陳進(jìn)

[摘要] 目的 分析針對(duì)急性胰腺炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)的臨床價(jià)值，且觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響。方法 方便選擇2014年12月—2016年12月間該院消化內(nèi)科病房接收的患重癥急性胰腺炎的80例患者，隨機(jī)分成2組：參考組共40例，給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)；護(hù)理組共40例，給予綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)。詳細(xì)記錄2組的胃痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院天數(shù)，且評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護(hù)理組的腹痛消失時(shí)間（3.49±0.77）d、腹脹消失時(shí)間（4.28±1.11）d、住院天數(shù)（10.97±2.07）d與參考組相比均顯著更短（P<0.05）；護(hù)理組護(hù)理后的情感職能（57.71±6.24）分、精神健康（64.41±6.33）分、生理功能（66.42±6.21）分、生理職能（58.51±6.06）分、軀體疼痛（70.19±6.91）分、社會(huì)功能（66.61±5.42）分、生命活力（62.71±6.26）分、總體健康（59.51±5.91）分等評(píng)分與護(hù)理前、參考組護(hù)理后相比均顯著更高（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性胰腺炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效促進(jìn)患者癥狀的緩解，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)；腹痛；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the comprehensive nursing intervention of patients with acute pancreatitis and effect on quality of life of patients. Methods 80 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the reference group adopted the routine nursing service in the department of medicine， while the nursing group adopted the comprehensive nursing intervention services， and the abdominal pains disappearance time， abdominal distension disappearance time， length of stay were recorded in detail and the quality of life of patients was evaluated. Results The stomachache disappearance time， abdominal distension disappearance time， length of stay in the nursing group were respectively（3.49±0.77）d， （4.28±1.11）d and （10.97±2.07）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the emotion function， physical health， physical function， physiological role， somatic pains， social function， vigour of life and total health scores were respectively（57.71±6.24）points，（64.41±6.33）points，（66.42±6.21）points，（58.51±6.06）points，（70.19±6.91）points，（66.61±5.42）points，（62.71±6.26）points， （59.51±5.91）points， which increased compared with those before nursing and those in the reference group after nursing（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention services for patients with acute pancreatitis can effectively promote the relief of symptoms and improve the quality of life， and it is worth reference.

[Key words] Acute pancreatitis； Comprehensive nursing intervention services； Abdominal pains； Quality of life

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，在中年人群中的發(fā)病率較高[1]。該疾病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，常進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，病死率甚至能夠達(dá)到60%，從而對(duì)患者的日常生活及身體生命健康造成非常嚴(yán)重的威脅。而臨床治療時(shí)還應(yīng)為患者提供合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以促進(jìn)治療的進(jìn)行，改善其生活質(zhì)量[2]。該研究方便選擇2014年12月—2016年12月間該院消化內(nèi)科病房接收的患重癥急性胰腺炎的40例患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可見(jiàn)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及效果如下。endprint

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

方便選擇該院消化內(nèi)科病房接收的患重癥急性胰腺炎的80例患者，對(duì)象收集標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有持續(xù)上腹部疼痛表現(xiàn)，血清內(nèi)淀粉酶顯著上升；③均在知情同意書(shū)上簽字同意，且可定期回院復(fù)查者；④經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官性疾病者；②合并精神障礙或疾病者；③不配合該研究者。參考隨機(jī)數(shù)字列表法將患者隨機(jī)分成2組：參考組共40例，包含男性患者25例，女性患者15例；其中年齡最低的有24歲，最大的有51歲，平均年齡（33.37±6.75）歲；平均病程（39.75±5.62）h。護(hù)理組共40例，包含男性患者24例，女性患者16例；其中年齡最低的有25歲，最大的有53歲，平均年齡（34.12±7.43）歲；平均病程（40.52±8.18）h。2組的以上基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

2組確診后均行常規(guī)對(duì)癥治療，即禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、止痛、胃腸減壓、置空腸營(yíng)養(yǎng)管等處理。參考組40例患者給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)，主要有監(jiān)測(cè)患者病情，遵醫(yī)囑用藥等。護(hù)理組40例則給予綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 觀察病情 護(hù)士應(yīng)按照患者的病情變化嚴(yán)密觀察患者的各器官、臟器情況，以便于早期發(fā)現(xiàn)患者的異常。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的體溫、面色、皮膚濕度等狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，且監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，且將相關(guān)的搶救物品備好。

1.2.2 心理護(hù)理 因該病起病急驟，伴劇烈疼痛，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮及不安等負(fù)面情緒，故護(hù)士應(yīng)與患者、家屬進(jìn)行合理的交流、溝通，詳細(xì)告知治療時(shí)的注意事項(xiàng)、護(hù)理時(shí)的問(wèn)題，且詳細(xì)掌握患者的心理狀態(tài)及需求，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以有效減輕患者的負(fù)面情緒，使其以一個(gè)良好的心態(tài)迎接治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 針對(duì)該病患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者禁水、禁食，待其腹脹、腹痛表現(xiàn)消失，且血尿淀粉酶指標(biāo)基本恢復(fù)后，給予30 mL溫水協(xié)助患者服用，每隔3 h服用1次，若患者無(wú)不適感，可于6 h后給予米湯、面湯進(jìn)食，然后逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，注意禁食辛辣、刺激類(lèi)食物。

1.2.4 腹脹及腹痛干預(yù) 護(hù)士需協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位，且指導(dǎo)患者對(duì)腹肌進(jìn)行放松，以緩解腹痛，必要時(shí)可給予止痛藥物處理。配合胃腸減壓且進(jìn)行合理的護(hù)理，通過(guò)胃管注入對(duì)癥藥物，以加快腸蠕動(dòng)，減輕腸麻痹，避免細(xì)菌移位，且因?qū)颊叩呐艢饧芭疟銧顩r進(jìn)行密切的觀察。

1.2.5 引流管干預(yù) 對(duì)患者的胃腸減壓管進(jìn)行密切的觀察，確保管道的通暢，保證胃腸減壓的持續(xù)性。同時(shí)，對(duì)引流裝置近妥善的固定，確保引流的有效性。

1.2.6 血容量補(bǔ)充與調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡 治療時(shí)對(duì)患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，按照患者病情給予全血、白蛋白、新鮮血漿補(bǔ)充，根據(jù)其年齡、血壓、心肺功能對(duì)輸液速度進(jìn)行酌情調(diào)整。補(bǔ)液是應(yīng)注意對(duì)患者的水電解質(zhì)與酸堿平衡情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，注意補(bǔ)鈣。

1.2.7 中藥外敷干預(yù) 取大黃、大蒜及芒硝等藥各150g，碾成細(xì)末狀制成膏劑對(duì)患者腹部進(jìn)行外敷，以促進(jìn)炎癥吸收，至發(fā)硬結(jié)晶后去除，1次/d。

1.2.8 出院指導(dǎo) 出院前護(hù)士應(yīng)給予患者合理的出院指導(dǎo)，向患者詳細(xì)告知急性胰腺炎的相關(guān)誘因，指導(dǎo)患者出院后保持良好的飲食習(xí)慣，避免產(chǎn)生暴飲暴食，且適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄2組的腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院天數(shù)；②通過(guò)SF-36量表對(duì)2組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入并詳細(xì)記錄該研究中的全部計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，然后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中開(kāi)展分析分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以χ2檢驗(yàn)方法分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析

護(hù)理組的胃痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院天數(shù)與參考組相比均顯著更短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量變化分析

護(hù)理組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前、參考組護(hù)理后相比均顯著更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性胰腺炎是內(nèi)科臨床上的多發(fā)病，資料顯示，該疾病的發(fā)病率約為40%～80%[4]，該疾病主要是因多種病因?qū)е碌臋C(jī)體胰腺組織分泌的消化酶原激活，其起病急驟、進(jìn)展快，且易伴發(fā)腹膜炎、繼發(fā)感染及休克等合并癥，若未及時(shí)治療甚至?xí)＜盎颊叩纳踩，F(xiàn)今臨床上常用的手術(shù)方案并不能終止患者的病理進(jìn)程，反而容易引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而提高患者的并發(fā)癥及病死風(fēng)險(xiǎn)。故現(xiàn)今主要采用保守藥物療法治療該疾病，而治療時(shí)為患者提供整體全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，對(duì)于確保患者的療效具有非常重要的意義[5-7]。

該研究中針對(duì)50例急性胰腺炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，結(jié)果可見(jiàn)，采用該護(hù)理服務(wù)患者的腹痛消失時(shí)間（3.49±0.77）d、腹脹消失時(shí)間（4.28±1.11）d、住院天數(shù)（10.97±2.07）d與參考組相比均顯著更短（P<0.05），護(hù)理后的情感職能（57.71±6.24）分、精神健康（64.41±6.33）分、生理功能（66.42±6.21）分、生理職能（58.51±6.06）分、軀體疼痛（70.19±6.91）分、社會(huì)功能（66.61±5.42）分、生命活力（62.71±6.26）分、總體健康（59.51±5.91）分等評(píng)分均顯著更高（P<0.05），提示該護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效促進(jìn)患者臨床癥狀、體征的緩解，提高患者的生活質(zhì)量。李莉[8]學(xué)者收集80例急性胰腺炎患者，分別采用常規(guī)護(hù)理模式與綜合護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理模式組患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分（17.12±1.86）分、HAMD評(píng)分（10.62±1.27）分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且干預(yù)后患者的腹脹、腹痛、排便、體溫、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（4.28±0.51）d、（3.44±0.41）d、（1.43±0.17）d、（2.52± 0.28）d、（3.04±0.32）d顯著更短，生理功能（80.06±8.23）分、生理職能（77.71±7.90）分、軀體疼痛（74.25±7.68）分、社會(huì)功能（72.32±7.44）分、活力（73.81±7.56）分、情感職能（74.12±7.62）分、精神健康（75.36±7.78）分、總體健康（77.13±7.89）分等SF-36評(píng)分亦顯著更高（P<0.05），該結(jié)果與該研究結(jié)果大體相似，只是該研究沒(méi)有納入關(guān)于患者心理狀態(tài)方面的分析。護(hù)士護(hù)理時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征變化，且針對(duì)患者的具體情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以提高患者的依從性；同時(shí)還應(yīng)為患者制定合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)癥干預(yù)，以促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的患者及身體康復(fù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知臨床醫(yī)師，且及時(shí)處理。

綜上所述，針對(duì)急性胰腺炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效促進(jìn)患者癥狀的緩解，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint