李曉鋒

俗話說：“大便不通心事重重，大便一通渾身輕松。”在我們的日常生活中，越來越多的人表示自己有便秘問題，也深受大便的“難解之痛”，可見便秘不是一件小事情。

認(rèn)識慢性便秘

便秘表現(xiàn)為排便的次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便（如用手指協(xié)助排便）。慢性便秘的病程至少為6個月。

慢性便秘治療的總體原則是個體化的綜合治療，所謂“個體化”，即便秘的原因因人而異，對有明確病因者進(jìn)行病因治療、對因下藥，能夠有效解決便秘問題。所謂“綜合治療”，即便秘的治療應(yīng)該兼顧多個方面，包括合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)，長期應(yīng)用通便藥維持治療者應(yīng)避免濫用瀉藥，外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證等。

改善便秘從調(diào)整生活方式開始

合理的膳食 只有進(jìn)食一定量的含膳食纖維的食物，才能保證所形成的糞便量達(dá)到一定體積，足以刺激腸壁產(chǎn)生蠕動而排便。推薦每日攝入膳食纖維25～35克。膳食纖維主要來源于各種蔬菜、水果（特別是果皮）、豆類及雜糧等。如每100克紅豆含膳食纖維12.3克，每100克韭菜含膳食纖維2.4克。

飲水足量 要排便通暢，腸腔內(nèi)就要有充足的、能軟化大便的水分，否則糞便會密實、干硬，在腸道中的運送反而更慢。一般每日至少飲水1 500～2 000毫升。

規(guī)律的鍛煉 規(guī)律的鍛煉可以使腸道更好地蠕動，推動糞便在腸腔內(nèi)的前行，促進(jìn)排便。尤其對久病臥床、運動量少的老年便秘者更有益。

建立良好的排便習(xí)慣 排便有兩個黃金時間，分別是晨醒后和吃完早餐后2小時，此時腸道活動最為活躍。建議便秘者在這兩個黃金時間段內(nèi)嘗試排便，排便時要集中注意力，減少外界因素的干擾，建立良好的排便習(xí)慣。

合理選用通便藥

容積性瀉藥（膨松藥） 此類藥物主要用于輕度便秘患者，可以增加糞便含水量和糞便體積，從而起到通便作用。藥物包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，服藥時要保證充足的飲水量。

滲透性瀉藥 此類藥物適用于輕、中度便秘患者，可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，增加糞便含水量和體積，刺激腸道蠕動，藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）。過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。

刺激性瀉藥 此類藥物作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力和刺激腸道分泌。包括酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等。有研究顯示，長期使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害。所以，建議便秘者短期、間斷使用刺激性瀉藥。

腸道菌群調(diào)節(jié)劑 有便秘、腹脹癥狀患者的排便頻率及協(xié)調(diào)性可用腸道菌群調(diào)節(jié)劑來改善，因為益生菌可以起到調(diào)節(jié)和維持腸道微生態(tài)平衡的作用（如培菲康等）。

促動力藥 此類藥物作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，加快腸道蠕動，幫助消化。

促分泌藥 此類藥物可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。藥物包括魯比前列酮、利那洛肽。但目前尚未在我國上市。

灌腸藥和栓劑 此類藥物經(jīng)肛門給藥，可潤滑和刺激腸壁，軟化糞便，使糞便易于排出。適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時使用。便秘合并痔瘡者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。

便秘手術(shù)治療要慎重

真正需接受外科手術(shù)治療的慢性便秘患者很少。當(dāng)便秘癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)一段時間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時，可考慮手術(shù)治療，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。