那艷

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對提高重型肝炎行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)患者舒適度的效果。方法 43例重型肝炎行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)患者， 患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 觀察其效果。結(jié)果 干預(yù)后， 患者6～8 h有效睡眠時間例數(shù)多于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.14， P<0.05）；干預(yù)后， 患者壓瘡發(fā)生率、傷口滲血情況發(fā)生率明顯低于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高重型肝炎在置管期間的舒適度， 減少壓瘡及傷口滲血情況發(fā)生， 促進(jìn)患者病情康復(fù)， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；重型肝炎；肝衰竭；頸內(nèi)靜脈置管術(shù)；舒適度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.086

【Abstract】 Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on improving the comfort of severe hepatitis patients with internal jugular vein catheterization. Methods A total of 43 severe hepatitis undergoing internal jugular vein catheterization all received comprehensive nursing intervention， and their effect was observed. Results After intervention， the number of patients with 6～8 h of effective sleep time was more than that before intervention， and the difference was statistically significant （χ2=8.14， P<0.05）. After intervention， patients had lower incidence of pressure ulcers and wound bleeding than before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the comfort degree of severe hepatitis during catheterization， reduce the occurrence of pressure sore and wound bleeding， and promote the recovery of the patients condition. It is worthy of application.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Severe hepatitis； Liver failure； Internal jugular vein catheterization； Comfort

重型肝炎又稱肝衰竭， 是一種最嚴(yán)重的臨床類型， 病死率高達(dá)50%～80%。針對肝衰竭的治療方法， 除一般藥物治療以外， 現(xiàn)多采用聯(lián)合人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療。ALSS治療的目的是替代已喪失的肝功能， 清除患者血中的毒性物質(zhì)， 延長患者生存時間[1]。而順利進(jìn)行ALSS治療的最重要前提是， 建立有效的血管通路。臨床上為建立安全可靠、使用方便的通路， 大多選擇中心靜脈留置。本院行ALSS治療多選擇頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路， 因頸內(nèi)靜脈不易發(fā)生局部及全身感染， 血栓形成率也明顯低于其他部位置管[2]。但置管后患者由于受位置影響， 限制了活動度及睡眠的姿勢， 造成心理負(fù)擔(dān)加重， 使患者舒適度降低， 對病情恢復(fù)不利。本研究對重型肝炎行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)患者實施綜合護(hù)理干預(yù)， 取得了一定的成效， 提高了患者的舒適度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2015年6月～2017年6月收治的43例重型肝炎行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)患者， 置管均使用河南駝人一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包。其中男26例， 女17例；年齡36～69歲， 平均年齡52.5歲；其中急性肝衰竭13例， 亞急性肝衰竭15例， 急慢性肝衰竭9例， 慢性肝衰竭6例；患者神志均清楚， 表達(dá)能力正常；文化程度為初中及以下24例， 高中14例， 大專及以上5例。

1. 2 方法 患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 中心靜脈置管護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管， 可依據(jù)患者頭圍護(hù)士自制彈力帶固定導(dǎo)管， 將導(dǎo)管按照置管及皮膚縫合走向安置于耳后。男患者協(xié)助刮胡子， 女患者協(xié)助整理頭發(fā)， 以免發(fā)生感染， 便于無菌敷料粘貼。觀察局部置管處皮膚情況， 有無淤血及血腫， 有無滲血， 有無紅腫及化膿， 認(rèn)真聽取患者主訴有無強烈疼痛感， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。保持局部無菌干燥， 每日更換敷料。更換敷料前告知患者做好準(zhǔn)備， 更換時動作輕柔， 如有滲血或潮濕情況應(yīng)及時更換敷料。敷料選擇透氣并大小適宜為度， 粘貼時要不妨礙患者頸部活動， 順應(yīng)頸部生理特點進(jìn)行粘貼， 防止患者活動后敷料呈半脫落狀態(tài)而增加感染機會。每日觀察導(dǎo)管外露長度及導(dǎo)管固定縫線是否脫落， 防止脫管， 并嚴(yán)格交接班。

1. 2. 2 健康指導(dǎo)

1. 2. 2. 1 臥位指導(dǎo) 患者受置管影響， 怯于側(cè)臥在置管側(cè)， 可指導(dǎo)患者臥床時交替變換體位， 側(cè)臥位在置管側(cè)時可縮短側(cè)臥的時間， 翻身時保持導(dǎo)管固定狀態(tài)。endprint

1. 2. 2. 2 活動指導(dǎo) 和患者互動， 為患者演示活動時頸部應(yīng)如何轉(zhuǎn)動的動作?；顒訒r頸部應(yīng)與上半身保持一致， 不可單獨轉(zhuǎn)動頸部做回頭或側(cè)頭的動作， 以免牽拉導(dǎo)管造成置管處傷口滲血以及縫線脫落等情況。為患者講解頸部活動對于安全置管的重要性， 講解如果傷口滲血情況嚴(yán)重則必須考慮拔管， 這樣導(dǎo)致縮短置管時間， 延誤治療， 增加患者二次置管的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 讓患者知曉后果， 從而引起重視。

1. 2. 3 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)患者穿純棉干凈的內(nèi)衣， 如有潮濕及污染及時更換衣物?；颊哂捎谑苤霉艿挠绊?， 臥床時常采用被迫臥位即置管對側(cè)臥位， 導(dǎo)致置管期間易發(fā)生壓瘡。勤觀察患者置管對側(cè)受壓皮膚， 勤按摩受壓部位， 可使用軟墊增加床鋪柔軟度。保持床單位平整干燥無碎屑， 有污染及時更換被品。

1. 2. 4 減輕心理壓力 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 經(jīng)常和患者交談， 了解患者心理變化， 轉(zhuǎn)移患者對置管的注意力。講解置管的必要性和與本疾病相關(guān)的知識， 介紹本病治療成功的病例， 使患者逐步樹立治療的信心。盡量滿足患者需求， 美化患者外在形象， 使患者保持輕松愉快的心情， 從內(nèi)心接受置管并逐漸適應(yīng)。

1. 2. 5 創(chuàng)造有助睡眠的環(huán)境 患者應(yīng)合理休息保證充足的睡眠， 增加肝臟血流量， 促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)[3]。但患者置管后， 由于活動受限、局部不適等原因使患者有效睡眠時間縮短， 睡眠質(zhì)量下降， 影響病情恢復(fù)。保持病室安靜整潔， 入睡前減少探視， 病室光線宜暗， 盡量關(guān)閉產(chǎn)生噪音的儀器[4-7]。睡前可根據(jù)病情熱水泡腳有助睡眠。也可聽輕音樂助眠。嚴(yán)重入睡困難的患者， 可酌情給予阿普唑侖片0.8 mg口服。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者干預(yù)前后有效睡眠時間長短、壓瘡發(fā)生情況及置管處傷口滲血情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后有效睡眠時間長短比較 干預(yù)后， 患者6～8 h

有效睡眠時間例數(shù)多于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.14，

P<0.05）。見表1。

2. 2 干預(yù)前后壓瘡發(fā)生情況比較 干預(yù)后， 患者壓瘡發(fā)生率明顯低于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 干預(yù)前后置管處傷口滲血情況比較 干預(yù)后， 患者傷口滲血情況發(fā)生率明顯少于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.33， P<0.05）。見表3。

3 討論

重型肝炎有病情進(jìn)展快， 預(yù)后差， 病死率高等特點。為配合治療， 患者行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后很大程度從生理、心理狀態(tài)上增加了不舒適感， 加之本身病情因素， 增加患者痛苦的感覺， 不僅延緩患者病情恢復(fù)， 延長治療時間， 還加重其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8-10]。

綜合護(hù)理干預(yù)可以降低由于置管給患者帶來的不適感， 改善患者生活質(zhì)量， 從多方面提高患者舒適度， 增加有效睡眠時間， 促進(jìn)肝臟細(xì)胞修復(fù)， 消除患者焦慮及恐懼心理， 延長置管時間降低感染發(fā)生率， 保證治療順利進(jìn)行， 為患者全面治療提供有利條件并且贏得時間， 促進(jìn)患者病情康復(fù)。

總之， 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高重型肝炎在置管期間的舒適度， 減少壓瘡及傷口滲血情況發(fā)生， 促進(jìn)患者病情康復(fù)， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：

691-696.

[2] 李蘭娟. 人工肝臟.第2版.杭州：浙江大學(xué)出版社， 2012：

325-326.

[3] 董鳳岐. 現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)與臨床重癥監(jiān)護(hù).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社， 2008：183.

[4] 周麗英， 卞淑芬， 盧延軍， 等. 全程護(hù)理干預(yù)在頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2006， 27（6）：614-615.

[5] 汪霞. 血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后護(hù)理觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（5）：180-181.

[6] 蔡榕華， 王翠玉， 周瑩. 鎖骨下靜脈置管對重型肝炎患者的心理影響及護(hù)理. 實用醫(yī)藥雜志， 2008， 25（11）：1345.

[7] 王芳， 孫玉霞， 楊玉英， 等. 護(hù)理干預(yù)對提高二級醫(yī)院腫瘤患者中心靜脈置管術(shù)依從性的效果觀察. 臨床醫(yī)藥實踐， 2012， 21（5）：387-388.

[8] 鄭國華. 重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（19）：2706-2707.

[9] 張婷， 李輝. 舒適干預(yù)對頸內(nèi)靜脈置管患者的影響研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013 ， 4（1）：469.

[10] 張怡， 包平倩， 王麗君. 綜合護(hù)理干預(yù)對胃腸減壓患者舒適度的影響觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（7）：951-952.

[收稿日期：2017-10-10]endprint