唐婧瓊 雷 陽(yáng) 霍繼榮 張靜平

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

世界衛(wèi)生組織(WHO)將發(fā)展中國(guó)家的老年人年齡界限定為60歲以上〔1〕。2010年，我國(guó)第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示〔2〕，目前我國(guó)約有1.8億老年人，占13.26%。預(yù)計(jì)到21世紀(jì)四五十年代，中國(guó)的老年人口數(shù)量將超過(guò)4億，約占總?cè)丝诘?8%，達(dá)到老齡化高峰〔3〕。人口老齡化會(huì)不可避免地會(huì)導(dǎo)致老年人生理疾病和心理障礙的增加。抑郁就是老年人常見(jiàn)的負(fù)性情緒之一〔4〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年抑郁發(fā)病率在世界各地老年人精神疾病的發(fā)病率當(dāng)中是最高的，占所有老年精神疾病的16%～26%〔5〕。2013年，由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持，北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心負(fù)責(zé)執(zhí)行的《中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》項(xiàng)目〔6〕結(jié)果顯示，老年人群的40%出現(xiàn)了較高程度的抑郁癥狀，其中，男性占32.1%，女性占47.6%。抑郁會(huì)導(dǎo)致老年人的生理和心理出現(xiàn)嚴(yán)重的危害，如：軀體功能下降，生活質(zhì)量降低，殘疾率、病死率和自殺率升高等等〔7〕。心理彈性是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界關(guān)注的全新概念，美國(guó)心理學(xué)會(huì)將其定義為：個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，也意味著對(duì)負(fù)性事件具有良好的反彈能力〔8〕。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，心理彈性水平的提高可以降低負(fù)性生活事件在抑郁癥狀中的作用，并且可以顯著負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生〔10〕。本文對(duì)老年抑郁患者心理彈性的內(nèi)涵及研究進(jìn)展予以介紹。

1 抑 郁

17世紀(jì)，研究者用拉丁文Deprimere描述“下壓”的抑郁情緒，現(xiàn)在，用英文Depression來(lái)描述〔11〕。根據(jù)研究范圍的不同、研究程度的不同，抑郁的定義就不同。孟昭蘭〔12〕認(rèn)為抑郁是一種復(fù)合性的情緒體驗(yàn)：它與其他任何一種單一負(fù)性情緒(如：悲傷)不同，抑郁的體驗(yàn)更為強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，帶給人的痛苦更大。美國(guó)心理學(xué)家 Angold等〔13〕認(rèn)為抑郁有如下4個(gè)特點(diǎn)：①正常與低落情緒的波動(dòng)，即：每天出現(xiàn)情緒惡劣的一面；②對(duì)一些不良事件的反應(yīng)，表現(xiàn)為不愉快、悲傷或精神痛苦；③個(gè)體相對(duì)持久和穩(wěn)定的愉快感缺乏；④病理性的心境低下或惡劣。其中，抑郁癥是一種可由各種原因引起的常見(jiàn)的心境障礙，是一種病理性情緒，其主要臨床特征為顯著而持久的心境低落，這種低落與個(gè)體處境不相稱，嚴(yán)重者可以引起自殺〔14〕。抑郁癥的判定較為嚴(yán)苛，可由醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷〔15〕。多數(shù)抑郁病例可以反復(fù)發(fā)作，多數(shù)發(fā)作可以緩解，部分發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。抑郁癥狀具有“三低癥狀”，包括情緒低落、思維緩慢和意志活動(dòng)減退〔16〕?？杀憩F(xiàn)為對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作或言語(yǔ)減少、食欲減退、體重改變、睡眠障礙、疼痛；還有情緒低落、焦慮、自殺意念、自罪觀念等。而閾下抑郁是指處于抑郁情緒狀態(tài)中，且存在部分抑郁癥狀，但又不符合抑郁診斷指標(biāo)和病程指標(biāo)〔17〕。閾下抑郁和抑郁癥相比，其癥狀輕、自殺想法少，但是數(shù)量多，消極影響大〔15〕。

由于抑郁同時(shí)從屬于醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的研究范圍，抑郁這一術(shù)語(yǔ)〔18〕常被不加區(qū)分地用于描述抑郁性體驗(yàn)、病理性抑郁癥狀、抑郁癥等整個(gè)連續(xù)譜，可見(jiàn)，對(duì)抑郁描述的不同，診斷的標(biāo)準(zhǔn)也不同。醫(yī)學(xué)上，常用的標(biāo)準(zhǔn)有3種：WHO編寫的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類(ICD)-10》、美國(guó)的《精神障礙疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)-Ⅳ》及我國(guó)的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》〔19〕；心理學(xué)上，研究者運(yùn)用各種抑郁評(píng)定量表對(duì)抑郁進(jìn)行評(píng)估，如抑郁自評(píng)量表(SDS)、老年抑郁量表(GDS)、漢密頓抑郁量表(HRSD)等〔20〕。

社區(qū)老年人抑郁癥狀檢出率約為15%；在保健機(jī)構(gòu)中，這個(gè)比例大約是20%〔21〕；在醫(yī)院里，老年患者抑郁癥的發(fā)病率為11%～25%〔22〕。醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)健康從業(yè)者需要思考怎樣提高老年人心理健康水平和生活質(zhì)量，使他們能夠保持身心愉快，安享晚年生活，醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界已經(jīng)對(duì)此表達(dá)了足夠的重視，預(yù)計(jì)將開展一系列深入的研究，心理彈性便可以應(yīng)用其中。

2 心理彈性

2.1心理彈性的概念和模型 心理彈性結(jié)合了積極心理學(xué)、健康心理學(xué)、應(yīng)激理論，以全新的視角看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)。Richardson〔23〕認(rèn)為，心理彈性可以決定人們應(yīng)對(duì)危機(jī)或壓力的反應(yīng)。

關(guān)于心理彈性的概念，研究者切入問(wèn)題角度的不同其解釋就不同，歸納起來(lái)可以分為3種定義形式：結(jié)果性定義、能力性定義和過(guò)程性定義〔24〕。①結(jié)果性定義：突出的是個(gè)體心理彈性的發(fā)展結(jié)果，即個(gè)體在面對(duì)壓力、逆境或威脅后適應(yīng)和發(fā)展良好的表現(xiàn)；②能力性定義：將心理彈性看作是個(gè)體所具有的適應(yīng)良好的能力和特質(zhì)；③過(guò)程性定義：將心理彈性看作是一種動(dòng)態(tài)適應(yīng)過(guò)程，指?jìng)€(gè)體對(duì)生活逆境和困難的積極適應(yīng)。雖然這3種觀點(diǎn)描述的側(cè)重點(diǎn)不一樣，但是它們結(jié)合在一起還是一個(gè)整體，只要個(gè)體具有高心理彈性，無(wú)論是適應(yīng)的過(guò)程還是最終表現(xiàn)出的結(jié)果狀態(tài)，發(fā)展而來(lái)的能力特質(zhì)都會(huì)是積極的、有益的。

對(duì)于心理彈性模型的形成和發(fā)展，不同的學(xué)者有不同的闡述。具有代表性的模型分別有 Garmezy〔25〕提出的補(bǔ)償模型、Masten等〔26〕提出的挑戰(zhàn)模型、Garmezy等〔27〕提出的條件模型和Kumpfer等〔28〕提出的彈性框架模型。其中，以Kumpfer提出的彈性框架模型最具代表性。Kumpfer的彈性框架是一個(gè)比較完整的結(jié)構(gòu)模型，該框架是建立在社會(huì)生態(tài)模型和個(gè)體-過(guò)程-情境模型基礎(chǔ)上的綜合模型?？蚣芸梢苑秩糠謥?lái)解釋：一是已有的環(huán)境特征，如危險(xiǎn)因子或保護(hù)因子，可能是來(lái)自于家庭、文化、社區(qū)、同伴方面的；二是心理彈性者個(gè)體內(nèi)部的特征，包括認(rèn)知、情緒、身體、行為、精神五個(gè)方面；三是消極事件后，中介作用的動(dòng)態(tài)機(jī)制及個(gè)體的發(fā)展結(jié)果〔28〕。這三種結(jié)果分別是〔29〕：彈性重組、動(dòng)態(tài)平衡的重組和不良適應(yīng)重組，代表了升華、不變和重壓困擾。整體來(lái)看，當(dāng)個(gè)體遭遇壓力或者負(fù)性生活事件時(shí)，內(nèi)部的各種彈性因子就會(huì)活動(dòng)起來(lái)，盡最大努力保護(hù)個(gè)體。

2.2心理彈性的研究進(jìn)展 心理彈性的研究起源自20世紀(jì)70年代的美國(guó)〔30〕，以“Resilience，Psychological”為主題詞，檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)，目前共有1 801篇相關(guān)文獻(xiàn)，主要研究為心理彈性水平的評(píng)估工具研究、系統(tǒng)性代表研究、影響因素研究、心理彈性的機(jī)制研究等。研究對(duì)象多集中在健康人群、青少年及精神病患者、癌癥患者等，在與老年人相關(guān)的心理彈性研究方面，目前Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中僅有17篇文獻(xiàn)，多是社區(qū)老年人、老年癌癥患者，很少關(guān)注到老年慢性病住院患者這一群體。Mertens等〔31〕對(duì)361例荷蘭中老年慢性病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高水平的心理彈性能夠幫助慢性病患者應(yīng)對(duì)和適應(yīng)他們的疾病。

國(guó)內(nèi)有關(guān)心理彈性的研究尚處于起步階段，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年慢性病住院患者心理彈性的研究成果處于空白。其他文獻(xiàn)的研究對(duì)象多為留守兒童、在校大學(xué)生、地震災(zāi)區(qū)群體等。劉靜等〔32〕對(duì)四川留守兒童的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性是心理健康的保護(hù)因素；趙晶等〔33〕對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與積極情緒、總體幸福感正相關(guān)，與焦慮、抑郁癥狀負(fù)相關(guān)；同時(shí)，Lim等〔9〕對(duì)385位中國(guó)社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理彈性能夠顯著調(diào)節(jié)負(fù)性生活事件在抑郁癥狀中的作用。心理彈性可以讓個(gè)體改變自身以適應(yīng)多變環(huán)境，可以使個(gè)體從壓力情境中恢復(fù)，對(duì)人的心理健康有著重要的影響，能夠有效地抵御壓力所產(chǎn)生的負(fù)面影響〔34，35〕。

3 心理彈性在老年抑郁患者中的研究展望

3.1研制針對(duì)性的測(cè)評(píng)工具 目前，國(guó)外已經(jīng)公開發(fā)表了19種用于測(cè)量心理彈性水平的量表，均具有較好的信效度〔36〕，然而這些量表大多針對(duì)于兒童、青少年、大學(xué)生等人群〔37，38〕，除了需要進(jìn)行漢化和文化調(diào)適以外，由于不同人群的心理彈性結(jié)構(gòu)存在差異，還需要酌情修訂維度和常模。因此需要加快編制或引入適合我國(guó)老年抑郁患者的測(cè)量工具，滿足測(cè)評(píng)需要。

3.2加強(qiáng)對(duì)老年抑郁患者心理彈性內(nèi)涵的探索 心理彈性對(duì)于老年抑郁人群還是一個(gè)全新的概念，國(guó)內(nèi)的研究尚處于起步的階段。比起被認(rèn)為是部分個(gè)體才具有的能力或品質(zhì)，本研究更傾向于接受過(guò)程性定義的觀點(diǎn)，認(rèn)為心理彈性是一個(gè)幾乎所有人都可以學(xué)習(xí)和發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程，是一組能力和品質(zhì)通過(guò)動(dòng)態(tài)的交互作用幫助個(gè)體在面對(duì)壓力和逆境時(shí)成功應(yīng)對(duì)和恢復(fù)的過(guò)程〔39〕，研究者需要從環(huán)境特征，個(gè)體特征，個(gè)體與環(huán)境間的交互作用兩個(gè)方面，更深入地探討老年抑郁患者心理彈性的形成過(guò)程和影響因素。

3.3注重開展干預(yù)性研究 心理彈性領(lǐng)域的研究具有鮮明的應(yīng)用取向，目前國(guó)外的心理彈性干預(yù)方案已經(jīng)取得了一些初步成效〔40〕。在明確了心理彈性的預(yù)測(cè)因子和保護(hù)性因素的基礎(chǔ)上，開展彈性增強(qiáng)模式的構(gòu)建及實(shí)證研究，對(duì)于促進(jìn)老年抑郁患者的心理健康，幫助良好應(yīng)對(duì)疾病狀態(tài)，增強(qiáng)自我管理能力，都具有非常重要的意義。

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