茍曉俊

威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科社區(qū)門診，四川內(nèi)江 642450

支氣管肺炎 （Bronchopneumonia）也叫小葉性肺炎，是臨床上常見的嬰幼兒感染性疾病，通常由于氣溫驟變引起的，一年四季都有發(fā)生，但以春天和冬天較為常見。支氣管肺炎通常是由細(xì)菌、病毒或者肺炎支原體等一種或幾種引起的肺部感染性疾病。少年兒童是主要發(fā)病人群。其發(fā)病的主要臨床癥狀有呼吸加快、咳嗽、發(fā)熱以及喘息等。臨床研究表明，在兒童支氣管肺炎的發(fā)病患者中，白三烯以及腫瘤壞死因子是重要炎性介質(zhì)[1]，而臨床選擇常規(guī)西藥治療無法保證患兒治療依從性。該研究以2015年5月—2017年5月該院呼吸內(nèi)科收治的84例兒童支氣管肺炎者兒為研究對(duì)象，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味三拗湯納米貼膏穴位貼敷進(jìn)行協(xié)同治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年5月—2017年5月中選取該院收治的84例兒童支氣管肺炎參與該次研究。隨機(jī)分成兩組。觀察組患兒，42例，包括男23例，女19例，年齡平均為（6.2±4.3）歲?；純旱闹饕虏∫蛩赜蟹窝祖溓蚓腥?、流感嗜血桿菌感染、單純呼吸道合胞體病毒感染和肺炎支原體感染，其中1種因素發(fā)病的患兒28例，2種因素發(fā)病的患兒10例，3種以上因素感染的患兒4例。對(duì)照組患兒，42例，包括男25例，女17例，年齡平均為（7.5±4.1）歲。4種致病因素中由1種因素引起發(fā)病的患兒26例，2種因素發(fā)病的患兒11例，3種以上因素致病的患兒5例。兩組患兒基本資料中的性別、年齡以及致病因素等各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，可以進(jìn)行對(duì)比研究（P＞0.05）。支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前一般有輕度的上呼吸道感染癥狀，發(fā)一般伴有發(fā)熱（30～40℃）、嘔吐和煩躁等癥狀。②有咳嗽癥狀，早起多為干咳，恢復(fù)期出現(xiàn)痰多現(xiàn)象。③常伴有呼吸困難，輕者口唇、指端發(fā)紺，重者呼氣時(shí)間變長(zhǎng)，點(diǎn)頭式呼吸。④氣促，尤其在發(fā)熱和咳嗽后，呼吸頻率明顯增快。⑤肺部固定細(xì)濕啰音，在患兒哭鬧和深呼吸可聽見固定的細(xì)濕啰音或者捻發(fā)音。⑥經(jīng)肺部X射線檢查肺部文理增粗，肺葉出現(xiàn)片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖確診為氣質(zhì)管肺炎，但出現(xiàn)呼吸衰竭者。②出現(xiàn)心力衰竭的患兒。③確診為支氣管性肺炎，但伴有煩躁、嗜睡、昏迷和驚厥等明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。④伴發(fā)中毒性腸麻痹等嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病者。⑤患者家屬不同意該治療方案者。

1.2 治療

1.2.1 確定病因 對(duì)疾病病因的確定主要采取患兒呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和衣原體、支原體、呼吸道合胞體病毒診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。確診為細(xì)菌感染的同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感藥物進(jìn)行治療。確診為衣原體或者支原體感染的可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療；確診為呼吸道合胞體病毒感染的可采取抗病毒法進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)癥治療 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用西藥抗生素治療或者抗病毒治療，包括實(shí)施止咳、平喘、祛痰以及感染預(yù)防等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味三拗湯納米貼膏穴位貼敷治療，藥方組成：僵蠶、百部、前胡、桔梗、甘草、杏仁、麻黃各 5 g，全瓜蔞 10 g，貼敷在患兒定喘穴、膻中穴以及肺俞穴，每次貼敷持續(xù)11 h左右，每天貼敷1次，持續(xù)貼敷1周?；純阂⒁獗Ｅ?，保持室內(nèi)通風(fēng)。飲食要清淡，多食蔬菜、水果和牛奶，補(bǔ)充足量的高蛋白和維生素，經(jīng)常飲水，少量多餐。注意保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，少食易上火、生痰的食物，忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，同時(shí)要注意將細(xì)菌性感染和病毒性感染患者分開，急性期和恢復(fù)期患者分開，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間；另外利用雙體抗夾心ABC-ELISA方法在治療開始前以及治療1周結(jié)束后分別進(jìn)行腫瘤壞死因子以及血清白三烯的測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定

顯效：患兒治療1周后臨床癥狀全部消除，體征恢復(fù)正常，停藥后沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患兒治療1周后臨床癥狀基本緩解，體征接近正常，停藥后沒有復(fù)發(fā)；無效：治療1周后臨床癥狀以及體征均沒有明顯變化，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組患兒顯效率 52.38%（22/42），好轉(zhuǎn)率38.10%（16/42）,總有效率為90.48%；對(duì)照組患兒顯效率 40.48%（17/42），好轉(zhuǎn)率 30.95%（13/42），總有效率為71.43%，兩組患兒治療的總體有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療后效果對(duì)照[n（%）]

2.2 癥狀改善

觀察組經(jīng)結(jié)合穴位貼敷治療后肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療后肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間[（±s），d]

表2 兩組患兒治療后肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間[（±s），d]

組別肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間觀察組（n=4 2）對(duì)照組（n=4 2）4.2 5±1.0 6 7.0 1±2.0 5 6.3 5±1.1 7 9.3 0±2.2 1

2.3 指標(biāo)水平

治療前，兩組患者腫瘤壞死因子、血清白三烯含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前、后指標(biāo)水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組治療前、后指標(biāo)水平比較[（±s），pg/mL]

組別腫瘤壞死因子治療前 治療后血清白三烯治療前 治療后觀察組對(duì)照組0.5 7±0.3 4 0.5 5±0.2 3 0.2 8±0.1 2 0.5 0±0.1 7 2.1 0±0.3 7 2.1 3±0.4 4 1.5 2±0.4 6 1.8 9±0.4 3

3 討論

支氣管性肺炎是臨床上常見的一種嬰幼兒的感染性疾病。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育還不完善，加之氣管的官腔狹窄，粘液少，應(yīng)對(duì)氣候變化的能力較弱，一旦出現(xiàn)溫度的急劇變化，身體抵抗力下降，一些身體內(nèi)條件性致病菌和外來病毒乘機(jī)侵入機(jī)體，引起發(fā)病。臨床上引起支氣管肺炎的主要因素有細(xì)菌感染、病毒感染和支原體感染，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞體病毒感染和衣原體、支原體感染最為常見[2]。

在臨床治療上，細(xì)菌類疾病最理想的治療方法就是取呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后做細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)于確定致病因素和對(duì)癥治療有重要的指導(dǎo)意義。病毒感染可以使用奧司他韋、利巴韋林等抗病毒藥物進(jìn)行治療。支原體和衣原體感染首選具有廣譜抗菌的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。陳文標(biāo)等[3]對(duì)臨床分離的45株肺炎鏈球菌采用E-test法和紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗生素的敏感性試驗(yàn)，經(jīng)研究肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥性高達(dá)97.8%和93.3%，對(duì)萬古霉素和替考拉寧沒有抗藥性，說明藥敏試驗(yàn)在細(xì)菌感染性疾病的治療上有重要的指導(dǎo)意義。王良軍等[4]對(duì)舟山醫(yī)院接診的145例呼吸道合胞體病毒感染引起的肺炎患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，治療組患者的肺部啰音消退時(shí)間為（4.47±1.06）d，咳嗽消退時(shí)間為（8.41±1.54）d，顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

該研究對(duì)收治的患兒采用抗生素和抗病毒療法進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味三拗湯進(jìn)行協(xié)同治療。加味三拗湯中包含多味中藥，杏仁、麻黃、甘草主要功效為止咳平喘、疏風(fēng)宣肺。麻黃為方中君藥；桔梗能夠幫助祛痰止咳、開宣肺氣；前胡配合桔梗使用能夠幫助恢復(fù)肺部功能；僵蠶的主要功效包括散結(jié)平喘、止痙化痰；百部能夠溫潤(rùn)肺氣，發(fā)揮潤(rùn)肺止咳的功效。多種藥材一起使用，可以發(fā)揮明顯化痰止咳平喘效果。現(xiàn)代藥理研究顯示，加味三拗湯中的麻黃有助于實(shí)現(xiàn)支氣管平滑肌的松弛；苦杏仁能夠鎮(zhèn)靜呼吸中樞，幫助呼吸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)平靜，使得發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳效果；甘草能夠發(fā)揮促腎上腺皮質(zhì)激素效果，起到明顯解毒、鎮(zhèn)咳、抗炎、祛痰的效果[6]。經(jīng)治療，觀察組接受加味三拗湯納米貼膏穴位貼敷治療后總有效率為90.48%，明顯高于對(duì)照組接受常規(guī)治療后71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間分別為（4.25±1.06）d 和（6.35±1.17）d，均短于對(duì)照組的（7.01±2.05）d 和（9.30±2.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后腫瘤壞死因子、血清白三烯測(cè)定結(jié)果分別為（0.28±0.12）pg/mL 和（1.52±0.46）pg/mL，均低于對(duì)照組的（0.50±0.17）pg/mL 和（1.89±0.43）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過利用加味三拗湯納米貼膏穴位貼敷可以幫助兒童支氣管肺炎患者改善臨床癥狀和體征指標(biāo)，提升治療效果，值得推廣。

[1]武志春,王艷萍.中藥穴位貼敷治療小兒肺炎35例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(2):171.

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[3]陳文標(biāo),朱焱,黃東紅,等.臨床分離的肺炎鏈球菌耐藥性分析及多位點(diǎn)序列分型[J].中國(guó)抗生素雜志,2016,41(1):60-63.

[4]王良軍,張海瑛,王浙梅.痰熱清注射液輔助更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒性肺炎患兒的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(2):120-122.

[5]段捷華,樊小陽(yáng),張俊華,等.神闕貼穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(8):707-710.

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