劉侃，劉鈺晨

2017年7月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）指出，建立健全醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制，完善人才使用激勵(lì)政策，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，加強(qiáng)全科、兒科等緊缺人才的培養(yǎng)。全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)較為緊缺的人才。截至2015年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到18.9萬(wàn)名。要實(shí)現(xiàn)到2020年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，需要28～42萬(wàn)名全科醫(yī)生［1］。另外要達(dá)到2020年每千名兒童擁有0.69名兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的目標(biāo)，目前我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量缺口為86 042名［2］。在人才緊缺的現(xiàn)實(shí)條件下，一方面可加大人才培養(yǎng)力度；另一方面，從醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域可以起到重要作用，對(duì)兒科醫(yī)生的角色進(jìn)行有益補(bǔ)充。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚處于發(fā)展階段，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的全科醫(yī)學(xué)體制，幫助其健全、發(fā)展，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有重要意義。作為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)源地之一，法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)體系經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，全科醫(yī)生培養(yǎng)體制較為完備，全科醫(yī)生數(shù)量多、質(zhì)量較高，公眾對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)可度較高，全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域也發(fā)揮了重要作用并取得了較好的效果［3］。本文通過(guò)介紹法國(guó)全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域的作用，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)及模式，旨在為我國(guó)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用提供一些有益的借鑒和啟示。

1 法國(guó)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域的作用

在法國(guó)，全科醫(yī)生（le médecin généraliste）又被稱(chēng)作家庭醫(yī)生（le médecin de famille）。有99.5%的法國(guó)人選擇全科醫(yī)生作為自己的主治醫(yī)生（médecin traitant），全面負(fù)責(zé)其醫(yī)療保健工作［4］。2014年，約80%的法國(guó)兒童是由全科醫(yī)生進(jìn)行日常保健和常見(jiàn)病診療［5］。至2017年，由全科醫(yī)生進(jìn)行診療的法國(guó)兒童比例增加到86%［6］。對(duì)兒童進(jìn)行健康管理的全科醫(yī)生通常也是該兒童其他家庭成員如父母、兄弟姐妹的主治醫(yī)生。全科醫(yī)生熟悉其家庭成員的病史、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)及工作情況，這使其能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)與該兒童有關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如家族遺傳病、對(duì)疾病的遺傳易感性、傳染性疾病等［6］。此外，在兒童可能存在心理障礙風(fēng)險(xiǎn)、行為異常、營(yíng)養(yǎng)不良、受到虐待等情況時(shí)，能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。具體來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與健康管理方面具有多重責(zé)任，包括定期跟蹤測(cè)量嬰幼兒身高、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、心理的發(fā)育，對(duì)6歲左右兒童進(jìn)行神經(jīng)感官系統(tǒng)篩查，對(duì)青春期兒童進(jìn)行心理、精神問(wèn)題篩查［7］。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)的兒童健康管理內(nèi)容還包括不定期對(duì)嬰幼兒的日常生活、護(hù)理等存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，管理兒童慢性病如哮喘、肥胖、糖尿病等，

疫苗注射。

對(duì)2014年法國(guó)全科醫(yī)生與兒科醫(yī)生對(duì)0～16歲患者診療的次數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示，71%的診療由全科醫(yī)生進(jìn)行，15%由兒科醫(yī)生進(jìn)行，其余14%由其他專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行［7］。雖然父母可以自由選擇兒童的診療醫(yī)生，但這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果充分顯示了法國(guó)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。對(duì)法國(guó)全科醫(yī)生診療情況的統(tǒng)計(jì)顯示，全科醫(yī)生診療的兒童患者較多，45%全科醫(yī)生的兒童患者比例達(dá)到了20%～30%［7］。6個(gè)月以上嬰幼兒的家庭出診，幾乎全部是由全科醫(yī)生完成的。對(duì)0～16歲患者進(jìn)行的調(diào)查顯示：79%的患者僅由全科醫(yī)生進(jìn)行診療，該群體平均年齡為8歲，每例患者每年的平均診療次數(shù)為4.6次；5%的兒童患者僅由兒科醫(yī)生進(jìn)行診療，該群體平均年齡為4.3歲，每例患者每年的平均診療次數(shù)為3.6次；其余16%的兒童患者由全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生共同進(jìn)行診療，該群體平均年齡為3.9歲，每例患者每年的平均診療次數(shù)為8.5次，其中全科醫(yī)生診療次數(shù)為4.9次，兒科醫(yī)生診療次數(shù)為3.6次。并且，對(duì)于2歲及以上兒童，全科醫(yī)生診療次數(shù)遠(yuǎn)多于兒科醫(yī)生和其他專(zhuān)科醫(yī)生［8］。作為兒童初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)的核心成員，全科醫(yī)生被絕大多數(shù)家庭選擇并認(rèn)可，全科醫(yī)生在兒童的日常護(hù)理、疾病診療及健康管理方面發(fā)揮了重要作用。

2 法國(guó)全科醫(yī)生的兒科教育

法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)階段進(jìn)行［9］，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的過(guò)程中，充分安排了其在兒科領(lǐng)域接受完整的教育。從法國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程表可以看出，醫(yī)學(xué)教育第一階段的主要內(nèi)容為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，包括解剖學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等，但在第一階段的最后一學(xué)期就安排了兒科學(xué)與診斷學(xué)的理論課程學(xué)習(xí)［10］。相對(duì)于在醫(yī)學(xué)教育第二階段才進(jìn)行的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等理論課程學(xué)習(xí)，提前了1～3年。原因主要有兩點(diǎn)：首先，醫(yī)學(xué)理論課程是基于器官-系統(tǒng)的整合課程，為了理解成年人與兒童在臨床疾病的類(lèi)別、癥狀、診療方法上的差異，必須先對(duì)兒科疾病有一定程度的了解；其次，法國(guó)在第一階段醫(yī)學(xué)教育中安排了共計(jì)5個(gè)月的臨床見(jiàn)習(xí)和共計(jì)4周的護(hù)理實(shí)習(xí)，臨床見(jiàn)習(xí)和護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中均會(huì)有安排在兒科的專(zhuān)門(mén)時(shí)間，使醫(yī)學(xué)生熟悉兒童患者的管理和基本護(hù)理技術(shù)。在醫(yī)學(xué)教育的第二階段（共計(jì)1年半），占據(jù)一半時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生必須在兒科實(shí)習(xí)3個(gè)月并通過(guò)考試。在醫(yī)學(xué)教育的第三階段，已經(jīng)拿到了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照和處方權(quán)的全科醫(yī)生，可作為住院醫(yī)生在更高年資醫(yī)生的協(xié)助下完成檢查、診斷、治療、處方等全過(guò)程。醫(yī)學(xué)生應(yīng)在綜合醫(yī)院的兒科或兒童醫(yī)院以住院醫(yī)生的身份進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作3～6個(gè)月，同時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)。還須在已經(jīng)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生診所中學(xué)習(xí)和工作6個(gè)月，這期間可接觸較多數(shù)量的兒童患者，醫(yī)學(xué)生應(yīng)從全科醫(yī)生的角度對(duì)其進(jìn)行診療［9-10］。最后，醫(yī)學(xué)生選擇一個(gè)課題來(lái)完成博士畢業(yè)論文的撰寫(xiě)和答辯，部分醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇兒科方面的課題。根據(jù)法國(guó)教育部關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)性文件，不同的醫(yī)學(xué)院校雖然在課程時(shí)間、內(nèi)容安排上有一定差異，但均應(yīng)完成上述培養(yǎng)過(guò)程才能頒發(fā)全科醫(yī)學(xué)博士的學(xué)位證［11］。

全科醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目中，也有兒科相關(guān)課程。以巴黎第五大學(xué)醫(yī)學(xué)院在2016—2017學(xué)年中開(kāi)辦的專(zhuān)門(mén)針對(duì)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目為例，該繼續(xù)教育長(zhǎng)達(dá)1年時(shí)間，全科醫(yī)生每周四的19：30～23：00在醫(yī)學(xué)院上課。一共有5門(mén)課，其中包括“全科醫(yī)生對(duì)嬰幼兒診療水平的提高”這門(mén)課程。該課程主要包含4個(gè)內(nèi)容：兒童的預(yù)防接種、嬰兒的飲食與營(yíng)養(yǎng)、兒科急癥、兒科抗生素治療。每個(gè)內(nèi)容均由1名全科醫(yī)學(xué)教授和1名大學(xué)附屬醫(yī)院教授組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行教學(xué)。該項(xiàng)目學(xué)費(fèi)為1 300歐元，全科醫(yī)生在全部課程考核合格后可以向國(guó)家繼續(xù)教育辦申請(qǐng)全額報(bào)銷(xiāo)［12］。值得強(qiáng)調(diào)的是，法國(guó)有專(zhuān)門(mén)的法規(guī)規(guī)定包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)療從業(yè)人員必須每年參加至少1項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并定期接受評(píng)估［13］。

3 法國(guó)全科醫(yī)生對(duì)兒童診療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

法國(guó)目前的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格于2017-05-01開(kāi)始實(shí)施。被嬰幼兒患者家屬指定作為其主治醫(yī)生的全科醫(yī)生，可獲得每人次每年6歐元（對(duì)應(yīng)0～6歲患者）或5歐元（對(duì)應(yīng)6～16歲患者）的人工費(fèi)，人工費(fèi)相當(dāng)于對(duì)0～16歲患者的特殊管理費(fèi)［14］。一般情況下，全科醫(yī)生的門(mén)診費(fèi)為每人次25歐元，對(duì)于0～6歲兒童加收5歐元，共計(jì)30歐元。對(duì)于國(guó)家法律規(guī)定的8日齡、9月齡、24月齡的3次“嬰幼兒強(qiáng)制性咨詢(xún)門(mén)診”，收費(fèi)每人次39歐元，并于2017-11-01漲至46歐元，該費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)全額報(bào)銷(xiāo)［15］。全科醫(yī)生進(jìn)行的特殊門(mén)診費(fèi)用為每人次46歐元，特殊門(mén)診分為兩類(lèi)：一類(lèi)是對(duì)3～12歲有肥胖風(fēng)險(xiǎn)的兒童進(jìn)行預(yù)防咨詢(xún)或跟蹤管理，每年不超過(guò)2次；另一類(lèi)是對(duì)15～18歲青少年進(jìn)行避孕、性傳播疾病的預(yù)防等咨詢(xún)，每名青少年限咨詢(xún)1次［6］。

此外，全科醫(yī)生進(jìn)行的兒童診療中的重要公共衛(wèi)生相關(guān)行為會(huì)獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)［6］。只要該醫(yī)生當(dāng)年診療過(guò)至少600例0～16歲的兒童患者，且達(dá)到了相應(yīng)診療項(xiàng)目的考核指標(biāo)，即可獲得最高2 135歐元的年度獎(jiǎng)金。關(guān)于這份年度獎(jiǎng)金，有詳盡的考核指標(biāo)。如對(duì)患有慢性哮喘、且需要進(jìn)行糖皮質(zhì)激素吸入治療的患兒進(jìn)行跟蹤管理，可獲得245歐元的年度獎(jiǎng)金。在預(yù)防接種方面，如兒童2歲前進(jìn)行了2劑麻疹疫苗的接種，或18月齡前進(jìn)行了1劑C群腦膜炎球菌疫苗的接種，全科醫(yī)生均會(huì)獲得245歐元的年度獎(jiǎng)金。在抗生素耐藥性問(wèn)題上，診療了需使用3代、4代頭孢治療的患兒，全科醫(yī)生也會(huì)獲得245歐元的年度獎(jiǎng)金。對(duì)1歲以?xún)?nèi)嬰兒進(jìn)行神經(jīng)感官篩查或?qū)?～5歲幼兒進(jìn)行學(xué)習(xí)障礙篩查，全科醫(yī)生均會(huì)獲得140歐元的年度獎(jiǎng)金。對(duì)16歲以下兒童進(jìn)行口腔檢查，全科醫(yī)生可獲得245歐元的年度獎(jiǎng)金。其實(shí)對(duì)于平均年收入為8.16萬(wàn)歐元的法國(guó)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，兒童患者為其帶來(lái)的收入絕對(duì)不是其收入的主體［16］。但是，這種特殊的門(mén)診服務(wù)定價(jià)和詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，是對(duì)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域中重要地位的認(rèn)可，為激勵(lì)其更好地服務(wù)于兒童患者打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生的啟示

4.1 加強(qiáng)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域發(fā)揮的作用 目前，我國(guó)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域發(fā)揮的作用主要集中在嬰幼兒預(yù)防接種和社區(qū)0～36個(gè)月兒童的健康管理上。自2008年原衛(wèi)生部“社區(qū)0～36個(gè)月健康管理”適宜技術(shù)試點(diǎn)驗(yàn)證工作開(kāi)展以來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)如深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院下屬的牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心，其預(yù)防接種工作量上升了126%，部分規(guī)劃免疫疫苗的接種率上升至接近100%，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)人次較之前增長(zhǎng)了15.69倍，常住0～36個(gè)月兒童的健康管理覆蓋面達(dá)到100%［17］。上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在國(guó)家政策導(dǎo)向下，全科醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在嬰幼兒的初級(jí)保健領(lǐng)域中發(fā)揮了很大作用。

全科醫(yī)生在兒童疾病診療上也可發(fā)揮作用，但目前我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂(lè)觀。2014年9—11月對(duì)北京市城區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心339名全科醫(yī)生接診兒童的情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示29.5%的全科醫(yī)生過(guò)去接診過(guò)兒童，現(xiàn)在僅有4.1%的全科醫(yī)生接診兒童［18］。與法國(guó)86%的兒童就診于全科醫(yī)生相比，差距巨大。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、家庭、政策等。其中，兒童分級(jí)診療層次混淆是一個(gè)重要原因，兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病主要集中在大型兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院的兒科就診。當(dāng)前兒童醫(yī)療資源嚴(yán)重不足且分布不均，使兒童健康衛(wèi)生現(xiàn)狀面臨巨大的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生在兒童健康領(lǐng)域發(fā)揮的作用，是應(yīng)對(duì)方法之一。法國(guó)全科醫(yī)生在兒童保健、疾病診療上發(fā)揮的巨大作用，也充分說(shuō)明了這一方法是可行的。如果在政策上能落實(shí)兒童分級(jí)診療的措施，全科醫(yī)生將可成為兒科醫(yī)生職能的有益補(bǔ)充，改善我國(guó)兒童健康領(lǐng)域面臨的困難。如針對(duì)兒童患病主要以常見(jiàn)病、急性病為主的特點(diǎn)，規(guī)定距離兒童家庭較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為第一處理者。另外，還可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立社區(qū)內(nèi)兒童健康檔案，提供全部日常的疾病預(yù)防和診治服務(wù)。當(dāng)然，這需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完善自身的兒科服務(wù)質(zhì)量和增加兒童常用藥品配備。

4.2 加強(qiáng)全科醫(yī)生的兒科教育，提升全科醫(yī)生在兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域的診療水平 全科醫(yī)生要在兒科領(lǐng)域發(fā)揮更大作用，必須提升其對(duì)兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療能力。2014年對(duì)北京市城區(qū)進(jìn)行的調(diào)查顯示，僅26.3%的全科醫(yī)生贊成接診兒童，僅9.2%認(rèn)為自己接診兒童的能力好，而75.2%的全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法接診兒童的主要原因是全科醫(yī)生診療能力不足及相關(guān)訓(xùn)練不夠［18］。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的兒科教育至關(guān)重要。因此，全科醫(yī)學(xué)生在校全日制學(xué)習(xí)期間，除了兒科學(xué)的理論課程學(xué)習(xí)外，還應(yīng)加強(qiáng)在兒科的見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)。目前，多數(shù)學(xué)校對(duì)本科生的規(guī)定是在兒科實(shí)習(xí)4～8周，但也有不少學(xué)校由于附屬醫(yī)院沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立兒科，醫(yī)學(xué)生無(wú)法保質(zhì)保量地完成在兒科的實(shí)習(xí)。全科醫(yī)學(xué)研究生（或規(guī)培生）則需要在兒科門(mén)診或病房進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)［19］。而包括法國(guó)在內(nèi)的歐盟15個(gè)國(guó)家，全科醫(yī)生畢業(yè)前均要經(jīng)歷至少6個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)培訓(xùn)，其他的歐洲國(guó)家甚至?xí)L(zhǎng)［20］。我國(guó)全科醫(yī)生由于自身對(duì)兒科領(lǐng)域的訓(xùn)練少，所以對(duì)自己接診兒童患者的能力缺乏信心，極大限制了全科醫(yī)生在兒童常見(jiàn)病診療領(lǐng)域的發(fā)展。因此，在我國(guó)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育階段，從理論到實(shí)踐都應(yīng)當(dāng)高度重視兒科的相關(guān)教育，遴選合格的兒科師資和實(shí)習(xí)基地，增加醫(yī)學(xué)生在兒科的實(shí)習(xí)時(shí)間，盡可能保質(zhì)保量地完成系統(tǒng)的兒科教育。

2014年9月調(diào)查研究顯示，僅29.8%的北京市城區(qū)全科醫(yī)生在畢業(yè)后接受過(guò)兒科相關(guān)的繼續(xù)教育，而且其中大部分全科醫(yī)生接受培訓(xùn)的時(shí)間少于2個(gè)月，且在該培訓(xùn)期間并未接診過(guò)兒童［18］。值得注意的是，我國(guó)基層全科醫(yī)生的兒科繼續(xù)教育情況比城市要好。在對(duì)湖南省1 217所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查中，結(jié)果顯示，2010—2013年，47.9%的衛(wèi)生院派出全科醫(yī)生進(jìn)修兒科，50%以上的衛(wèi)生院有全科醫(yī)生參加兒科相關(guān)培訓(xùn)的經(jīng)歷。特別是湘西地區(qū)，63.4%的衛(wèi)生院職工接受過(guò)兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育［21］。分析認(rèn)為，這可能與基層兒科患者難以到市區(qū)的兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院就診，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童患者較多，基層全科醫(yī)生為了滿足兒童患者的需要而普遍重視兒科繼續(xù)教育有關(guān)?？梢钥闯?，雖然我國(guó)沒(méi)有強(qiáng)制全科醫(yī)生進(jìn)行兒科繼續(xù)教育，但是在需求高的基層地區(qū)還是實(shí)現(xiàn)了較多人次的兒科繼續(xù)教育。目前，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科繼續(xù)教育時(shí)主要圍繞提高其對(duì)嬰幼兒、兒童的初級(jí)醫(yī)療保健能力，特別注重兒童疾病的醫(yī)療保健和綜合管理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育和行為的保健、兒童康復(fù)等方面［22］。在培養(yǎng)全科醫(yī)生的過(guò)程及繼續(xù)教育中，應(yīng)該重視兒科培訓(xùn)，從理論和實(shí)踐兩方面，提高全科醫(yī)生對(duì)兒童的診療水平。通過(guò)完善全科醫(yī)生的兒科培訓(xùn)，提高其對(duì)兒科疾病的診療能力，能夠有效緩解兒童就醫(yī)扎堆大醫(yī)院的問(wèn)題。最終充分發(fā)揮全科醫(yī)生在基層、在家庭醫(yī)療領(lǐng)域的作用，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。

作者貢獻(xiàn)：劉侃負(fù)責(zé)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域的現(xiàn)狀及教育等進(jìn)行資料收集和分析，并撰寫(xiě)本文；劉鈺晨負(fù)責(zé)對(duì)法國(guó)全科醫(yī)生在兒科領(lǐng)域的現(xiàn)狀及教育等進(jìn)行資料收集和分析，并撰寫(xiě)本文及審校修改。

本文無(wú)利益沖突。

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