周菁

李女士今年65歲，有高血壓病史8年，平時(shí)血壓控制尚可。有冠心病家族史，無(wú)糖尿病病史。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)勞累后胸悶、胸痛，近1月因照顧家人自覺(jué)胸悶、胸痛程度加重，遂來(lái)醫(yī)院檢查，心電圖提示ST-T改變，心臟彩超未見(jiàn)明顯異常，門診行冠狀動(dòng)脈CT檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，一處血管輕到中度狹窄，診斷為冠心病。門診給予阿司匹林腸溶片及他汀類藥物口服治療，李女士感覺(jué)雖癥狀緩解，但有時(shí)仍有胸悶出現(xiàn)。后李女士尋求中醫(yī)治療，辨證屬胸痹病，氣虛血瘀證，給予中藥治療后，患者癥狀明顯緩解。

什么是氣虛血瘀型心絞痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常被簡(jiǎn)稱為“冠心病”。世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀性心肌缺血（即隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（即缺血性心臟病）和猝死。

上述例子中的李女士所出現(xiàn)的癥狀就是心絞痛，因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，有心前區(qū)發(fā)作性的憋悶感。典型的心絞痛還可以表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨樣疼痛，甚至有向左肩、臂、小指和無(wú)名指放射的感覺(jué)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。

“勞累后的胸悶、胸痛”在中醫(yī)辨證中屬胸痹病、氣虛血瘀證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，氣行則血行，氣弱則血不行。勞則氣耗，勞累后患者會(huì)出現(xiàn)氣虛、行血無(wú)力，出現(xiàn)血瘀。由虛致瘀，氣虛血瘀，虛瘀交互，阻滯心脈，不通則痛。

如何治療

目前，氣虛血瘀的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制和藥物治療兩個(gè)方面。

危險(xiǎn)因素的控制 如良好控制血壓、血糖，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活和飲食習(xí)慣等。

藥物治療

1.西醫(yī) 包括阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。

2.中醫(yī) 在臨床實(shí)踐中，盡管依據(jù)指南接受了最規(guī)范的治療，部分心絞痛患者仍有胸悶、胸痛等癥狀發(fā)生，這時(shí)如果結(jié)合中醫(yī)辨證治療，患者常常能夠獲得較良好的療效。如中成藥麝香通心滴丸，由人工麝香、丹參、人參、熊膽粉等組成。人工麝香有開竅、活血、散結(jié)、止痛之功;丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰;人參亦可補(bǔ)氣強(qiáng)壯、安神益智、增強(qiáng)免疫;熊膽粉有清熱、平肝、明目等功效。麝香通心滴丸各藥物成分相互協(xié)同，使其具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛等功效，切中氣虛血瘀型心絞痛的病機(jī)，可用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的治療，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證患者尤有良效?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，該藥可抑制心室重構(gòu)、增加冠脈血流量、提高心肌細(xì)胞耐缺血缺氧能力，從而改善血液流變學(xué)，為冠心病心絞痛的治療提供了新思路。

（作者每周二全天、周五下午有動(dòng)脈硬化和高血壓?？崎T診）