背景 盡管近期初級衛(wèi)生保健中的患者安全問題得到了重視，但對于忽視性錯誤的關(guān)注度仍然較低。忽視性錯誤代表初級衛(wèi)生保健中的明顯缺陷，威脅到患者安全，卻并未得到充分的研究和分類。本研究旨在從初級衛(wèi)生保健醫(yī)師視角，確定忽視性錯誤的類型，并探討可以導(dǎo)致或防止該類錯誤發(fā)生的影響因素。方法 采用質(zhì)性研究的方法，對紐約州26位初級衛(wèi)生保健醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行個人訪談。由1名研究員進(jìn)行全部采訪并錄音，訪談結(jié)束后完成內(nèi)容的逐字抄錄。由德國ATLAS.ti中心的3名研究員對訪談內(nèi)容進(jìn)行分析，獨(dú)立閱讀訪談資料，并進(jìn)行歸納編碼，以確定忽視性錯誤的類型和主題。數(shù)據(jù)飽和于第26次訪談。結(jié)果 初級衛(wèi)生保健醫(yī)師指出，忽視性錯誤的主要類型包括：患者教學(xué)忽視、患者隨訪忽視、情感支持忽視、精神衛(wèi)生需求忽視。同時(shí)，時(shí)間限制、計(jì)劃外的就診和緊急情況、行政負(fù)擔(dān)導(dǎo)致了初級衛(wèi)生保健中的缺陷；組織支持、基礎(chǔ)設(shè)施、高效的團(tuán)隊(duì)合作和交流、做好應(yīng)急準(zhǔn)備是防止實(shí)踐中發(fā)生忽視性錯誤的重要保障措施。討論 在初級衛(wèi)生保健中，忽視性錯誤較為常見，可能威脅患者安全。消除忽視性錯誤應(yīng)注意加強(qiáng)實(shí)踐中的組織性，改進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和交流，合理分配初級衛(wèi)生保健醫(yī)師的工作量。結(jié)論 有必要通過改變醫(yī)療實(shí)踐和政策狀況，解決初級衛(wèi)生保健中的缺陷，以防止患者受到傷害。

原文見：POGHOSYAN L，NORFUL A A，F(xiàn)LECK E，et al.Primary care providers' perspectives on errors of omission［J］.J Am Board Fam Med，2017，30（6）：733-742.DOI：10.3122/jabfm.2017.06.170161.Published at http://www.jabfm.org/content/30/6/733.full.

——初級衛(wèi)生保健中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療管理的附加方法

【摘要】目的 在初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，推行以臨床藥師主導(dǎo)的藥物治療管理（MTM）附加服務(wù)。該服務(wù)通過臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS，囊括藥物風(fēng)險(xiǎn)緩解因素，有助于藥劑師說明藥物概況）和藥物基因組學(xué)（PGx）測試，得到加強(qiáng)。方法 這是一項(xiàng)服務(wù)實(shí)施研究。納入醫(yī)療保險(xiǎn)受益人均為Elmwood家庭醫(yī)生診所（新澤西州有2家，可提供私人家庭醫(yī)生服務(wù)）的患者，且至少服用7種藥物。由藥劑師調(diào)整患者用藥，并進(jìn)行藥物基因組學(xué)口腔拭子測試。將患者信息輸入CDSS，以幫助藥劑師篩選患者用藥間的相互作用，評估患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)CDSS評估結(jié)果，由藥劑師給出用藥建議并和醫(yī)師商討，商討結(jié)果用于支持后續(xù)用藥。結(jié)果 納入患者平均用藥（12.1±4.6）種，附加服務(wù)的平均周轉(zhuǎn)時(shí)間為（11.7±6.2） d。在提供咨詢期間，藥劑師提出了138個藥物相關(guān)問題（MRPs），提出頻次較多的為藥物之間的相互作用（29.0%）、藥物與基因間的相互作用（DGIs，24.6%）。結(jié)論 在初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，推行臨床藥師主導(dǎo)的MTM附加服務(wù)是可行的。藥物與基因間的相互作用在老年患者中常見，而藥物基因組學(xué)測試可以鑒定出該類患者被忽視的藥物相關(guān)問題。本研究結(jié)果可以幫助其他臨床醫(yī)生建立成功的MTM附加服務(wù)，進(jìn)一步的研究應(yīng)著重于衡量該個性化醫(yī)療服務(wù)在經(jīng)濟(jì)、臨床及人道主義方面的影響。本研究臨床試驗(yàn)注冊序號為NCT02748148。

原文見：SCHWARTZ E J，BSCPHARM, J T，BSCPHARM J P，et al.Implementation of a standardized medication therapy management plus approach within primary care［J］.J Am Board Fam Med，2017，30（6）：701-714.DOI：10.3122/jabfm.2017.06.170145.Published at http://www.jabfm.org/content/30/6/701.full.