0.6

（3）眼軸：OD 22.32mm OS 21.98mm

（4）視功能的檢查：W orth四點(diǎn)有時(shí)3個(gè)，有時(shí)2個(gè)Am p OD 7.5D（20/40近視標(biāo)）OS 13D（20/30近視標(biāo)） 調(diào)節(jié)靈活度：OD 4cpm（-） OS 10cpm（-） OU 2cpm（-）

（5）處理:兩年戴鏡矯正治療，效果不佳，建議配戴RGP。同時(shí)進(jìn)行左眼遮蓋和調(diào)節(jié)訓(xùn)練：翻轉(zhuǎn)拍，字母表操等。另外加上弱視訓(xùn)練：紅光、光柵、光刷訓(xùn)練。

（6）角膜地形圖（Pentacam HR）檢查:角膜前表面曲率半徑右眼Rf 8.42mm Rs 7.43mm Rm 7.93mm K 1 40.1D K 2 45.4D Km 42.6D 左眼 Rf 8.37mm Rs 7.51mm Rm 7.94mm K 1 40.3D K 2 45.0D Km 42.5D，角膜后表面曲率半徑右眼R f 6.97mm Rs 6.10mm Rm 6.53mm K 1 -5.7D K 2 -6.6D Km -6.1D左眼 Rf 6.86mm Rs 6.12mm Rm 6.49mm K 1 -5.8D K 2 -6.5D Km -6.2D。

（7）眼部檢查：

眼壓檢查 R 14.5mm Hg L 13.3mm Hg

淚液分泌實(shí)驗(yàn) R 15mm/5m in L 13mm/5m in

淚膜破裂時(shí)間測定 R 15s L 16s

角膜內(nèi)皮鏡檢查 R 3457.8/mm2L 3586.7/mm2

（8）選取右眼8.0 5mm/-3.0 0D/9.0 左眼8.10mm/-3.00D/9.0進(jìn)行試戴，30m in待患者初步適應(yīng)后，用裂隙燈熒光染色評估配適狀態(tài)。靜態(tài)評估：雙眼鏡片定位居中，無偏位，松緊度合適，覆蓋度良好；動態(tài)評估：雙眼瞬目過程中鏡片上下活動1mm左右，動態(tài)評估良好。片上驗(yàn)光：R +3.00DS=0.6 L +3.0 0DS=1.0，患者十分滿意，要求配戴。給予定制:日本東麗非球，右眼 8.0 5/0.0 0/9.0 左眼8.10/0.00/9.0。

（9）鏡片到后，指導(dǎo)患者摘戴、護(hù)理和注意事項(xiàng)，并定期復(fù)診。1個(gè)月后，復(fù)查視力：戴鏡VOD 0.6 VOS 0.8，繼續(xù)戴鏡，不適隨診。

（10）戴RGPCL 3個(gè)月后復(fù)查：視力VOD 0.25 VOS 0.7 戴鏡視力VOD 0.8 VOS 1.0 Worth四點(diǎn)燈 ：4個(gè)燈 Am p：OD 10.50D（0.6近視標(biāo)） OS 13.50D（0.8近視標(biāo)）調(diào)節(jié)靈活度：OD 9cpm（-） OS 12cpm（-） OU 7cpm（-），鏡片活動度好，鏡片無破損、劃痕及沉淀物，結(jié)膜無充血，角膜上皮無點(diǎn)染。

結(jié)論：對于高度散光伴隨弱視的患者，框架眼鏡因本身光學(xué)缺陷會造成成像變形、像差較高、視覺敏感度降低，而RGP不僅能消除框架眼鏡光學(xué)缺陷所帶來的成像問題，而且能平衡雙眼視力，改善雙眼視功能，所以對于高度散光引起的難治性弱視，RGP是最有效的方法。

例2： 于欣，女，40歲，主訴:戴鏡5年，近期看遠(yuǎn)不清楚。

（1）裂隙燈檢查: 雙外眼（-）,結(jié)膜無充血，角膜透明，瞳孔圓約3mm，光反應(yīng)尚可，晶體透明。眼底見視盤欠規(guī)整，色澤稍淡，顳側(cè)見大片萎縮斑，波及黃斑區(qū)。眼科特別檢查B超顯示:玻璃體混濁（ou） 后鞏膜葡萄腫（ou）。角膜地形圖顯示：雙眼對稱性散光，呈蝶形。診斷：高度近視（ou）加弱視（ou）。

（2）驗(yàn)光檢查：

裸眼視力：VOD 0.02 VOS 0.03

檢影驗(yàn)光：

R -20.00DS/-1.50DC×10

L-17.00DS/-4.50DC×160

主觀驗(yàn)光：

R-20.00DS/-1.50DC×40=0.25

L-17.00DS/-4.50DC×160=0.5

（3）眼軸：OD 29.52mm OS 28.95mm

（4）考慮到屈光度較高，建議配戴RGP。

（5）角膜地形圖（Pen ta c am HR）檢查：角膜前表面曲率半徑右眼 R f 7.89mm Rs 7.56mm Rm 7.72mm K 1 42.8D K 2 44.7D Km 43.7D 左眼 Rf 7.74mm Rs 6.80mm Rm 7.27mm K 1 43.6D K 2 49.6D Km 46.4D，角膜后表面曲率半徑右眼Rf 6.74mm Rs 5.95mm Rm 6.34mm K 1 -5.9D K 2-6.7D Km -6.3D 左眼 Rf 6.51mm Rs 5.18mm Rm 5.85mm K 1 -6.1D K 2 -7.7D Km -6.8D 。

（6）眼部檢查：

眼壓檢查 R 13.0mm Hg L 13.0mm Hg

淚液分泌實(shí)驗(yàn) R 12mm/5m in L 11mm/5m in

淚膜破裂時(shí)間測定 R 18s L 20s

角膜內(nèi)皮鏡檢查 R 3347.8/mm2L 3590.7/mm2

（7）選取右眼7.80/-3.00D/9.0 左眼 7.40/-3.00D/9.0進(jìn)行試戴，30m in待患者初步適應(yīng)后，用裂隙燈進(jìn)行熒光染色評估配適狀態(tài):靜態(tài)評估：右眼鏡片定位居中，無偏位，松緊度偏緊，覆蓋度良好。左眼鏡片定位居中，無偏位，松緊度合適，覆蓋度良好。動態(tài)評估：右眼瞬目過程中鏡片上下活動小于0.5mm，左眼瞬目過程中鏡片上下活動1mm左右，動態(tài)評估良好。右眼調(diào)片，選取基弧為7.85/-3.00D/9.0試戴片進(jìn)行試戴并評估，靜態(tài)和動態(tài)評估良好。片上驗(yàn)光：R -16.00DS=0.3 L -14.00DS=0.6，患者十分滿意，要求定配。給予定制鏡片：日本東麗非球，右眼 7.85/-16.25/9.0 左眼 7.40/-14.75/9.0。

（8）鏡片來到后，給患者試戴，患者表示可以接受。囑咐戴鏡的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)鏡片摘戴。1個(gè)月后，復(fù)查視力戴鏡VOD 0.5 VOS 0.8，繼續(xù)戴鏡，不適隨診。

（9）配戴RGPCL后電腦驗(yàn)光及角膜曲率值測定可見散光顯著降低，視力明顯提高，戴鏡3個(gè)月后復(fù)查戴鏡視力 VOD 0.7 VOS 0.9，鏡片配適狀態(tài)及活動度良好，結(jié)膜無充血，角膜上皮無點(diǎn)狀染色。

結(jié)論：對于高度近視患者，配戴RGP不會出現(xiàn)戴框架眼鏡時(shí)特有的成像變形及厚重的鏡片給配戴者帶來不適等光學(xué)缺陷，而且鏡片置于角膜表面，比框架眼鏡視野廣，矯正視力優(yōu)于框架眼鏡，其利用淚液自然消除不規(guī)則散光，與眼表淚液有效彌合，可重塑角膜前表面，消除不等視，使視網(wǎng)膜像無明顯縮小和變形。

例3： 王壯壯，男，18歲，主訴：雙眼視力低，一直戴鏡，但配合性較差，尋求一種更好的解決辦法。

（1）裂隙燈檢查：雙外眼（-），屈光間質(zhì)清，角膜透明，角膜映光正位。

（2）驗(yàn)光檢查：

裸眼視力： VOD 0.1 VOS 0.05

小瞳孔下檢影驗(yàn)光：

R +10.00DS/+1.00DC×30

L +10.00DS/+1.00DC×150

主觀驗(yàn)光：

R +10.00DS/+1.00DC×30=0.5

L +10.00DS/+1.00DC×150=0.5

（3）眼軸：OD 19.61mm OS 19.94mm

（4）因屈光度較高且矯正視力不好，而且患者要求較高，所以建議配戴RGP。

（5）角膜地形圖（Pentacam HR）檢查：角膜前表面曲率半徑右眼Rf 8.12mm Rs 7.83mm Rm 7.98mm K 1 41.6D K 2 43.1D Km 42.3D 左眼 R f 8.06mm Rs 7.71mm Rm 7.89mm K 1 41.9D K 2 43.8D Km 42.8D，角膜后表面曲率半徑右眼R f 6.57mm Rs 6.27mm Rm 6.42mm K 1 -6.1D K 2 -6.4D Km -6.2D左眼Rf 6.49mm Rs 6.16mm Rm 6.33mm K 1 -6.2D K 2 -6.5D Km -6.3D。

（6）眼部檢查：

眼壓檢查 R 9.8mm Hg L 11.7mm Hg

淚液分泌實(shí)驗(yàn) R 10mm/5m in L 12mm/5m in

淚膜破裂時(shí)間測定 R 20s L 25s

角膜內(nèi)皮鏡檢查 R 3457.9/mm2L 3349.7/mm2

（7）考慮到患者存在弱視，且系在校學(xué)生，對視力的要求比較高，所以對患者進(jìn)行兩次試戴，評估配適狀態(tài)，考慮最佳矯正視力。

（8）選取右眼7.9 5/+5.0 0 D/9.0 左眼7.90/+5.00D/9.0進(jìn)行試戴，30m in待患者初步適應(yīng)后，用裂隙燈進(jìn)行熒光染色評估配適狀態(tài):靜態(tài)評估：右眼鏡片定位居中，無偏位，松緊度偏緊，覆蓋度良好。左眼鏡片定位居中，無偏位，松緊度合適，覆蓋度良好。動態(tài)評估：右眼瞬目過程中鏡片上下活動小于0.5mm，左眼瞬目過程中鏡片上下活動1mm左右，動態(tài)評估良好。片上驗(yàn)光：R +6.00DS=0.4 L +5.50DS=0.5+右眼選8.05/+5.00D/9.0 左眼 8.00/+5.00D/9.0進(jìn)行第二次試戴，右眼鏡片定位居中，無偏位，松緊度合適，覆蓋度良好。左眼鏡片定位居中，偏位，松緊度偏松，覆蓋度良好。動態(tài)評估：右眼瞬目過程中鏡片上下活動1mm左右，左眼瞬目過程中鏡片上下活動大于1mm，動態(tài)評估良好。片上驗(yàn)光：R +6.00DS=0.5 L +5.50DS=0.5-，患者十分滿意，要求定配。給予定制鏡片：日本東麗非球，右眼 8.05/11.50/9.0 左眼 7.90/11.00/9.0。

（9）鏡片來到后，給患者試戴，患者表示可以接受。囑咐戴鏡片注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)鏡片摘戴。1個(gè)月后，復(fù)查視力戴鏡VOD 0.6 VOS 0.6+，繼續(xù)戴鏡，不適隨診。

（10）配戴RGPCL后，視力有所提高，不用再配戴厚重的鏡片，患者更容易接受。戴鏡3個(gè)月后復(fù)查，戴鏡視力VOD 0.7-VOS 0.7-，結(jié)膜無充血，鏡片活動度良好，無角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：該患者屬于高度遠(yuǎn)視，同時(shí)患有屈光不正性弱視，配戴RGP后，不會出現(xiàn)佩戴框架眼鏡時(shí)產(chǎn)生的成像變形及厚重的鏡片給患者帶來不適等光學(xué)欠缺，視網(wǎng)膜上模糊的物像變得清晰。而且鏡片置于角膜表面，比框架眼鏡視野廣，矯正視力優(yōu)于框架眼鏡，鏡片與眼表淚液有效彌合，可重塑角膜前表面，消除不等視，使視網(wǎng)膜像無明顯縮小和變形。

3 ．討論

RGP鏡片具有矯正視力好（特別是高度屈光不正、高度散光、高度屈光參差患者，能獲得較好的矯正視力）、使用壽命長、清洗方便等優(yōu)點(diǎn)。對于特殊類型屈光不正患者，RGP通過鏡片—淚液—角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng)，發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)，與傳統(tǒng)的框架眼鏡相比，RGP具有明顯的優(yōu)勢[2，3]。

同時(shí)，RGP的良好成型性以及鏡片下淚液填充對角膜散光的控制作用，有助于角膜形態(tài)向球性化發(fā)展[4]，能提供更好的矯正視力和清晰的像質(zhì)，可較好地矯正高度散光和不規(guī)則散光。高度近視或無晶狀體高度遠(yuǎn)視患者配戴RGP，可不受屈光度的限制，將異常的視覺刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檎５囊曈X刺激，使矯正視力明顯提高。RGPCL還可使屈光參差患者雙眼像差大大減少，能最大限度地減少屈光不正等因素對視功能發(fā)育的影響，從而使佩戴者獲得良好的配適和滿意的視力矯正效果。

此外，RGP具有高透氧性和佩戴時(shí)輕微移動性以及固定成形性等特點(diǎn)，保證佩戴時(shí)角膜仍能獲得充足的氧氣，因而降低了因戴鏡引起的結(jié)膜炎、角膜炎、角膜新生血管等并發(fā)癥，使角膜對RGP的耐受性大大增強(qiáng)[5]。加上規(guī)范的驗(yàn)配、個(gè)性化的訂制鏡片和有計(jì)劃的復(fù)診，并發(fā)癥較普通軟鏡大大減少[6]。只要護(hù)理得當(dāng)，RGP矯正疑難屈光不正是安全有效的[7]。o

參考文獻(xiàn)

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2 王靜,謝培英,鄭英德,等 透氣性硬性角膜接觸鏡矯治屈光不正的效果[J].眼視光雜志,2002,4：78-80.

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