占穎鵬

[摘要]目的 探討基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響。方法 選取我院2016年1～12月收治的高血壓患者52例，按照患者就診順序分成觀察組與對(duì)照組，每組各26例。對(duì)照組采用常規(guī)家庭訪視護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者服藥遵從行為情況及血壓變化。結(jié)果 觀察組患者在自行停止服藥、自行減少服藥次數(shù)、自行減少服藥劑量、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥、遵醫(yī)囑定量服藥行為方面及總評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在服藥依從性的行為改變階段中，觀察組患者行動(dòng)階段比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者往前跨越1、2階段比例明顯高于對(duì)照組，觀察組服藥依從性的行為改變階段跨度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組在4、8、12周時(shí)的收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年高血壓患者的服藥遵從行為具有明顯改善作用，可提高患者依從性，有效控制血壓，臨床使用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]跨理論模型；高血壓；服藥遵從行為；家庭訪視護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the effect of community home visiting nursing based on cross theoretical model on medication compliance behavior of elderly patients with hypertension.Methods 52 cases of hypertension in our hospital from January 2016 to December were selected and divided into observation group and control group according to the order of patients，26 cases in each group.The control group was treated with routine home visiting nursing intervention，and the observation group was treated with community based home visiting nursing intervention based on the cross theoretical model.The compliance behavior and blood pressure changes of the two groups were observed.Results The patients in the observation group to stop medication，to reduce the frequency of administration，to reduce the dosage，the doctor prescribed medication，medication timing quantitative behavior and total score were compared with the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The change of compliance behavior stage of the patients in the observation group were significantly higher than the proportion of the action stage in the control group （P<0.05）.The patients in the observation group were 1 and 2 stage forward across the proportion were significantly higher than the control group，the observation group compliance behavior change stage span was significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，observation group in 4，8 and 12 weeks the systolic blood pressure control were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The transtheoretical model of community family visit nursing intervention on medication compliance of elderly patients with hypertension has obvious improvement effect on，can improve patient compliance，effective control of blood pressure，clinical use of high value.endprint

[Key words]Cross theoretical model；Hypertension；Medication compliance behavior；Home visiting nursing

由于我國社會(huì)生活環(huán)境以及個(gè)體生活方式逐漸出現(xiàn)改變，導(dǎo)致高血壓發(fā)病的概率越來越高[1]，而且年輕化趨勢更為明顯[2]，導(dǎo)致人類健康受到較為嚴(yán)重的威脅[3]。高血壓作為終身性疾病，在采取合理降壓藥物治療的過程中，予以合理護(hù)理干預(yù)可使得老年患者依從性提高，利于血壓控制[4]。本文選取我院收治的高血壓患者，探討基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的高血壓患者52例，按照患者診順序分成觀察組和對(duì)照組，每組各26例。對(duì)照組男13例，女13例；年齡35～74歲，平均（37.73±3.09）歲。觀察組男14例，女12例；年齡43～72歲，平均（45.14±2.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

觀察組患者采用基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理干預(yù)方案制訂：在跨理論模型中，個(gè)體發(fā)生行為轉(zhuǎn)變時(shí)往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)變化階段及過程，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。而且個(gè)體處于不同行為改變階段均會(huì)經(jīng)歷一個(gè)變化過程，因此基于跨理論模型，應(yīng)對(duì)老年高血壓患者的行為予以制定合理的社區(qū)干預(yù)方案。②護(hù)理干預(yù)的集中訪視階段：主要分3次完成。第1次應(yīng)按照處于前意向階段的患者情況予以健康講座、專家咨詢等方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)。通過應(yīng)用簡單易懂語言使患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)、測量方法、藥物使用方法等。可通過維持階段的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，使他們了解良好遵醫(yī)服藥行為的重要性，提高治療信心。第2次應(yīng)按照處于意向階段的患者情況予以健康講座護(hù)理干預(yù)，通過心血管專家的講解，可使患者了解血壓正常范圍、影響因素、常見降壓藥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，使患者在控制血壓過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯著提高。第3次應(yīng)按照處于準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段的患者情況予以小組討論、現(xiàn)場答疑方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)。③護(hù)理干預(yù)的入戶訪視階段：按照患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，應(yīng)使患者得到與之所處行為改變階段相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，由此使患者得到個(gè)體化護(hù)理。④護(hù)理干預(yù)的電話訪視階段：對(duì)患者得到的護(hù)理干預(yù)效果予以有效評(píng)估，如有問題應(yīng)及時(shí)解決，對(duì)患者護(hù)理予以加強(qiáng)，或是重新開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。⑤集中訪視階段：通過行為轉(zhuǎn)變良好的患者進(jìn)行示范教育，可增強(qiáng)患者轉(zhuǎn)變信心，促進(jìn)臨床治療效果[5]。

對(duì)照組患者采用常規(guī)家庭訪視護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括集中訪視2次，開展高血壓知識(shí)講座；對(duì)患者實(shí)施不計(jì)形式的入戶訪視、門診訪視、電話訪視，共4次，根據(jù)患者自身健康需求予以合理護(hù)理干預(yù)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者服藥依從性；兩組患者服藥依從性的行為改變階段、行為改變階段跨度情況；觀察兩組患者血壓變化情況。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目5分，分值越高說明服藥遵從行為越好[7]。目標(biāo)行為階段評(píng)估的調(diào)查問卷只包括一個(gè)條目內(nèi)容，“請(qǐng)您根據(jù)選項(xiàng)內(nèi)容如實(shí)告知您的實(shí)際狀態(tài)”[8]，具體指患者處于依從性的哪個(gè)階段，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性的比較

觀察組患者在自行停止服藥、自行減少服藥次數(shù)、自行減少服藥劑量、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥、遵醫(yī)囑定量服藥行為方面及總評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者服藥依從性的行為改變階段分析的比較

在服藥依從性的準(zhǔn)備階段、行為改變階段中，觀察組患者行動(dòng)階段比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而前意向階段、意向階段比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組維持階段的患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者服藥依從性的行為改變階段跨度分析的比較

觀察組患者往前跨越1、2階段比例明顯高于對(duì)照組，觀察組保持原階段比例低于對(duì)照組，服藥依從性的行為改變階段跨度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組退行至前階段、往前跨越3階段比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者收縮壓變化的比較

兩組患者護(hù)理前收縮壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組在4、8、12周時(shí)的收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者舒張壓的比較

兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后4、8、12周時(shí)的舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

跨理論模型作為健康行為促進(jìn)理論，具有一定的代表性[9]。此模型具有一定的目的性，使得行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)在個(gè)體對(duì)于行為的轉(zhuǎn)變需要通過自我決策，不包括非社會(huì)性、生物學(xué)產(chǎn)生的影響[10]。由于跨理論模型可使得個(gè)體不健康行為得以改善，協(xié)助個(gè)體形成良好的行為習(xí)慣[12]，本文基于此對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)家庭訪視護(hù)理，以便患者能夠遵醫(yī)囑，提高治療的依從性，促進(jìn)恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者在自行停止服藥、自行減少服藥次數(shù)、自行減少服藥劑量、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥、遵醫(yī)囑定量服藥行為方面及總評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在服藥依從性的行為改變階段中，觀察組患者行動(dòng)階段比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者往前跨越1、2階段比例明顯高于對(duì)照組，觀察組服藥依從性的行為改變階段跨度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組在4、8、12周時(shí)的收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；诳缋碚撃Ｐ图彝ピL視護(hù)理，在集中訪視時(shí)，對(duì)患者實(shí)施健康講座并非單純的進(jìn)行高血壓正確知識(shí)的講解，還會(huì)通過患者的榜樣示范作用，促使患者轉(zhuǎn)變服藥觀念。入戶訪視過程中，應(yīng)按照患者具體健康情況、環(huán)境制訂符合患者情況的針對(duì)性行動(dòng)方案。由于老年患者往往缺乏較高的依從性，通過綜合集中講座、行為干預(yù)、用藥調(diào)整、持續(xù)隨訪的干預(yù)措施，并符合患者個(gè)性條件，對(duì)于老年患者提高依從性具有重要意義[13]。通過跨理論模型下的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)，可使得老年患者由觀念到行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，從群體到個(gè)體進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取，由此明顯提高患者依從性[14]。基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理，老年高血壓患者可遵醫(yī)囑服藥，并建立與服藥相關(guān)的健康行為，對(duì)于控制血壓具有重要作用[15]。endprint

綜上所屬，基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年高血壓患者的服藥遵從行為具有明顯改善作用，可提高患者依從性，控制血壓，值得臨床推廣使用。

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