劉建榮

[摘要] 目的 探討兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（ESES）的臨床、腦電圖（EEG）、神經(jīng)心理障礙的特征和治療辦法。 方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院接受治療的52例癲癇性電持續(xù)狀態(tài)小兒患者為研究對(duì)象，對(duì)其采取V-EEG監(jiān)測(cè)，隨訪監(jiān)測(cè)其臨床治療效果。 結(jié)果 采取單一藥物治療的29例患兒中無(wú)效5例、有效24例；采取多種藥物聯(lián)合治療的23例患者中無(wú)效4例、有效19例。治療前，經(jīng)腦電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)13例背景慢波增多、39例背景正常；經(jīng)過(guò)治療后，再進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3例背景慢波增多、49例背景正常，有8例表現(xiàn)為清醒期癇樣放電。而且經(jīng)過(guò)治療后，52例患兒中腦電圖無(wú)明顯好轉(zhuǎn)有5例、4例仍伴有ESES但放電指數(shù)有所減少、43例ESES完全消失。 結(jié)論 兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒的腦電圖多伴有異常情況，對(duì)其采取相應(yīng)的抗癲癇藥物治療，可以顯著的改善其腦電圖情況、有效的降低其癲癇發(fā)作頻率。

[關(guān)鍵詞] 睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)；腦電圖；神經(jīng)心理障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0178-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical characteristics and the curative methods of epileptic electrical persistence ESES， EEG， neuropsychological disorders in children with sleep. Methods 52 cases of children with electrical status epilepticus from January 2014 to December 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects， the V-EEG monitoring were implemented， the therapeutic effect of follow-up was monitored. Results In the 29 children with single drug therapy， 5 cases were ineffective and 24 cases were effective. Among the 23 children received multiple drugs， 4 cases were ineffective and 19 cases were effective. Before treatment， 13 cases of background waves were found by EEG examination， 39 cases were normal. After treatment， EEG was detected again. There were 3 cases of slow wave background， 49 cases were normal， 8 cases were awake epileptiform discharges. And after treatment， 5 cases of children with no significant improvement in EEG in 52 cases， 4 cases were still associated with ESES but the discharge index decreased， 43 cases of ESES completely disappeared. Conclusion The electroencephalogram （EEG） in children with epileptic electrical status during sleep is associated with abnormalities， and the corresponding antiepileptic drug therapy can significantly improve the EEG situation and reduce the frequency of seizure.

[Key words] Epileptic electrical persistence in sleep； Electroencephalogram； Neuropsychological disorders

兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（ESES）屬于一種較為特別的腦電圖（EEG）現(xiàn)象，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理出現(xiàn)明顯損傷并伴有癲癇發(fā)作[1-2]。該文將2014年1月—2016年12月該院接受治療的52例癲癇性電持續(xù)狀態(tài)小兒患者選取為研究對(duì)象，探討了兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的、腦電圖、神經(jīng)心理障礙的特征和治療辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的52例癲癇性電持續(xù)狀態(tài)小兒患者為研究對(duì)象，其中17例女患兒、35例為男患兒；最大年齡為12歲，最小年齡為2歲，平均年齡為（6.38±1.07）歲；最長(zhǎng)病程為35個(gè)月，最短病程為4個(gè)月，平均病程為（8.79±0.73）個(gè)月。所有患兒均與1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患兒經(jīng)腦電圖確診為睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)。癲癇發(fā)作種類(lèi)：21例為復(fù)雜部分性發(fā)作、8例為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、13例為部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、10例為強(qiáng)直發(fā)作。共有41例為癲癇綜合征患兒，其中1例為獲得性癲癇性失語(yǔ)（LKS）患兒、33例為中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲痂（BECT）患兒、2例為癲癇伴慢波睡眠期持續(xù)棘慢波患兒、5例為L(zhǎng)ennox-Gaslaut綜合患兒。癲癇患兒發(fā)作頻率最高為6次/d，最低為1次/月，平均發(fā)作頻率為（22.13±2.73）次/月；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為7 min，最短為11 s，平均持續(xù)時(shí)間為（2.49±0.93）min。其中13例伴有熱性驚厥史、2例伴有出生窒息史、7例伴有癲癇家族史、3例伴有宮內(nèi)缺氧史、5例為早產(chǎn)兒。發(fā)病前29例患兒的智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常，發(fā)病后43例患兒均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)心理障礙，即學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言障礙、精神行為異常等。endprint

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)辦法 選取型號(hào)為SOLAR3000的定量數(shù)字視頻腦電圖儀作為檢測(cè)儀器，根據(jù)國(guó)際10～20系統(tǒng)將16導(dǎo)記錄電極設(shè)置于其中。依次檢測(cè)自然睡眠狀態(tài)下和過(guò)度換氣、睜閉眼等特別誘發(fā)試驗(yàn)下的腦電圖，連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)患兒的腦電圖及臨床，至少應(yīng)包括4～6個(gè)完整的睡眠周期，將患兒的發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作次數(shù)、家族史、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及既往發(fā)作情況等仔細(xì)記載下來(lái)[3]。

1.2.2 治療辦法 對(duì)其中29例患兒采取一種抗癲癇藥物（左乙拉兩坦、丙戊酸鈉或托吡酯）治療，其余23例采取兩種或3種抗癲癇藥物（左乙拉兩坦、丙戊酸鈉、托吡酯及氯硝兩泮）聯(lián)合治療。針對(duì)其中神經(jīng)心理?yè)p傷較為嚴(yán)重或抗癲癇治療效果較差的3例患兒使用0.015～0.020 g/（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，持續(xù)治療6～9 d[4]。結(jié)束治療后間隔4 d再開(kāi)始服用強(qiáng)的松，服用0.015～0.02 g/（kg·d），再持續(xù)治療6～12個(gè)月[5]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒的腦電圖改變情況、癲癇發(fā)作頻率、神經(jīng)心理?yè)p傷情況加以觀察和記錄。治療前后每隔3～6個(gè)月分別進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢測(cè)，以掌握患兒的不良反應(yīng)。將治療前3個(gè)月的月平均發(fā)作頻率當(dāng)作基準(zhǔn)，對(duì)比治療前后癲癇平均發(fā)作頻率。按照癲癇的發(fā)作類(lèi)型、神經(jīng)影像學(xué)、首次發(fā)病年齡神經(jīng)精神發(fā)育學(xué)情況和腦電圖特點(diǎn)等，對(duì)患兒的癲癇綜合征進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)評(píng)估實(shí)行抗癲癇藥物治療的患兒的臨床治療效果：①無(wú)效：發(fā)作頻率無(wú)明顯減少，甚至更加嚴(yán)重，腦電圖無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；②有效：發(fā)作頻率明顯減少，腦電圖明顯有所好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

采取單一藥物治療的29例患兒中無(wú)效5例、有效24例；采取多種藥物聯(lián)合治療的23例患者中無(wú)效4例、有效19例。

2.2 腦電圖結(jié)果

治療前，經(jīng)腦電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)13例背景慢波增多、39例背景正常；經(jīng)過(guò)治療后，再進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3例背景慢波增多、49例背景正常，有8例表現(xiàn)為清醒期癇樣放電。結(jié)果見(jiàn)表1。而且經(jīng)過(guò)治療后，52例患兒中腦電圖無(wú)明顯好轉(zhuǎn)有5例、4例仍伴有ESES但放電指數(shù)有所減少、43例ESES完全消失。

3 討論

兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒多伴有腦電圖異常癥狀，其主要表現(xiàn)為睡眠中持續(xù)棘慢波發(fā)放[6]。許多研究指出，睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒的腦電圖多伴有如下一些臨床特點(diǎn)：①年齡相關(guān)性癲癇：4～5歲是癲癇首次發(fā)作的高峰年齡，早期主要表現(xiàn)為睡眠中部分性發(fā)作，而8歲則是睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的高峰年齡[7]。②ESES患兒多伴有程度不一的認(rèn)知功能或精神發(fā)育后退現(xiàn)象[8]。③清醒期患兒的腦電圖多表現(xiàn)為多部位的廣泛性或局限性癇性電活動(dòng)，睡眠狀態(tài)下會(huì)引起持續(xù)且廣泛的棘慢波發(fā)放[9]。④ESES患兒的腦電圖多表現(xiàn)為NREM睡眠期大量棘慢波接近持續(xù)發(fā)放[10]。⑤ESES患兒大部分均無(wú)明顯的病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，或者只是表現(xiàn)為非進(jìn)展性腦損傷[11]。睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)屬于多種癲癇綜合征，其臨床癥狀、病因和預(yù)后均非常復(fù)雜，其病因主要包括3種，即癥狀性、隱源性及特發(fā)性。該研究通過(guò)對(duì)兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒采取相應(yīng)的抗癲癇藥物治療，取得了較為理想的臨床治療效果。該研究結(jié)果顯示，采取單一藥物治療的29例患兒中無(wú)效5例、有效24例；采取多種藥物聯(lián)合治療的23例患者中無(wú)效4例、有效19例。治療前，經(jīng)腦電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)13例背景慢波增多、39例背景正常；經(jīng)過(guò)治療后，再進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3例背景慢波增多、49例背景正常，有8例表現(xiàn)為清醒期癇樣放電。而且經(jīng)過(guò)治療后，52例患兒中腦電圖無(wú)明顯好轉(zhuǎn)有5例、4例仍伴有ESES但放電指數(shù)有所減少、43例ESES完全消失。與劉芬等[9]研究結(jié)果類(lèi)似，其所選取的47例患者中，經(jīng)EEG檢測(cè)得知背景慢波增多10例、背景正常37例，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，只有4例背景慢波增多、43例背景均正常、7例清醒期癇樣放電。且所有患兒中EEG無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者6例、5例為ESES但放電指數(shù)有所降低、36例ESES完全消失。

綜上所述，兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒的腦電圖多伴有異常情況，對(duì)其采取相應(yīng)的抗癲癇藥物治療，可以顯著的改善其腦電圖情況、有效的降低其癲癇發(fā)作頻率。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint