聶娟娟++++++張雅靜++++++梁芳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年5月宜春市人民醫(yī)院收治的66例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分為研究組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式）和對照組（應(yīng)用常規(guī)護理模式），每組各33例。對比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率（3.0%）低于對照組（18.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果肯定，可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，并降低其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦護理

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of high quality nursing service mode in parturient nursing after cesarean section.Methods From January 2016 to May 2017，66 patients undergone cesarean delivery in our hospital were enrolled as research objects.By ranclom draw method，they were evenly divided into research group （high quality nursing service mode） and control group （conventional nursing mode），33 cases in each group.The degree of postoperative pain and incidence of postpartum depression in puerperae in the two groups were compared.Results The incidence of postpartum depressionin in the research group （3.0%） was lower than that in the control group （18.2%），with significant difference （P<0.05）.The average score of pain in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The application effect of high quality nursing service mode in parturient nursing after cesarean section is definite，which can effectively reduce the postoperative pain and the incidence of postpartum depression.

[Key words]High quality nursing service mode；Cesarean section；Parturient nursing

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥的主要方式，也是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1-2]。產(chǎn)婦受體內(nèi)激素變化的影響及對剖宮產(chǎn)的認識不足，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響術(shù)后康復(fù)，此時，實施護理干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[3-5]。優(yōu)質(zhì)護理是臨床上一種新型的護理措施，通過夯實基礎(chǔ)護理，從而為患者提供滿意的護理服務(wù)[6]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院收治的66例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分為研究組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式）和對照組（應(yīng)用常規(guī)護理模式），每組各33例。研究組產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均（26.8±1.3）歲；孕齡35～41周，平均（3.9±1.4）周。對照組產(chǎn)婦年齡26～34歲，平均（26.9±1.2）歲；孕齡36～41周，平均（3.9±1.1）周。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[7]，排除合并嚴重并發(fā)癥者、神志不清者。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式，包括產(chǎn)前告知注意事項、協(xié)助產(chǎn)婦進食、全身擦洗、鍛煉等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

研究組產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式，在實施護理前，護士長首先應(yīng)對護理人員進行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理理念，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量標準，包括優(yōu)質(zhì)護理的概念、內(nèi)容及實施過程等。首先應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，對患者應(yīng)熱情、周到，與患者交流時耐心、親切，將微笑、主動的服務(wù)理念貫徹于整個護理服務(wù)過程中；同時還需加強基礎(chǔ)護理技能，熟練掌握各項護理技能，及時掌握產(chǎn)婦的情況及心里變化，以便及時做出應(yīng)對，并針對產(chǎn)婦的個體差異制定出個體化的優(yōu)質(zhì)護理計劃；護士長應(yīng)依據(jù)本科室的實際情況合理安排護理人員，有責(zé)任護士對其所負責(zé)的床位進行護理宣教、基礎(chǔ)護理及其他護理；護士長定期向產(chǎn)婦及家屬進行護理工作滿意度調(diào)查，征求患者的意見建議，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的解決方案；護理人員實施護理干預(yù)的過程中需具有敏銳的觀察能力應(yīng)急能力，以更好地保障產(chǎn)婦的母嬰安全[8-9]。另外還需對護理人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，加強基礎(chǔ)知識，通過不斷的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能，加強理論知識和技術(shù)培訓(xùn)，幫助護理人員熟練掌握各項護理技術(shù)操作，同時還需訓(xùn)練護理人員，使其具備敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，以確保母嬰的安全。在整個護理工作中，應(yīng)加強護患溝通，對患者及家屬實施宣教，在進行宣教時，護理人員需保證20 min/d的溝通時間，鼓勵孕產(chǎn)婦訴說其心理需求，針對患者的心理需求實施護理，并進行如下護理：①產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理。②心理護理。護理人員應(yīng)在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬實施剖宮產(chǎn)相關(guān)知識講解，增進其對剖宮產(chǎn)流程、配合方式、注意事項等的了解，并使其充分認識到剖宮產(chǎn)的作用、安全性等，減輕其緊張情緒；同時，護理人員應(yīng)為產(chǎn)婦充分介紹剖宮產(chǎn)指征、安全性、手術(shù)過程、配合要點等，有效消除其恐懼心理。此外，充分掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，予以針對性情緒疏導(dǎo)，改善其配合行為，并增強其分娩信心。③術(shù)前準備。在進入手術(shù)室前半小時，取羥乙基淀粉（膠體液）500 ml滴入產(chǎn)婦體內(nèi)，嚴密觀察產(chǎn)婦在麻醉擴容期間的機體反應(yīng)，并輔助產(chǎn)婦完成其他產(chǎn)前手術(shù)準備。④產(chǎn)時優(yōu)質(zhì)護理。體位指導(dǎo)：將產(chǎn)婦送入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)協(xié)助其保持平臥位，并做好防止墜床的相關(guān)約束措施，隨后搖高產(chǎn)婦右側(cè)手術(shù)床20%左右，墊高其右側(cè)臀部，確保產(chǎn)婦保持左側(cè)45°臥位，期間注意觀察產(chǎn)婦脈率、血氧飽和度、血壓等；人文關(guān)懷：護理人員應(yīng)在產(chǎn)婦床頭陪伴，并采取語言溝通方式予以心理支持、安慰，在手術(shù)結(jié)束后，立即告知產(chǎn)婦手術(shù)順利、胎兒健康、手術(shù)縫合精細等；保溫：護理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，進行腹腔沖洗時，應(yīng)使用溫鹽水，并在輸血時應(yīng)用升溫儀，此外，使用暖風(fēng)機、升溫毯等做好體外加溫工作。⑤產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護理。對產(chǎn)婦進行腹帶加壓包扎，做好基礎(chǔ)護理，并叮囑其術(shù)后4 h內(nèi)大量飲水，產(chǎn)后6～8 h可進流食。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒的正確姿勢，告知其拔除尿管時即可下床活動。出院時，幫助產(chǎn)婦制定出院計劃。endprint

1.3觀察指標

參考視覺模擬量表（VAS）[10]，評估兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，疼痛程度由輕到重，分值0～10依次增加，0分表示無痛，10分表示劇痛，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。抑郁癥的診斷標準[11]：①情緒低落；②至少有下述4項：對日常生活興趣下降或缺乏；精力減退；精神運動型遲滯或激越；自我評價過低；思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭；失眠或早醒；食欲不振或體重減輕；性欲減退。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦有1例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為3.0%；對照組有6例發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為18.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.046）。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分的比較

研究組產(chǎn)婦平均VAS評分為（3.9±1.4）分，對照組患者平均VAS評分為（6.5±1.7）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.782，P=0.000）。

3討論

近幾年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，然而絕大部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)相關(guān)知識了解不多，容易在產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，而負面心理可導(dǎo)致患者血壓、心率升高[12-13]，從而降低其疼痛閾值，甚至干擾手術(shù)進展，影響新生兒預(yù)后和產(chǎn)婦康復(fù)效果。因此，有必要加強對產(chǎn)婦圍術(shù)期的護理干預(yù)，以改善母嬰結(jié)局。

近年來，隨著人們生活水平的提高以及健康意識和醫(yī)療服務(wù)需求的提高，對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷升高，為適應(yīng)人們的要求，逐漸對常規(guī)護理進行完善，出現(xiàn)了多種新型護理模式。優(yōu)質(zhì)護理模式屬于一種新型護理手段，其在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了人性化、個體化的服務(wù)理念，更加適應(yīng)現(xiàn)代人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求。相比于常規(guī)護理，該護理強調(diào)護理人員在服務(wù)態(tài)度、操作技能、護理內(nèi)容、時間安排等各方面操作的優(yōu)質(zhì)性，全面體現(xiàn)“一切以病人為中心”的護理理念，從而使患者獲得理想的護理體驗[14-15]。本研究中，對研究組產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理，為產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后提供優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，從而滿足產(chǎn)婦在圍生期心理、生理等各方面的護理需求。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的突出效果。本研究中，在實施優(yōu)質(zhì)護理前首先對護理人員進行培訓(xùn)，使護理人員在實施優(yōu)質(zhì)護理前掌握有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)知識，掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的概念及基本知識，使護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有充分的認知，保證優(yōu)質(zhì)護理的順利實施；在實施過程中，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將以往的以醫(yī)生為主體的護理理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，對產(chǎn)婦應(yīng)積極主動、熱情周到，使產(chǎn)婦在住院期間感受到家人般的溫暖。在實施優(yōu)質(zhì)護理的過程中，護士長需合理調(diào)整護理人員的工作時間及工作內(nèi)容，安排有經(jīng)驗、工作時間長的護理人員和新的護理人員一組，以便能夠保證護理工作的順利進行。護理人員在進行護理工作時采用責(zé)任制，做好健康宣教、基礎(chǔ)護理等，護士長還需定期對護理人員的工作進行滿意度調(diào)查，了解患者對護理人員的滿意度以及對護理人員的建議、意見，對護理過程中可能出現(xiàn)的問題及時提出解決措施。同時還需定期對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的基礎(chǔ)理論知識和護理操作技能，以保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利實施。還需對護理人員的觀察力及應(yīng)急能力進行培訓(xùn)，提高其處理應(yīng)急事件的能力，以保證在護理實施過程中母嬰的安全。護患溝通是護理中最為重要的能力，為護理人員進行培訓(xùn)，提高其護患溝通技巧，能夠更為詳細地了解患者的心理需求，從而實施更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本研究從多個方面保障了母嬰的安全，在產(chǎn)前進行心理護理及產(chǎn)前準備等護理措施，幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的相關(guān)信息，增加了產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認識，減輕了產(chǎn)婦的心理恐懼，針對其心理狀態(tài)進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增強了產(chǎn)婦的分娩信心；在產(chǎn)時，通過進行體位指導(dǎo)、人文關(guān)懷及保溫等措施，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，幫助產(chǎn)婦順利分娩；通過產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護理，促進了產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)，減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式能夠降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及疼痛程度，值得推廣。

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