譚杰薩

急性腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，死亡率和致殘率較高，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1]。盡早對急性腦卒中患者展開搶救護理對挽救患者的生命、降低死亡率有重要意義[2]。為探討急診快捷護理流程在急性腦卒中患者急診搶救中的應(yīng)用效果，本文選取我院2015年5月至2017年5月接診的急性腦卒中搶救患者130例，對其分別實施常規(guī)急診搶救和急診快捷搶救護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年5月接診的急性腦卒中搶救患者130例，將其按照就診的先后順序分為快捷組和常規(guī)組，每組分別75例?？旖萁M男性患者39例，女性患者36例，年齡52～78歲，平均年齡63.5±7.8歲。常規(guī)組男性患者40例，女性患者35例，年齡53～78歲，平均年齡64.5±7.7歲。兩組患者的常規(guī)資料無明顯對比差異，P>0.05，具有臨床對比價值。

1.2 研究方法 常規(guī)組患者進行常規(guī)急診護理，患者入院后接診醫(yī)生為患者快速診斷病情，進行對癥處理，給予相應(yīng)的臨床治療?？旖萁M患者進行急診快捷護理流程，患者入院后由專人進行登記，接到電話后安排救護車立即出診，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物和儀器設(shè)備；接診后，對患者的病情進行初步判斷，同時電話通知相關(guān)科室人員，做好急救準(zhǔn)備并待命。患者到達(dá)醫(yī)院后由分診護士接診，全面評估患者的病情，為患者監(jiān)測生命體征，開啟急診綠色生命通道，將患者快速送入搶救室，給予相應(yīng)的治療措施；在20分鐘內(nèi)完成所有的輔助檢查，專科醫(yī)師根據(jù)輔助檢查結(jié)果會診后作出判斷，制定最佳治療方案；對于符合溶栓或手術(shù)指征的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成手術(shù)的準(zhǔn)備工作，在最短時間內(nèi)將患者送入手術(shù)室接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的確診時間、治療時間、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的確診時間、治療時間對比情況 快捷組患者的確診時間、治療時間均明顯低于常規(guī)組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的確診時間、治療時間對比情況

2.2 兩組患者的死亡率和并發(fā)癥對比情況 隨訪1個月，快捷組患者的死亡率為5.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，常規(guī)組死亡率為17.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，可見快捷組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者的死亡率和并發(fā)癥對比情況

3.討論

急性腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，發(fā)生原因是由于腦內(nèi)動脈血管因狹窄、阻塞或斑塊破裂等原因造成的循環(huán)障礙疾病[3]。急性發(fā)作時患者會出現(xiàn)突然昏迷、肢體功能障礙、口眼歪斜、智力障礙等情況，且腦卒中的進展速度非?？欤绻麤]有給予及時的治療，患者會出現(xiàn)永久性的肢體功能障礙，甚至死亡[4～6]。大量研究結(jié)果顯示，發(fā)生卒中后的6小時是挽救患者的最佳時間，因此早期對患者進行有效的治療非常關(guān)鍵[7]。急診科是急性腦卒中患者入院后就診的第一個科室，有效的急診治療能夠改善急性腦卒中患者的預(yù)后[8]。我院開展了急診快捷護理干預(yù)，取得了良好效果，結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，快捷組患者的確診時間為16.11±5.6分鐘，確診到治療時間為22.10±2.12分鐘，常規(guī)組患者的確診時間為22.12±5.7分鐘，確診到治療時間為35.45±5.13分鐘，可見快捷組均低于常規(guī)組，P<0.05；隨訪1個月，快捷組患者的死亡率為5.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，常規(guī)組死亡率為17.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，可見快捷組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P<0.05，說明對急性腦卒中患者的搶救過程開展急診快捷護理能夠提高患者的確診和治療時間，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用價值。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗，總結(jié)急性腦卒中患者的急救措施。

3.1 保持呼吸道通暢 急性腦卒中患者大多會發(fā)生昏迷，由于意識障礙、口咽運動損傷、保護性反射消失，容易造呼吸障礙。護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血氧飽和度監(jiān)測并使其維持在95%以上，如果血氣分析或血氧飽和度監(jiān)測提示有缺氧時應(yīng)給予吸氧[9]。

3.2 溶栓治療 相關(guān)資料顯示，在急性腦卒中患者發(fā)病0～6小時進行早期溶栓治療，可恢復(fù)正常的血液流通，拯救瀕死的神經(jīng)元細(xì)胞，降低患者的神經(jīng)功能損害[10]。目前臨床上溶栓治療主要有靜脈溶栓和動脈溶栓兩種，靜脈溶栓是使用重組組織型纖溶酶原激活物0.9mg/kg，1分鐘內(nèi)靜脈推注10%的劑量，其余劑量加入液體內(nèi)靜脈滴注，溶栓藥物滴注的速凍應(yīng)控制在1分鐘內(nèi)。動脈溶栓治療：動脈溶栓治療多在疾病發(fā)生后的6小時內(nèi)進行，在DSA或X線的監(jiān)視下將重組織型纖溶酶原激活物直接注射進栓子內(nèi)，注射劑量初始應(yīng)為5mg，隨后以1～2mg/分鐘速度滴注，維持20～30分鐘，總劑量為10～80mg[11]。

3.4 控制顱內(nèi)壓 腦水腫是腦卒中患者死亡的重要原因，相關(guān)資料顯示[12]，急性腦卒中死亡患者中約有90%的患者在1周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦水腫。腦水腫通常在發(fā)病的第3～5天達(dá)到高峰。因此，控制顱內(nèi)壓避免發(fā)生腦水腫對降低患者的死亡率有重要意義。過度通氣是降低顱內(nèi)壓有效的方式，能夠改變腦脊液的酸堿值，控制血管收縮，使腦血流下降，但是其在幾個小時內(nèi)就會減弱。滲透療法：滲透性脫水藥為目前控制顱內(nèi)壓增高一線藥物[13]。20%甘露醇250ml快速滴注是首選藥物，可以重復(fù)用藥，兩次用藥時間間隔6小時，甘露醇能夠延緩神經(jīng)功能的惡化程度，對降低致殘率有重要意義[14]。

綜上所述，傳統(tǒng)的急診急救護理流程十分繁瑣，需要耗費大量的時間，容易錯失腦卒中患者最佳的治療時間，急診快捷護理干預(yù)避免了護理措施重復(fù)，能夠縮短急診科的搶救時間，值得推廣使用。

1 蔡月英,桑紅瓊.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果探討[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(8):1080-1081.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2015.08.034.

2 崔鈺春,黃燕梅,吳秀華.急診快捷護理流程在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(10):1292-1293.DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2013.10.1292.

3 姜愛華,賈曉雁,黃夏鶯.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者救治中的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(18):2188-2189,2190.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.18.025.

4 梁洪靜.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2519,2521.DOI:10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.046.

5 詹俊青.急診快捷護理流程對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(9):1290-1292.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2014.09.041.

6 周莉萍.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,34(2):134-135.

7 王曉芳.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者救治中的效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1826-1827.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2016.07.174.

8 吳文鳳,高鳳娟,曹靜.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(6):46,49.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.06.035.

9 李嫻.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者急診搶救效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):242-243.DOI:10.19435/j.1672-1721.2017.02.084.

10 宋巖.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):199-199,200.

11 方恒,黃芳月.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2016(2):130-130.DOI:10.3969/j.issn.1671-0223(b).2016.02.115.

12 陳寅鳳,盧佳,李秋,等.急性腦卒中急診快捷護理流程的應(yīng)用價值研究[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(2).

13 趙銳.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(31):49-49.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.31.054.

14 尹鳳寶.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1814-1815.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2016.07.165.