譚翊新

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在住院精神病患者中的應(yīng)用。方法 選取我院2014年6月～2016年12月82例住院精神病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理管理模式分為常規(guī)組和觀察組，每組各41例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。觀察兩組患者意外發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者意外事件發(fā)生率為4.88%低于常規(guī)組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組死亡發(fā)生率（0.00%）低于常規(guī)組（9.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為95.12%高于常規(guī)組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)住院精神病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低患者意外情況發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理模式；精神病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing risk management model in hospitalized psychotic patients.Methods From June 2014 to December 2016，82 cases of hospitalized psychiatric patients in our hospital were selected as the objects of study，and according to different nursing management modes divided into routine group and observation group，41 cases in each group.The routine nursing management mode was adopted in the conventional group，and the observation group was treated with the nursing risk management mode.The accident situation and nursing satisfaction of the two groups were observed.Results In the observation group，the incidence rate of accidents（4.88%） was lower than the conventional group （19.51%），the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the death rate （0.00%） was lower than the conventional group （9.76%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Nursing satisfaction rate of the observation group （95.12%） was higher than that of the conventional group （78.05%），with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in hospitalized psychiatric patients can reduce the incidence of accidents and improve the quality of nursing staff，so as to improve the satisfaction of patients，and is worthy of clinical application.

[Key words]Risk management mode；Psychosis；Nursing

精神病患者是一類特殊的群體，其發(fā)病時(shí)不能控制自己的思想和行為，加上抗精神病藥物的不良反應(yīng)及周圍環(huán)境的影響，易導(dǎo)致患者給自身及他人帶來(lái)危害[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、分析及制定應(yīng)對(duì)措施，減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率[2]。有文獻(xiàn)顯示[3]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于住院精神病患者中可降低意外事件發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高。本文旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在住院精神病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年12月在我院住院治療的82例精神病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理管理模式分為常規(guī)組和觀察組，每組各41例。常規(guī)組男性19例，女性22例；年齡21～73歲，平均（45.38±8.26）歲；病程1～23年，平均（12.43±5.16）年。觀察組男性21例，女性20例；年齡22～75歲，平均（43.65±7.16）歲；病程1～24年，平均（13.52±6.14）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3版）（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等病患者；②嚴(yán)重潛逃、自殺傾向者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2方法endprint

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理模式。包括心理護(hù)理管理、睡眠護(hù)理管理、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練管理、飲食管理等。觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。①完善制度管理：成立住院精神病患者安全管理及護(hù)理管理委員會(huì)，建立三級(jí)管理體系（護(hù)士-護(hù)理督導(dǎo)-護(hù)士長(zhǎng)）并確定相關(guān)職責(zé)，建立安全管理小組，完善護(hù)理工作制度，落實(shí)交接班、安全、分級(jí)護(hù)理及健康教育制度等；嚴(yán)查、細(xì)查核心制度，對(duì)重點(diǎn)人員、時(shí)段及環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理；明確巡視護(hù)士的職責(zé)及程序，制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，觀察患者病情并記錄；建立交接班及簽字制度，護(hù)理人員需執(zhí)行交接班制度并記錄患者病情情況，患者出入院、護(hù)理及治療均需家屬簽字同意。②加強(qiáng)環(huán)境管理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，每天清掃2次，避免地面積水，防止患者因地滑而摔倒，維持病室空氣流通。③加強(qiáng)安全管理：患者進(jìn)餐或娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)維持好秩序，防止患者出現(xiàn)相互推傭等情況；記錄給患者發(fā)藥、測(cè)量體溫情況，防止出現(xiàn)差錯(cuò)；患者入院及家屬探望時(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品（刀、剪等）的檢查，每周大檢查1～2次，避免患者身邊出現(xiàn)危險(xiǎn)物品。病房門、窗、玻璃等損毀及時(shí)修理，并在早會(huì)時(shí)通告病房?jī)?nèi)的安全隱患。④加強(qiáng)護(hù)理人員管理：定期對(duì)護(hù)理人員急救知識(shí)、技能及?？浦R(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)“三基”知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，使護(hù)理人員掌握精神科護(hù)理的技能，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)。全院護(hù)理人員每年培訓(xùn)非暴力危機(jī)干預(yù)技巧2次，提高護(hù)理人員的防護(hù)能力。⑤加強(qiáng)患者管理：對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，包括是否出現(xiàn)幻覺(jué)妄想、自殺自殘行為、情緒異常、藥物不良反應(yīng)等，嚴(yán)重患者安排專人管理；做好患者心理護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者對(duì)住院環(huán)境恐懼、不適等不良情緒，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者抗精神病藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法，鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)；合理安排床位，對(duì)可能出現(xiàn)跌傷的患者給予靠墻床位并調(diào)低床位高度，浴室放置防滑墊及扶手，防止患者跌倒。⑥加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)護(hù)士工作及制度情況，常到病房?jī)?nèi)調(diào)查護(hù)理服務(wù)情況，聽取患者及其家屬意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)進(jìn)行管理；定期召開會(huì)議，分析危險(xiǎn)因素并提出改進(jìn)措施，防止發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑦持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理環(huán)節(jié)、過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找需改進(jìn)的環(huán)節(jié)，如科室出現(xiàn)差錯(cuò)，認(rèn)真分析是相關(guān)制度不全還是護(hù)士技術(shù)不高或責(zé)任心不強(qiáng)等，找出問(wèn)題原因并及時(shí)制定糾正措施，從而完善相關(guān)制度，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者意外發(fā)生情況，包括意外事件及死亡情況。②觀察兩組護(hù)理管理模式下患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者意外發(fā)生情況的比較

觀察組意外事件及死亡發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意率為95.12%，高于常規(guī)組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神病是指患者的認(rèn)知、意識(shí)、意志、行為及心理均出現(xiàn)異常[4]，臨床表現(xiàn)主要性格大變、行為異常、言語(yǔ)異常等[5]。精神病患者發(fā)病時(shí)會(huì)攻擊他人或自殺，易對(duì)患者自身及他人造成傷害[6]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件[7]，住院精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①患者因素：患者出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想易導(dǎo)致異常行為，尤其是剛住院的患者，病情不穩(wěn)定，易對(duì)自己及他人造成傷害。多數(shù)精神病患者對(duì)自身疾病不知而拒絕治療，易出現(xiàn)逃跑行為。精神病院通常是封閉式管理，患者對(duì)住院環(huán)境感到不適，使患者出現(xiàn)逃跑行為，甚至出現(xiàn)傷人、自殘或自殺等行為。服用抗精神病后患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、嗜睡等[8]。②護(hù)理人員因素：護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差，法律知識(shí)淺薄，對(duì)自身保護(hù)意識(shí)也較差，易在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員交接班不詳細(xì)，給藥時(shí)未嚴(yán)格查對(duì)或靜脈注射操作不當(dāng)，易導(dǎo)致意外的發(fā)生，從而造成醫(yī)療糾紛；護(hù)理人員責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)及應(yīng)變能力差，尤其是年齡小、資歷低的護(hù)理人員，加上壓力大和護(hù)理工作量大，缺乏以患者為中心的理念，易導(dǎo)致護(hù)理人員與患者及其家屬發(fā)生糾紛[9-10]。③藥源性因素：抗精神藥物用藥不準(zhǔn)確易導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、遲發(fā)性綜合癥、急性肌張力不全等；患者長(zhǎng)期服用抗精神藥物，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)藏藥，拒絕服用藥的行為發(fā)生[11]。

住院精神科患者護(hù)理工作較復(fù)雜、難度較大、危險(xiǎn)性高，易使護(hù)理工作中出現(xiàn)一定的問(wèn)題[12]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式是對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施[13]。制定全面、系統(tǒng)的管理體系，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，以提高患者護(hù)理滿意度[14]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高護(hù)理人員識(shí)別、判斷風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，減少醫(yī)療糾紛[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組意外事件及死亡發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)住院精神病患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可降低患者意外發(fā)生情況；觀察組護(hù)理滿意率為95.12%高于常規(guī)組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，從而提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率。

綜上所述，對(duì)住院精神病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低患者意外情況發(fā)生率，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，從而提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：崔建中）endprint