李淑兵　張?zhí)枴×杭卫?/p>

[摘要]目的 探討消渴方加減聯(lián)合二甲雙胍片對2型糖尿?。═2DM）患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及血液流變學(xué)的影響。方法 將2015年1月～2017年5月因T2DM（氣陰兩虛型）于我院就診的90例患者納入研究并依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組45例采用二甲雙胍片、格列美脲降血糖治療，觀察組45例聯(lián)合消渴方加減治療，12周為1個療程。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖及HOMA-IR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消渴方加減聯(lián)合二甲雙胍片治療T2DM的效果顯著，可改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖水平，優(yōu)于單用西藥治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]消渴方；二甲雙胍片；2型糖尿??；胰島素抵抗；血液流變學(xué)

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0138-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of addition and subtraction of Xiaoke Prescription combined with Metformin Tablets on HOMA-IR and hemorheology in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods Ninety patients with T2DM （Qi-Yin deficiency） treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were enrolled in the study and were grouped according to the random data table method，F(xiàn)orty-five patients in the control group were treated with Metformin tablets and Glimepiride to decrease the blood glocose，On this basis，forty-five patients in the observation group were combined with Xiaoke Prescription，and 12 weeks were a course of treatment.The clinical efficacy between the two groups was compared.Results After treatment，the fasting blood glucose （FBG），postprandial 2 h blood glucose and HOMA-IR level of the two groups were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The fibrinogen （Fib） and D-dimer in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Xiaoke Prescription combined with Metformin Tablets in the treatment of T2DM is significant and can improve insulin resistance，regulate blood glucose level，and it is better than the use of western medicine alone，it is worth promoting.

[Key words]Xiaoke Prescription；Metformin Tablets；Type 2 diabetes mellitus；Insulin resistance；Hemorheology

2型糖尿病（T2DM）是一種以血糖水平升高為特點，多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，胰島素水平處于相對不足狀態(tài)。機體長期處于高血糖狀態(tài)可引起諸多并發(fā)癥，近年來隨著糖尿病發(fā)生率逐漸升高，糖尿病下肢血管病變的患者日漸增多。研究表明，糖尿病患者普遍存在高凝狀態(tài)，炎癥因子水平升高，而此是誘發(fā)各類并發(fā)癥的重要因素[1-2]。胰島素促泌劑及增敏劑的應(yīng)用在降血糖方面發(fā)揮了重要作用，但受到胰島素抵抗的影響，不少患者治療效果并不理想，增大治療難度[3-4]。本病隸屬于“消渴病”范疇，中醫(yī)認為陰虛燥熱是發(fā)病基礎(chǔ)，隨著疾病發(fā)展患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛，單純西醫(yī)降血糖治療并不符合疾病各個體化的治療需求，本研究采用消渴方加減聯(lián)合二甲雙胍片治療，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2017年5月因T2DM（氣陰兩虛型）于我院就診的90例患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組中男性24例，女性21例；年齡45～69歲，平均（62.74±4.63）歲；病程1～12年，平均（5.79±1.12）年；合并疾?。汗谛牟?2例，高脂血癥25例，高血壓19例。觀察組中男性23例，女性22例；年齡44～72歲，平均（63.03±4.72）歲；病程1～14年，平均（5.68±1.09）年；合并疾?。汗谛牟?3例，高脂血癥26例，高血壓20例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[5]：多飲、多食及多尿，體重降低（無明顯誘因狀態(tài)下），隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。氣陰兩虛型[6]：多飲，多食，多尿，納差，乏力氣短，自汗盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，舌體胖大，脈細數(shù)。納入標準：①確診T2DM，中醫(yī)證型氣陰兩虛且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標準：①不符合診斷標準者；②過敏體質(zhì)者；③繼發(fā)性糖尿病者；④已存在糖尿病嚴重并發(fā)癥者；⑤肝腎功能障礙者。endprint

1.2治療方法

對照組：以飲食控制為治療基礎(chǔ)，控制總熱量攝入，制定合理配餐方案，矚患者多食用高纖維飲食。降血糖藥物：口服鹽酸二甲雙胍片（上海施貴寶制藥，0.25 g/片，批號20141206）口服，0.25 g/次，3次/d。格列美脲片（賽諾菲安制藥，2 mg/片，批號20141118），起始劑量每次1～2 mg，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)，維持劑量1～4 mg，每天1次。觀察組：聯(lián)合消渴方加減治療，由黃芪、葛根、淮山各30 g，赤芍、川芎、生地黃、丹參、天花粉、炒白術(shù)、茯苓、白芍、陳皮各15 g，甘草5 g等藥物組成，并隨證加減。由中藥房提供并按標準煎煮法代煎，每日1劑，150 ml/次，2次/d，兩組均12周為1個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的FBG、餐后2 h血糖改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后葡萄糖氧化酶法測定，試劑盒由上海信裕公司生產(chǎn)；比較兩組治療前后的HOMA-IR改善情況，HOMA-IR =（空腹胰島素×空腹血糖水平） /22.5[7]；比較兩組患者Fib、D-二聚體等指標改善情況，用Stago Compact全自動血凝儀（法國STAGO公司）測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HOMA-IR的比較

治療前，兩組的HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的HOMA-IR均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HOMA-IR低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的FBG、餐后2 h血糖水平低與對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標的比較

治療前，兩組的血液流變學(xué)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的Fib、D-二聚體水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的Fib、D-二聚體水平低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

T2DM以胰島素分泌相對不足為主要病機，以多飲多食為主要臨床表現(xiàn)。近年來發(fā)病率逐漸升高，目前認為與本病與遺傳、暴飲暴食、胰島細胞損傷等因素關(guān)系密切[8-9]。治療上以飲食干預(yù)為基礎(chǔ)，胰島素促泌劑及增敏劑的應(yīng)用是本病常用治療藥物。二甲雙胍可抑制肝糖生成，增加組織對葡萄糖利用率，還可增加胰島素敏感性，從而達到降血糖作用[10-11]。格列美脲是常用的胰島素促泌劑，與二甲雙胍合用降血糖效果更好且安全性較高，因此定為對照組方案。但T2DM患者多存在胰島素抵抗，導(dǎo)致降血糖藥物效果不理想，從而影響降血糖藥物的療效[12]。

本病隸屬于“消渴病”范疇，中醫(yī)認為燥熱陰虛是本病的基本病機，嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，熱邪不去可耗傷津液；患者多為中老年人肝腎虧虛，平素房室過度損傷腎精，陰不制陽，虛火內(nèi)生，進一步加重陰液損傷；陰液虧虛則氣亦受損，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，從而表現(xiàn)為氣陰兩虛證候。但隨著病情反復(fù)發(fā)作，病理性質(zhì)日漸復(fù)雜，氣虛則血行不暢，津液虧虛則學(xué)血液粘滯，瘀血內(nèi)生，因此，瘀血是疾病發(fā)展過程中的必然產(chǎn)物，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“高凝狀態(tài)”理論相符。李穎等[13]提出氣陰兩虛是T2DM患者血管病變的重要病機，而化瘀解毒的中藥可延緩并發(fā)癥的發(fā)生，還可糾正胰島素抵抗。消渴方加減是我院治療本病的經(jīng)驗方，方中黃芪入肺脾經(jīng)，具有補益肺脾功效；炒白術(shù)、茯苓合用共奏健脾益氣化濕功效，與黃芪合用則補益之力增；淮山補益脾腎，生津止渴；生地黃清熱養(yǎng)陰、生津止渴，與葛根合用則生津止渴之力增；赤芍涼血消癰，散瘀止痛；瘀血不去可影響?zhàn)鲅纬?，故以白芍補益肝血；天花粉解毒消癰，生津止渴；川芎、丹參氣血同調(diào)，促進瘀血消散；甘草調(diào)和藥性。

觀察組聯(lián)合消渴方加減治療，治療后，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖及HOMA-IR水平均降低，但觀察組改善更顯著，提示消渴方加減的聯(lián)合應(yīng)用具有更好的降血糖功效。高凝狀態(tài)存在于糖尿病全程，D-二聚體是交聯(lián)血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質(zhì)，機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性提高時可明顯升高[14]。Fib是常見的凝血功能指標，高凝狀態(tài)時Fib可顯著升高。王莉[15]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者存在高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為D-二聚體、Fib等指標顯著升高，對并發(fā)癥的早期診斷有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、白術(shù)可提高免疫力，促進蛋白質(zhì)合成，且可抑制自由基合成，具有較強的抗氧化作用[11]；丹參、川芎可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，對于高血糖引起的炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài)有較好地改善作用[12]。結(jié)果顯示，治療后患者Fib、D-二聚體睡哦寧均降低，高凝狀態(tài)較前改善，但觀察組方案仍顯示出了較大優(yōu)勢。

綜上所述，消渴方加減聯(lián)合二甲雙胍片治療T2DM的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：許俊琴）endprint